生活方式對糖尿病的影響及中醫(yī)學的干預作用

劉曉培，夏 婧，王志紅

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生活方式對糖尿病的影響及中醫(yī)學的干預作用

劉曉培，夏 婧，王志紅

糖尿病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的慢性代謝性疾病，其發(fā)病與生活方式關系密切。本研究就飲食、體力活動、吸煙、飲酒、社會心理因素等生活方式對糖尿病發(fā)病的影響進行分析，綜述中醫(yī)學健康理念對糖尿病干預的積極作用。

糖尿病；生活方式；中醫(yī)學；健康理念；心理因素；消渴

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種慢性病，是由于胰島素不足胰島素的細胞代謝作用缺陷引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的一種綜合征。據(jù)1996年統(tǒng)計，我國1型糖尿病發(fā)病率為0.57/10萬，全國約300萬，2型糖尿病發(fā)病率為3.21%。近20多年，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，生活水平迅速提高，飲食結構改變，相應體力活動減少，糖尿病的發(fā)病率正逐年增高，且呈年輕化趨勢。目前，我國已成為糖尿病第一大國，20歲以上糖尿病病人超過9 000萬，另有1.48億人處于糖尿病前期。預計到2030年，中國的糖尿病病人將突破1.3億。糖尿病對人體的危害僅次于癌癥，是不能根治的現(xiàn)代文明病，是現(xiàn)代疾病中的第二殺手[1]。經(jīng)許多臨床流行病學研究證實，其發(fā)病與不良生活習慣如不健康飲食、熱量攝入過多、體力活動減少和肥胖等密切相關。現(xiàn)就常見的生活方式對糖尿病的影響分析及與相關中醫(yī)研究進展作一簡要綜述。

1 生活方式與糖尿病

在20世紀80年代以前，不少學者已經(jīng)注意到生活方式的改變可能影響糖尿病的發(fā)病率。糖尿病領域的前輩潘孝仁教授設計發(fā)起的大慶糖尿病研究成為世界上第一個生活方式干預糖尿病的前瞻性研究。結果證明，生活方式干預可以減少糖尿病的發(fā)病風險達30%～50%[2]。因為隨著經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率在增高。有些地區(qū)隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展，生活方式的西方化，2型糖尿病的發(fā)病率也同時迅速上升。同樣是中國人，生活在較貧困地區(qū)的糖尿病病人很少，但是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，糖尿病的發(fā)病率卻明顯上升。這些都說明生活方式與糖尿病的密切關系[3]。

1.1 飲食與糖尿病 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，膳食結構和飲食行為發(fā)生了變化。高興崗等[4]調查發(fā)現(xiàn)自20世紀70年代中國開始進入營養(yǎng)過剩模式，主要表現(xiàn)為：谷物食品的攝入量逐年下降，動物性食物消費逐年增加，碳水化合物攝入量逐年減少，脂肪的攝入量逐年增加。1992年—2002年脂肪供給比高達35.0%，僅10年的時間就輕松地突破了世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的水平(30%)。高熱量、高動物脂肪、高糖攝入與餐后2 h血糖呈正相關。Weickert等[5]研究顯示，在超重或肥胖的婦女中，增加膳食纖維攝入3 d就能改善全身的胰島素敏感性，揭示谷類纖維攝入與減少2型糖尿病的發(fā)病風險有著潛在的聯(lián)系。

1.2 體力活動與糖尿病 現(xiàn)代社會科技的進步，從機械化、電氣化和自動化到網(wǎng)絡信息化，必然帶來生活方式的改變。使得一些生產(chǎn)勞動不僅不需付出體力活動，而且連日常生活的體力活動也大大減少。運動量不足是糖尿病的重要發(fā)病因素之一。洪忻等[6]研究發(fā)現(xiàn)，體力活動可能通過降低胰島素抵抗及改善糖耐量受損，減少2型糖尿病的發(fā)生。Yoo等[7]研究顯示，有規(guī)律的運動對2型DM病人血糖、血脂的代謝有積極的促進作用。運動還具有減輕高胰島素血癥、升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等多種有益作用。

1.3 吸煙與糖尿病 吸煙可通過刺激抗調節(jié)激素的釋放而導致暫時性的血糖水平升高，引發(fā)外周組織的胰島素抵抗，以及對胰島B細胞的毒害作用而發(fā)生糖尿病。肖美芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙量≥20支/日可明顯增加2型糖尿病的發(fā)生風險，吸煙量<20支/日則沒有存在明顯劑量關系。吸煙者比戒煙者患2型糖尿病的風險更大，但戒煙后仍需建立健康的生活方式，保持理想的體重，才有可能預防糖尿病的發(fā)生。

1.4 飲酒與糖尿病 飲酒，尤其是酗酒，是一種不良的生活方式。賈冬梅[9]調查發(fā)現(xiàn)，長期過量酒精攝入會使胰島素信號傳導發(fā)生障礙，降低葡萄糖運載體運輸葡萄糖的能力，致使體內存在足夠的胰島素但卻不能正常發(fā)揮作用，造成高血糖，導致糖尿病的發(fā)生。王付曼等[10]調查了6 195例35歲以上觀察者，發(fā)現(xiàn)飲酒組糖尿病患病的風險是不飲酒組的1.32倍。

1.5 社會心理因素與糖尿病 現(xiàn)代生活中，面對越來越多的競爭和挑戰(zhàn)，人們不僅要應付快節(jié)奏的學習、工作和生活，而且要處理好各種錯綜復雜的社會人際關系，如果適應不良，就容易產(chǎn)生生理上或心理上的障礙。有研究顯示社會心理因素與糖尿病密切相關，邵山紅[11]調查發(fā)現(xiàn)心理因素是誘發(fā)及加重糖尿病的重要因素之一。Lowe等[12]報道，抑郁可刺激代謝綜合征的發(fā)生，而代謝綜合征與發(fā)生2型糖尿病的高風險密切相關。

不良的生活方式是糖尿病患病率不斷增加的重要因素。貪食、嗜好高脂肪、缺乏鍛煉等是引起肥胖的主要原因。而肥胖又是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎。北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科主任、中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會主任委員馬方認為，改變生活方式是預防糖尿病關鍵。中國大慶研究的生活方式干預組對超重或肥胖病人(BMI>25 kg/m2)生活方式干預6年，鼓勵增加日常活動量，減輕體重，推薦病人減少酒精和單糖的攝入量、增加蔬菜攝入量。可使以后14年的2型糖尿病累計發(fā)生風險下降43%[13]。美國預防糖尿病計劃(DPP)研究的生活方式干預組推薦病人攝入低脂飲食，進行熱量限制，并堅持每周至少150 min中等強度的運動。生活方式干預3年可使糖耐量減低進展為2型糖尿病的風險下降58%。此外，其他國家開展的研究也同樣證實了生活方式干預可以有效預防2型糖尿病的發(fā)生。中國2型糖尿病防治指南建議，糖尿病前期病人應長期堅持良好的生活方式，通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發(fā)生風險。

2 中醫(yī)學有關糖尿病行為治療的理論與實踐

糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴”的范疇，早在《黃帝內經(jīng)》時代，中醫(yī)學就認識到消渴病的發(fā)生與行為方式密切相關。如張介賓在《景岳全書》中云：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也。”明確指出營養(yǎng)過剩、酒色過度是其主要原因。多肉食少運動的富貴者多發(fā)，而食物不足，營養(yǎng)不良的勞苦者少發(fā)。這與今天的現(xiàn)實吻合。

糖尿病的發(fā)生和進展是一個慢性、進行性的過程，要求我們樹立“治未病”的觀念意識，改善生活習慣，對糖尿病的防治發(fā)揮積極的指導和協(xié)同作用[14]。

2.1 合理膳食 唐·孫思邈于《備急千金要方·消渴》中指出，消渴病者，“其所慎有三：一飲酒、二房事、三咸食及面”，“能慎此者，雖不服藥而自可無他，不知此者，縱有金丹，亦不可救，深思慎之”，不僅明確提出飲食療法，且將其放在了治療的首位。由此看出，食療對防治糖尿病具有重要性。所以飲食要做到“謹和四氣五味”和“飲食有節(jié)”。即合理控制熱能，達到和維持標準體重；避免油膩高脂肪食物，脂肪含量控制在總熱量30%以下；增加膳食纖維含量。《素問·奇病論》在解釋消渴的發(fā)病原因時指出：“此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內熱，甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。指出肥胖和飲食過度甘美能夠導致糖尿病。肥胖能導致胰島素抵抗，而胰島素抵抗是DM發(fā)病的重要機制，控制體重，防止超重和肥胖，則可防止或減輕胰島素抵抗，從而避免發(fā)生DM。

2.2 適當運動 《素問·宣明五氣》曰：“久臥傷氣，久坐傷肉，少動久臥，脾氣受傷，脾氣不健，仍可導致消渴”。注重運動是我國古代養(yǎng)生學的一個鮮明特色，而運動養(yǎng)生法也是目前已公認綜合治療糖尿病的重要療法之一。適當運動可減輕體重，提高胰島素的敏感性。適量的運動，對于糖尿病病情的緩解有益。青壯年糖尿病病人可以選擇稍劇烈的運動項目，中老年人及體質較弱者在選擇運動項目時則應盡量柔和，如太極拳、練八段錦、五禽戲等，這些傳統(tǒng)的運動項目對絕大多數(shù)糖尿病病人都適用。改善糖脂代謝紊亂運動應遵循循序漸進、持之以恒的原則。

2.3 戒煙酒 清代秦皇士補輯《癥因脈治》曰：“酒濕水飲之熱，積于其內，時行濕熱之氣，蒸于其外，內外合受，由積成熱，濕熱轉燥，則三肖乃作”。酒為辛甘溫之品，具燥熱之性，飲酒日久，必生內熱，傷耗陰津，消渴作矣。健康人適量飲酒可改善葡萄糖耐受性，但對于老年人和糖尿病病人而言，飲酒會使葡萄糖耐受性降低，還會增加眼部病變和神經(jīng)受損的風險，所以糖尿病病人應減少或避免飲酒。

吸煙的糖尿病病人發(fā)生腎臟損傷、心臟病和其他糖尿病并發(fā)癥的風險較高。吸煙者的糖尿病病情更易進一步惡化。戒煙是非常必要的。吸煙是當今世界主要的公共衛(wèi)生問題。我國2000年有80萬人死于與吸煙有關的疾病，2001年美國把停止吸煙作為糖尿病的防治措施。

2.4 調情志 《醫(yī)宗己任篇·消癥》謂：“消之謂為病，一原于火熾炎……然其病之始，皆有不節(jié)嗜欲，不慎喜怒。”《慎齋遺書·渴》篇有“心思過度……此心火乘脾，胃燥而腎無救”這兩篇論述都說明情志失調，五志過極是發(fā)生消渴的重要因素。所以，糖尿病病人除了控制飲食和使用藥物外，還必須調整心理平衡，重視心理療法。中醫(yī)特色的心理療法包括氣功療法、音樂療法、課業(yè)療法等等。

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(本文編輯王雅潔)

2012年度國家社會科學基金重大項目《中醫(yī)文化核心價值體系及其現(xiàn)代轉型研究》；云南省“十二五”立項建設博士學位授權一級學科“中醫(yī)學”(中醫(yī)基礎理論方向)資助

云南中醫(yī)學院(昆明 650500)

王志紅，E-mail：wzhong505@126.com

R587.1 R255.4

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.017

1672-1349(2016)15-1750-03

2015-07-29)