阿昔洛韋引起急性腎衰竭及腎絞痛一例

王曉龍 高明陽

阿昔洛韋引起急性腎衰竭及腎絞痛一例

王曉龍 高明陽

臨床資料 患者，男，26歲。因“右側腰部皮疹3天，腰部疼痛1天”入院?；颊?天前勞累后于腰部發現帶狀分布的米粒大水皰，就診于當地診所，診斷為“帶狀皰疹”。給予“阿昔洛韋”靜點3天（量不詳），水皰逐漸干涸。1天前突覺腰部劇烈疼痛，就診于我院急診。查體:腹部無壓痛及反跳痛，雙腎區叩擊痛。輔助檢查:血常規WBC 11.29×109/L、HBG 146 g/L、PLT 312×109/L；腎功能示肌酐CRE 172 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素UREA 7.8 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L）；尿常規示BLD 3+，PRO 2+。心電圖、泌尿系彩超、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白無異常。診斷為“腎功能不全、蛋白尿”，給予注射用丁溪東莨菅堿20 mg肌注后疼痛逐漸緩解。6 h后復查血常規示WBC 10.57×109/L，尿常規示BLD-，PRO1+。入院當日患者再次出現腎區疼痛，為求進一步診治，遂來我科門診就診，門診以“帶狀皰疹”收入院。發病來無發熱，無嘔吐腹瀉，尿少，大便正常。既往史:否認腎病史，否認高血壓、心臟病、肝炎、糖尿病、精神疾病病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史。久居本地，無疫區接觸史。無化學性物質等接觸史，無吸毒史，無吸煙、飲酒史，無不潔性接觸史。未婚。否認家族性遺傳病、傳染病史。體格檢查:急性病容、呻吟、大汗淋漓，T 36.5℃，P 72次/分，R 20/分，BP 120/80 mmHg，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，雙腎區明顯叩擊痛。余系統檢查無明顯異常。皮膚科檢查:右側腰腹部帶狀分布的簇集針頭大水皰，水皰干燥，上覆痂皮。診斷:1.帶狀皰疹；2.急性腎功能不全；3.腎絞痛。

治療:入院后復查尿常規:BLD-，PRO1+，腎功能示肌酐CRE 443 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素UREA 13.3 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L），全腹CT示雙腎周圍增厚，腹部立位X線檢查、電解質、尿淀粉酶、脂肪酶、血氣分析均未發現明顯異常。給予潑尼松50 mg控制病情，金水寶、藥用炭片保護腎功能，丹參川芎嗪活血化瘀，記錄24 h尿量。2日后復查血常規示WBC 10.54×109/L，尿常規示BLD-，PRO1+，腎功能示肌酐CRE445 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素UREA 8.15 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L），腰部疼痛明顯減輕。6日后復查腎功能示肌酐CRE 131 μmol/L（53～97 μmol/L）、尿素 UREA 8.37 mmol/L（2.86～7.86 mmol/L），24 h尿量3990 mL（1500～2000 mL），雙腎區無叩痛。鞏固治療2日后患者出院。

討論 阿昔洛韋為核苷類抗病毒藥物，主要由腎臟排泄，大多以原形隨尿排出，靜脈給藥時，腎組織中藥物濃度約為血藥濃度的10倍［1］。鐘松陽［2］對文獻報道的58例阿昔洛韋不良反應進行總結分析，結果顯示泌尿系統損害阿昔洛韋不良反應居首位，其中以急性腎功能衰竭最普遍，其次是變態反應、神經系統反應、消化系統反應以及心血管系統反應。但引起腎絞痛很少見。陳仕敬［3］報道一例阿昔洛韋引起腎絞痛，經解痙止痛等處理半小時疼痛消失。本例患者靜滴阿昔洛韋引起急性腎功能不全及腎絞痛，經解痙止痛療效不好，給予糖皮質激素、金水寶等治療后好轉。阿昔洛韋導致腎損害的危險因素包括:靜脈用藥、藥物過量、靜脈滴注時藥物濃度過高或速度過快、聯合使用其他可致腎損害藥物及患者血容量不足等［4］。因此，靜滴阿昔洛韋前要作尿常規、腎功能檢查，靜滴時避免速度過快或濃度過高，用藥后應給患者補充足量的水份，防止藥物沉積于腎小管內。

［1］杜勇，賈金康，梁華，等.阿昔洛韋致急性腎功能衰竭3例分析及文獻復習［J］.中國現代應用藥學，2006，23（5）: 428-430.

［2］鐘松陽.58例阿昔洛韋不良反應分析［J］.中國醫院藥學雜志，2007，27（6）:851.

［3］陳仕敬.阿昔洛韋致腎絞痛1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2001，15（1）:65.

［4］李紅，任愛民.阿昔洛韋過量致急性腎衰竭［J］.藥物不良反應雜志，2011，13（2）:103-104.

（收稿:2014-04-26 修回:2014-05-21）

大連醫科大學附屬第一醫院皮膚科，116011

高明陽，E-mail:dlgaomingyang@126.com