鉬靶與彩超聯合檢查對觸診陰性乳腺癌的診斷價值

楊浩君 吳琴珍

鉬靶與彩超聯合檢查對觸診陰性乳腺癌的診斷價值

楊浩君 吳琴珍

在我國，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢[1]。而早發現、早治療是提高乳腺癌患者生存質量、降低乳腺癌病死率的重要環節[2]。與可觸及腫塊的乳腺癌相比，觸診陰性乳腺癌惡性程度較低，且腫瘤細胞的核異型性、生物學活性和轉移潛能等均降低[3]。本文回顧性分析61例觸診陰性乳腺癌患者術前同期檢查的鉬靶、彩超資料，并對鉬靶、彩超、鉬靶與彩超聯合檢查的診斷符合率進行比較分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月在新昌縣人民醫院“早期乳腺癌篩查活動”中發現，并經手術、病理檢查證實的觸診陰性乳腺癌患者61例，均為已婚女性，其中未哺乳5例。年齡35～68歲，中位年齡45歲。乳腺癌發生部位：右乳38例，左乳23例。術后病理檢查結果：癌前病變8例，小葉原位癌12例，導管原位癌20例，早期浸潤性導管癌21例。本組病例病理分期為T0N0M0，均為早期乳腺癌。

1.2 儀器和方法 （1）彩超使用LOGIQ BOOK XP彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為8～12 Hz。囑患者平臥或半側臥位，雙臂上舉，讓雙側乳房及腋窩暴露，以乳頭為中心放射狀對乳腺的各象限作多切面掃查，觀察腫瘤的大小、部位、形態、邊緣、內部回聲、鈣化和縱橫比等。（2）鉬靶應用PLANMED及Kodak CR850攝像機，電壓為25～30kV，作自動mA選擇，自動濾波，攝雙乳軸位和內、外側斜位X線片；從片中觀察腫瘤的大小、形態、邊緣、密度、鈣化、毛刺和分葉等征象。

1.3 統計學處理 采用CS 14.0統計軟件，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

彩超診斷結果：診斷乳腺癌38例，與病理診斷符合率為62.3%；4例小葉原位癌和8例早期浸潤性導管癌，誤診為不能定性或良性腫瘤，誤診率為19.7%；4例癌前病變和7例導管原位癌彩超影像無異常，漏診率為18.0%。鉬靶診斷結果：診斷乳腺癌51例，與病理診斷符合率為83.6%；3例導管原位癌和1例早期浸潤性導管癌，誤診為不能定性或良性腫瘤，誤診率為6.6%；2例早期浸潤性導管癌、2例小葉原位癌和2例導管原位癌鉬靶影像無異常，漏診率為9.8%。聯合檢查診斷結果：診斷乳腺癌58例，與病理診斷符合率為95.1%，1例早期浸潤性導管癌誤診為不能定性或良性腫瘤，誤診率為1.6%；2例導管原位癌聯合檢查影像均無異常，漏診率為3.3%。彩超、鉬靶、鉬靶與彩超聯合檢查的診斷符合率比較，差異有統計學意義（χ2=21.37，P＜0.01），診斷符合率為聯合檢查＞鉬靶＞彩超。

3 討論

乳腺鉬靶X線攝影具有簡單方便、費用低和無創性等特點，是乳腺癌普查的首選影像方法[4-5]。經鉬靶確診乳腺癌51例，主要表現為惡性鈣化、局限性致密浸潤、毛刺、結構紊亂和不規則片狀陰影等，而單純簇狀鈣化是乳腺癌早期或唯一的重要征象[6]。本組有45例出現鈣化，目前認為乳腺癌鈣化機制有2種可能，即腫瘤細胞碎片和壞死組織的礦物質、腫瘤細胞分泌鈣質所形成[7]。

經超聲確診乳腺癌38例，主要表現為癌瘤處邊界不整、界限不清、無包膜，內部呈低回聲、有實性衰減暗區，癌瘤后壁回聲減弱或消失。本組病例中，21例為早期浸潤性導管癌，主要表現為浸潤生長，形態不規則，邊界不清楚，呈鋸齒狀改變，腫瘤內鈣化灶呈小片沙礫樣。腫瘤周邊厚薄不勻的高回聲暈、腫瘤后方回聲衰減或消失均為惡性腫瘤的特征性改變；同時，超聲具有獨特的CDFI圖像特點，根據病灶內的血供以及血流信號的豐富程度分為4級。但是，超聲對惡性鈣化灶診斷敏感度較低。

本研究結果顯示，鉬靶檢查誤診率為6.6%，漏診率為9.8%，原因可能如下[8]：（1）患者乳腺呈致密型，可能掩蓋乳腺腫瘤；（2）腫瘤呈隱匿性或惡性特征不明顯；（3）讀片者對病變的感知能力較差，對病變的定性產生誤解；（4）技術因素，較差的曝光因素、乳腺的位置不正和較差的后處理過程。此外，鉬靶具有一定的局限性：（1）對表現不典型的病變，尤其對近胸壁的深部、高位或尾部的腫塊因攝片時未攝入片中而易漏診，難以準確評估腫瘤與周圍結構的關系；（2）放射性損害有致癌危險，對孕婦、哺乳期及35歲以下婦女尚未作為首選檢查。超聲診斷適用于：（1）鑒別乳腺鉬靶X線攝影懷疑的病變；（2）35歲以下婦女乳腺有可觸及腫塊、乳腺腫塊伴有彌漫性乳腺病者、哺乳期和妊娠期婦女等。超聲檢查能鑒別腫塊的囊實性和良惡性，可探測腋窩及鎖骨上淋巴結的情況，可引導介入性檢查；但有一定的局限性，如對操作者的依賴性，不易發現乳腺內微小鈣化，無法做到全乳顯影等。

綜上所述，鉬靶對惡性鈣化灶診斷敏感度較高，在定性方面可以彌補超聲的不足[9]；而超聲操作方便，沒有電離輻射損害，與鉬靶檢查有較大的互補性[10]。兩者聯合應用與病理診斷觸診陰性乳腺癌的符合率達95.1%，對觸診陰性乳腺癌有較高的診斷價值。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:308-309.

[2] 趙燕利,王紅云.女性乳腺自檢現狀的調查與分析[J].解放軍護理雜志, 2009,26(IB):18.

[3] 黎偉,包家林.鉬靶X線下觸診陰性乳腺病灶132例的診治分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(6):424.

[4] Peters N H,van Esser S,van den Bosch M A,et al.Preoperative MRIand surgicalmanagement in patients with nonpalpablebreast cancer:the MONET-randomised controlled trial[J].Eur J cancer, 2011,47(6):879-880.

[5] Ganai S,Winchester D J.Screening mammography:bringing backinto focus the value of a lifesaving intervention[J].Cancer, 2011,117(14):3062-3063.

[6] 呂煥揚,劉浪.鉬靶X線對乳腺觸診陰性的乳腺癌診斷價值[J].實用醫技雜志,2012,19(4):367.

[7] 陳揚,李蓉,陳蔓青,等.乳腺內鈣化在乳腺癌中的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2010,20(3):369.

[8] 李嵐,梅昂,華佳.乳腺X線檢查漏診乳腺癌的原因及避免方法[J].醫學影像學雜志,2011,21(3):352.

[9] 盛潔,高潔,錢朋飛.X線鉬靶與高頻彩超對早期乳腺癌診斷的對比研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(3):207.

[10] 鮑潤賢.中華影像醫學 (影像卷)[M].北京:人民衛生出版社,2002: 124-128.

（本文編輯：陳丹）

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本刊編輯部

2014-10-29）

312500 新昌縣人民醫院放射科

吳琴珍，E-mail：xcwqz002@126.com