摩洛哥腹壁疝患者的臨床診治

孫　健

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科， 上海　200135

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·短篇報(bào)道·

摩洛哥腹壁疝患者的臨床診治

孫健

上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科， 上海200135

[關(guān)鍵詞]腹壁疝；半月線疝；白線疝；腹股溝疝

中國向非洲派遣醫(yī)療隊(duì)始于1963年，至今已有52年歷史。自1975年上海開始向摩洛哥派遣醫(yī)療隊(duì)，至今已有40年歷史。疝、膽道疾病是普外科最主要的兩大疾病，占擇期手術(shù)的80%左右。腹壁疝(abdominal wall hernia)因發(fā)生部位不同可分為腹部疝和腹股溝疝。前者依據(jù)部位可分為：白線疝(hernia of linea alba)、半月線疝(spigelian hernia)和臍疝、切口疝等；后者包括：斜疝、直疝、股疝和閉孔疝等。腹壁疝是外科常見病，其中發(fā)病率最高的是腹股溝疝，占所有疝發(fā)病率的90%，斜疝又占腹股溝疝的90%。本研究通過回顧分析位于摩洛哥東北部山區(qū)的摩洛哥塔扎省中心醫(yī)院收治的腹壁疝患者手術(shù)情況，以加強(qiáng)對腹壁疝治療的認(rèn)識。

1資料與方法

1.1一般資料摩洛哥塔扎省中心醫(yī)院2015年1月至10月收治102例腹壁疝患者，其中男性56例(54.9%)，女性46例(45.1%)；年齡30～75歲，平均(50.79±12.39)歲。102例腹壁疝中，腹股溝疝85例(83.3%)，其中，斜疝67例(65.6%)，直疝12例(11.7%)，股疝6例(5.8%)；腹壁疝17例(16.6%)，其中白線疝7例(6.8%)，切口疝4例(3.9%)，臍疝5例(4.9%)，半月線疝1例(0.9%)。本組患者未包括復(fù)發(fā)疝。所有女性患者均有超過2個子女。

1.2手術(shù)方法手術(shù)方法基本采用補(bǔ)片修補(bǔ)法。腹股溝疝修補(bǔ)采用Lichtenstein術(shù)式。腹股溝疝采用硬膜外麻醉，白線疝、臍疝、嵌頓疝采用全身麻醉。腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)方法：在腹股溝處做斜切口，切開皮膚、腹外斜肌腱膜，充分游離腹外斜肌腱膜，游離精索及疝囊，高位結(jié)扎疝囊，將裁剪合適的網(wǎng)片(12 cm×6 cm)置于精索后方縫合固定，依次關(guān)閉切口。腹部疝修補(bǔ)方法：游離并切除多余疝囊；關(guān)閉腹壁肌筋膜缺損，如缺損>3 cm，考慮采用“組織分離技術(shù)”，條件允許時可使用補(bǔ)片加強(qiáng)。

2結(jié)果

102例患者中，除1例半月線疝患者外，其他患者均于術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素1～2 d，術(shù)后2～3 d出院。無切口感染病例；術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛者5例，經(jīng)對癥治療后緩解出院；出現(xiàn)陰囊水腫者3例，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。所有患者均于術(shù)后門診隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

1例半月線疝為60歲女性患者，急診入院，B超提示為嵌頓疝，腹部近似半球形，無腹脹感。下腹正中可見一長約20 cm的陳舊性手術(shù)瘢痕，為既往剖宮產(chǎn)所留，已育4子女。既往3年感右下腹有一可復(fù)性腫塊。本次入院發(fā)現(xiàn)，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近可觸及一10 cm×7 cm腫物，觸痛，不能回納，患者有嘔吐癥狀，經(jīng)右下腹腹直肌切口發(fā)現(xiàn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平，腹直肌外側(cè)緣處有一缺損，直徑約2.5 cm，疝囊經(jīng)此缺損后轉(zhuǎn)折向上進(jìn)入到腹外斜肌腱膜和腹橫肌之間，疝囊及周圍組織明顯水腫。游離疝囊，檢查腸管淤血水腫明顯，但仍有活力，予回納，切除多余疝囊后縫合回納腹腔，單純修補(bǔ)缺損。術(shù)后4 d患者順利出院。

3討論

摩洛哥塔扎省是一個有54.7萬人口的農(nóng)業(yè)省，地理位置相對偏僻，生活、醫(yī)療條件較差。當(dāng)?shù)貗D女多次妊娠、肥胖較為普遍，可能和疝形成有一定關(guān)系。一些少見的疝在該地區(qū)也可見到，如半月線疝、白線疝、臍疝等。但因缺乏CT等檢查，一些不太典型的疝往往術(shù)前不能明確診斷。本組的1例半月線疝即為術(shù)后明確診斷。

半月線疝是一種少見的腹壁疝，占所有腹壁疝的0.1%～2%[1]。半月線疝多發(fā)生于腹壁下血管以上、臍水平以下，尤其是半月線與弓狀緣交叉處(臍與恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)水平)多見。半月線疝常通過腹橫肌腱膜弓突出，位置較低的半月線疝易誤診為腹股溝直疝。半月線疝臨床主要體征為腹部包塊，常易誤診為體表腫瘤。半月線疝臨床診斷較難，有時甚至發(fā)生嵌頓、有腹膜刺激征時仍然很難確診。影像學(xué)檢查有助于半月線疝的診斷，超聲波掃描可在皮下脂肪看到超聲回聲帶，幾乎與皮紋走向相同；CT檢查能清晰地顯示腹壁層次。手術(shù)是治療半月線疝的唯一有效手段，較小的缺損可直接縫合，較大缺損可采用補(bǔ)片加強(qiáng)[2]。

白線疝是另一種少見腹壁疝，是先天性白線發(fā)育薄弱或交錯的纖維異常，發(fā)病率為0.3%～5%。大部分白線疝(75%)無癥狀，僅在檢查時發(fā)現(xiàn)白線處皮下腫塊，當(dāng)腹內(nèi)壓增加時腫塊向前腹壁明顯突出，回納后可在白線區(qū)觸到疝孔，由此可確診。B超、CT檢查對于白線疝的診斷有很大價(jià)值。白線疝如無明顯癥狀可不進(jìn)行手術(shù)治療，對于有癥狀的、較大的、難復(fù)的、嵌頓或絞窄性白線疝均應(yīng)及時行手術(shù)治療[3]。白線缺損不大的可單純直接修補(bǔ)，對于缺損較大的或筋膜較薄弱者一般建議補(bǔ)片修補(bǔ)[4]。本組7例白線疝缺損直徑均超過3 cm，采用補(bǔ)片修補(bǔ)，效果比較滿意。

腹股溝疝的治療目前沒有適用于所有類型疝修補(bǔ)的“黃金術(shù)式”[5]。應(yīng)用最廣泛的Bassini術(shù)式和Lichtenstien術(shù)式都有其要點(diǎn)，且均有豐富的經(jīng)驗(yàn)積累。前者強(qiáng)調(diào)切開腹橫筋膜后再進(jìn)行縫合修補(bǔ)，而非直接將聯(lián)合肌腱縫合于腹股溝韌帶的修補(bǔ)；后者則強(qiáng)調(diào)補(bǔ)片的尺寸(12 cm×6 cm～15 m×8 cm)，目的是減少復(fù)發(fā)[6]。摩洛哥塔扎地區(qū)可施行這兩種手術(shù)。在醫(yī)療條件相對落后的地區(qū)規(guī)范地施行這兩種手術(shù)尤為重要。

綜上所述，通過對本組病例的分析，我們認(rèn)為在像摩洛哥塔扎省醫(yī)療條件相對欠發(fā)達(dá)的地區(qū)開展疝手術(shù)治療，應(yīng)該在兩方面提高認(rèn)識：首先應(yīng)該增加對少見疝的了解，以便在缺乏相關(guān)檢查儀器的情況下能夠作出正確診斷，進(jìn)而給予合適治療；其次，對于腹股溝疝的治療，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)規(guī)范化，充分發(fā)揮傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)勢，降低復(fù)發(fā)率。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志，2004,42(14):834-835.

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[5]唐健雄.腹外疝手術(shù)治療規(guī)范化實(shí)施與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用外科雜志,2014,34(1):55-58.

[6]唐健雄.重視腹壁疝規(guī)范化治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2014,34(5):381-383.

[本文編輯]姬靜芳

[收稿日期]2015-10-21[接受日期]2016-04-02

[作者簡介]孫健，博士，主治醫(yī)師. E-mail: jiansun5@163.com

[中圖分類號]R 656.2

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

Diagnosis and treatment of abdominal wall hernia in Morocco

SUN Jian

Department of General Surgery, Gongli Hospital of Pudong, Shanghai200135, China

[Key Words]abdominal wall hernia; spigelian hernia; white line hernia; inguinal hernia