65歲以上2型糖尿病患者的診治及預防

韋瑛瑛，劉 瀟，俞柳萍 （廣西壯族自治區柳州市柳北南區潭西街道衛生服務中心，廣西柳州545000）

65歲以上2型糖尿病患者的診治及預防

韋瑛瑛，劉 瀟，俞柳萍 （廣西壯族自治區柳州市柳北南區潭西街道衛生服務中心，廣西柳州545000）

近年來，隨著我國社會經濟水平的不斷發展，人口老齡化問題日益嚴重.此外，人們的生活水平和生活方式也發生了改變，2型糖尿病的發病年齡在65歲以上的老年人中逐年增加，且此疾病發病原因具有多種性，若不及時給予相應的合理有效的診治，不僅患者的生活質量會受到嚴重影響，同時，也存在引發多種疾病的危險性，嚴重時會對患者的生命安全造成威脅.為此，明確2型糖尿病疾病的有效診治和預防方式相當重要.

2型糖尿?。辉\治；預防

0　引言

2型糖尿病也稱非胰島素依賴型糖尿病，原名為成人發病型糖尿病，一般在40歲以上的人群中較為常見，在糖尿病疾病中占比可高達90%.糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦.相當一部分患者的癥狀不明顯，因而，身患糖尿病多時，卻渾然不知.體檢或其它疾病就診時發現，耽誤了治療時機.一旦確診糖尿病，對糖尿病要有正確的認識.首先，我們必須認識到，這種病無法治愈，只能進行有效地控制.因此，治療糖尿病屬于長期持續性的事情，切不可對所患疾病持無所謂態度，既要重視飲食、體育鍛煉、藥物治療，但也不能對此病過度擔心.

2型糖尿病患者并未完全喪失產生胰島素的能力，部分患者甚至產生過多胰島素，但胰島素作用不高.所以，體內相對缺乏胰島素，這也是2型糖尿病患者不需要采用胰島素進行治療的原因，但往往后期仍需使用胰島素藥物進行治療.此疾病在多種致病原因下，經漫長病理過程所導致，因目前對糖尿病疾病發病機制和原因仍不清楚，所以目前在糖尿病的治療上仍無根治方案，但可給予綜合性治療，延緩或減低各并發癥發生的可能性，提高患者生活質量.本研究目的在于敘述65歲以上2型糖尿病患者的診治和預防，現報道如下.

1　2型糖尿病診斷標準

糖尿病：糖化血紅蛋白為6.5%，空腹血糖指數＞7 mmol/L或OGTT2 h血糖指數≥11.1 mmol/L［1］，或高血糖危象或高血糖癥的典型癥狀存在，隨機血糖指數≥11.1 mmol/L.如果高血糖屬于不明確的，應進行特定的反復性測試，以進一步確認.空腹血糖、8 h或更多的時間沒有熱量的攝入，相當于75 g無水葡萄糖溶于水作為OGTT糖負荷［2］.糖尿病臨床癥狀主要表現為患者體重無原因狀況下減輕、煩渴多飲、多尿等.

空腹血糖異常：5.6 mmol/L≤2 h＜7 mmol/L；糖耐量異常：7.8 mmol/L≤2 h＜11.1 mmol/L［3］.

2　2型糖尿病的治療

糖尿病是一種常見的疾病，但從疾病控制的角度而言，它又是能夠自我管理的疾病，其疾病是不斷變化的.對于糖尿病的治療，臨床遵循“五駕馬車”的原則，即自我檢測、教育、醫學、運動和飲食.

2.1教育 糖尿病的治療核心為教育環節，相關組織可以定期進行糖尿病患者的交流、個別指導、班級、健康教育、隨訪、講座等，以這樣的方式對患者或其家庭成員進行疾病教育，提高患者及其家屬對疾病的認知度，以便做好自我管控.此外，還可以讓患者保持良好的生活方式和心理狀態，患者可以盡早發現自己的糖尿病癥狀，掌握疾病的知識和控制的基本技能，同時也能提高自我生活質量.

2.2醫學營養療法 2型糖尿病患者，特別是超重和肥胖患者，接受醫學營養的方式進行治療，可讓體征指數得到更加良好的改善，改善患者高血壓、脂和糖代謝紊亂等狀況，降低降糖藥物用量.每日攝入熱量需計算總熱量，計算營養物質含量，并合理分配每日飲食狀況，每日三餐可按1/3、1/3、1/3的比例進行分配［4-6］.

2.3合理運動 胰島素敏感性的患者，用于改善血糖控制和脂肪分解，減少體重，改善脂質代謝，糖尿病與心血管疾病的預防效果.此外，患者還可以增強機體的免疫功能和身體機能，降低患者緊張和壓力狀況.同時，進行體育鍛煉需根據個人狀況而定，勿過渡，需持之以恒、循序漸進、適可而止，主要為有氧運動，建議最佳方式為醫療步行.

2.4病情監測 在治療過程中，糖尿病患者應善于學習，主動掌握預防和控制糖尿病的知識，定期復查血糖、尿葡萄糖、預防或延緩糖尿病并發癥的發生和發展.糖尿病患者應養成定期監測血糖的習慣，并定期到醫院檢查身體狀況.穩定血糖，可每周測空腹和餐后2 h血糖兩小時后，根據血糖的變化調整藥物.當血糖波動較大時，需在餐后血糖監測空腹血糖，每天三餐，直至血糖穩定［7-9］.每三個月到醫院測定糖化血紅蛋白，尿白蛋白等指數.每六個月至少要到眼科門診，眼底檢查有無糖尿病視網膜病變.定時測量血壓、心電圖，了解心腦功能情況藥物治療.

2.5藥物治療 藥物治療上可采用降糖藥物，如胰島素分泌促進藥物、雙胍類藥物、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DDP-IV抑制劑等.2型糖尿病一旦確診后可給予生活干預［3］，這也是此疾病治療的基礎方式.若單純性給予生活干預無法讓血糖達到正常范圍，可給予藥物治療，首選藥物可為二甲雙胍，若仍然無效，可加用葡萄糖苷酶抑制藥物或胰島素分泌促進藥物，其他不適合二甲雙胍治療的患者，可給予其他藥物組合.2種藥物聯合治療仍不達標準，可與胰島素治療相結合，或三種藥物聯合治療［9-11］.

此外，糖尿病治療時間長，甚至終身，對其造成影響的因素主要包括飲食，運動、情緒和藥物，這就要求患者建立戰勝疾病的信心和毅力，堅定戰勝糖尿病的信念.必須控制血糖、血脂、血壓、糖化血紅蛋白，勿私自停藥或中斷治療等［12］.

3　疾病三級預防原則

除了以上所提及到的診治方法之外，糖尿病還有三級預防原則.一級預防指盡量降低高?；蛱悄虿』颊呒膊顩r發展至2型糖尿?。欢夘A防指早期發現疾病則及時給予有效治療，降低并發癥發生的可能性；三級指延緩或避免糖尿病各合并癥的發展或發生，降低死亡和傷殘率，讓患者生活質量得到改善，監測患者各體征狀況.2型糖尿病合并其他疾病在早期大部分均屬于可治療、可消除的，可讓患者各項功能恢復正常.因此，早發現早治療，早期的預防和治療是控制此疾病的關鍵所在.

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R587.1

A

2095-6894（2016）07-94-02

2016-05-22；接受日期：2016-06-06

韋瑛瑛.本科，主治醫師.研究方向：社區醫學.Tel：0772-2085731 E-mail：285198081@qq.com