蘇子降氣湯在痰濁雍肺型肺脹中的應用分析

周丹丹，梁榮琰，夏 穎 （陜西中醫藥大學基礎醫學院，陜西咸陽712000）

·藥學與轉化醫學·

蘇子降氣湯在痰濁雍肺型肺脹中的應用分析

周丹丹，梁榮琰，夏 穎 （陜西中醫藥大學基礎醫學院，陜西咸陽712000）

目的：了解蘇子降氣湯的功效以及其對痰濁壅肺型肺脹的臨床治療效果.方法：從蘇子降氣湯方解、治療原則、典型病例及現代研究進展，說明其在痰濁雍肺型肺脹中的應用.結果：蘇子降氣湯對痰濁雍肺型肺脹的治療有效.結論：蘇子降氣湯可降氣平喘，祛痰止咳，并在此基礎上加減配伍中藥，對于痰濁雍肺型肺脹有良好的治療效果，值得臨床參考應用.

蘇子降氣湯；痰濁壅肺；肺脹；藥理研究

0　引言

中醫對肺脹的最早記載見于《內經》，《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳”.肺脹是指多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導致肺氣脹滿，不能斂降，以胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽，痰多等為表現的一種病癥.該病多為本虛標實，痰濁、水飲、血瘀互為影響.據其表現，類于西醫學中的慢性阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病.本研究選取陜西中醫藥大學第一附屬醫院收治的2例痰濁雍肺型肺脹患者進行分析，現報道如下.

1　蘇子降氣湯方解

蘇子降氣湯中包括紫蘇子、陳皮、半夏、當歸、前胡、厚樸、肉桂、甘草、生姜、大棗.其中，如《本草匯》中提到：“蘇子，散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘痰有功，”是為君藥.半夏燥濕化痰降逆；厚樸氣味辛、苦、溫，可清痰、下氣、燥濕除滿；又如《名醫別錄》：“前胡療痰滿胸脅中痞、心腹結氣”、“去痰實，下氣，”三者助蘇子降氣平喘、祛痰止咳，共為臣藥.肉桂可溫補下元，納氣平喘，以治下虛；當歸既養血補肝，又助肉桂共補下虛，治咳逆上氣；略加生姜、蘇葉以散寒宣肺，共為佐藥.甘草、大棗和中調藥，是為使藥.諸藥合用，肺腎兩調，氣機通暢，上下得以交通，則痰涎自消，喘咳自平.

馬屏南［1］將紫蘇子水提物用于哮喘患者的治療，證實其具有良好的鎮咳、祛痰、平喘作用.魏長玲等［2］總結紫蘇葉揮發油可抗炎抑菌、抗病毒等.李麗等［3］研究發現半夏鎮咳、祛痰等作用明顯.厚樸除有較強的抑菌作用外［4］，張淑潔等［5］的研究還表明厚樸中揮發油成分具有抗氧化、抗病毒、抗腫瘤等功效.劉元等［6］發現白花前胡丙素和紫花前胡苷使小鼠氣管排泌酚紅作用增強，有祛痰之功效.顧仁勇等［7］證實肉桂具有廣譜抑菌之作用，尤其對真菌最為敏感，其次為酵母及細菌.王峰等［8］發現當歸揮發油可松弛氣管平滑肌，藁苯內酯可解痙.諸多研究證實，大棗可抗氧化、調節血液酸堿平衡，生姜可改善血液循環、擴血管，甘草可鎮咳等.

2　治療原則

以降氣平喘、祛痰止咳為基本治法，依患者目前四診情況及現代醫學輔助檢查等以蘇子降氣湯為基本方酌加消腫利濕、寬胸理氣、溫陽利水、滌痰開竅等藥物.

3　典型病例

患者1，男，46歲，因反復咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘6年，復發顏面浮腫8 d入院.入院癥見：咳嗽、咳痰，色白呈泡沫狀，胸悶，氣喘，顏面浮腫，納差，乏力，舌暗，苔薄膩，脈弦滑.西醫檢查，診斷為慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫.中醫診斷為肺脹，屬痰濁壅肺型.方用蘇子、白芥子、陳皮、杏仁、法半夏、葶藶子（包煎）、厚樸各12 g，薏苡仁、當歸、肉桂各10 g，甘草、蘇葉各3 g，生姜5片，大棗3枚.以水煎服，1劑/d，分早晚溫服.上藥服用7 d，患者咳嗽咳痰、胸悶減輕.上方加桔梗10 g，治療10 d后病情得解，患者要求出院.

患者2，男，62歲，反復咳嗽、咯痰、氣短、氣喘20余年，再發加重4 d.入院癥見：咳嗽，咯痰，量多粘稠難咯出，喘息不能平臥，胸膈脹滿，納差，雙下肢輕度水腫，按之凹陷，嗜睡，二便可，舌質紫暗，苔白滑，脈弦滑.查體：胸廓對稱呈桶狀，肋間隙增寬，雙下肺可聞及細濕啰音，叩診呈清音.X線片示：慢性支氣管炎、肺氣腫合并感染，主動脈硬化.西醫診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發作，高血壓Ⅱ級.中醫辨病為肺脹，屬痰濁壅肺.治法：降氣平喘，豁痰開竅，溫陽利水.選用蘇子降氣湯合滌痰湯加減化裁進行治療，方用蘇子、薏苡仁、竹瀝、桔梗各l5 g，石菖蒲12 g，半夏、當歸、前胡、厚樸、陳皮、白芥子、枳殼、澤瀉、地龍各10 g，甘草6 g，葶藶子（包煎）9 g，生姜3片.7劑水煎服，3次/d.7 d后患者癥狀明顯減輕，痰較前稍易咯出，痰量減少，喘息好轉，嗜睡減輕，效不更方，繼續服上方14 d，14劑服盡后患者偶有咳嗽，已無痰，一般活動無氣喘，患者好轉出院.

4　現代研究進展

余汝健［9］將慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為治療組（n=30）和對照組（n=28），兩組均施行無創通氣及西醫常規治療，治療組在此基礎上給予蘇子降氣湯口服，1次/d，療程為10 d.結果顯示，治療組總有效率為 96.7%，對照組總有效率為85.7%，治療組改善血氣分析的程度及C-反應蛋白水平優于對照組.孫桂月［10］研究發現蘇子降氣湯聯合西醫治療可有效改善慢性肺源性心臟病心功能衰竭的癥狀，PaO2升高、PaCO2降低.樓新民［11］用蘇子降氣湯加減治療72例肺心病心力衰竭患者，中醫辨病屬肺脹，辨證均屬痰濁壅肺型.治療組（n=36）總有效率為88.9%，對照組（n=36）總有效率為72.2%，治療組總有效率優于對照組.杜秀婷等［12］發現用蘇子降氣湯可使慢性支氣管炎模型小鼠血清中 IL-8、TNF-α的濃度顯著降低，肺組織得到改善，且高劑量組效果更為明顯，表明蘇子降氣湯可能通過抑制炎性細胞因子的生成達到抗炎作用，從而治療慢性支氣管小鼠.諶向忠［13］證實蘇子降氣湯聯合舒血寧可使慢阻肺患者FVC、FEV1及FEV1/FVC增加，比單純使用西醫治療療效更好.

蘇子降氣湯對痰濁壅肺型肺脹具有明顯的治療效果，但肺脹畢竟是多種慢性肺系疾病后期轉歸而成，病程長，纏綿難愈，反復發作，根治困難，預后不佳，故聯合西醫治療效果會更好［14-15］.此外，對于蘇子降氣湯治療肺脹的機理尚不夠全面，有待進一步地研究.

［1］馬屏南.紫蘇子鎮咳、祛痰、平喘作用的藥理研究［J］.中國實用醫藥，2015，10（10）：159-160.

［2］魏長玲，郭寶林.紫蘇葉揮發油的不同化學型及研究進展［J］.中國中藥雜志，2015，40（15）：2937-2944.

［3］李 麗，王慧娟，蓋成萬.半夏的藥理和臨床研究進展［J］.中醫藥信息，2006，23（5）：38-40.

［4］王承南，夏傳格.厚樸藥理作用及綜合利用研究進展［J］.經濟林硏究，2003，21（3）：80-81，84.

［5］張淑潔，鐘凌云.厚樸化學成分及其現代藥理研究進展［J］.中藥材，2013，36（5）：838-843.

［6］劉 元，李星宇，宋志釗，等.白花前胡丙素和紫花前胡苷祛痰作用研究［J］.時珍國醫國藥，2009，20（5）：1049.

［7］顧仁勇，傅偉昌，李佑稷.肉桂精油抑菌及抗氧化作用的研究［J］.食品研究與開發，2008，29（10）：29-32.

［8］王 峰，任 遠，吳國泰.正交設計法研究當歸揮發油不同組分對豚鼠氣管平滑肌的影響［J］.中國中醫藥雜志，2009，6（12）：9-11.

［9］余汝健.蘇子降氣湯配合 BiPAP機治療 AECOPD的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2013.

［10］孫桂月.蘇子降氣湯聯合西醫治療慢性肺源性心臟病心功能衰竭隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2014，28（8）：97-99.

［11］樓新民.用蘇子降氣湯加減治療72例肺心病心力衰竭患者的療效觀察［J］.求醫問藥：下半月刊，2013，11（3）：170.

［12］杜秀婷，林海雄，卓桂鋒，等.蘇子降氣湯對慢性支氣管炎模型小鼠TNF-α、IL-8表達的影響［J］.時珍國醫國藥，2015，26（10）：2311-2313.

［13］諶向忠.蘇子降氣湯聯合舒血寧治療慢性阻塞性肺病療效及對肺功能的影響研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（4）：497-499.

［14］趙 麗.加減蘇子降氣湯治療痰濁壅肺證70例療效觀察［J］.中國衛生產業，2012，9（1）：158，160.

［15］崔 娣.蘇子降氣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察［J］.社區醫學雜志，2010（15）：76-77.

R563

A

2095-6894（2016）07-88-02

2016-06-12；接受日期：2016-06-26

周丹丹.E-mail：med05ou@sina.com