新生兒低血糖腦損傷振幅整合腦電圖特征分析

袁愛珍

新生兒低血糖腦損傷振幅整合腦電圖特征分析

袁愛珍

【摘要】目的 分析新生兒低血糖腦損傷振幅整合腦電圖（aEEG）特征。方法 對比兩組低血糖新生兒aEEG特征。結果 兩組SWC出現頻率、aEEG差值差異顯著（P＜0.05）。結論 aEEG可用來動態監測低血糖腦損傷。

【關鍵詞】低血糖；腦損傷；aEEG

持續、反復的低血糖可能導致新生兒永久性腦損傷，進而遺留認知障礙、腦癱等后遺癥，對于新生兒健康成長非常不利[1]。因而必須準確識別病情，評估預后。振幅整合腦電圖（aEEG）是單通道、時間壓縮腦電圖監測，可簡便有效評估患者腦功能，在國外已廣泛應用于新生兒床旁腦電連續監測。本研究對低血糖新生兒的aEEG特征進行觀察，探討aEEG在預測新生兒低血糖腦損傷中的應用價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2014年12月～2015年5月收治的低血糖新生兒25例，均符合新生兒低血糖診斷標準。納入標準：外觀無畸形，＞28 d；靜脈血氨和乳酸濃度正常；排除缺氧缺血性腦病、顱內出血、敗血癥等。腦損傷診斷標準：意識改變；原始反射改變；出生后2 d內出現肌張力改變，即肌張力降低或增高或癲癇性發作或喂養困難；呼吸困難。參照MRI結果將25例患兒分為腦損傷組11例和無腦損傷組14例。患兒家長均知情同意。

1.2方法

1.2.1血糖監測 入院后，采用美國羅氏公司ACCU-CHEH血糖儀立即測血糖，并常規監測3 d，1次/6 h，若血糖正常在3 d之后停止監測，若發現低血糖病例，應增加監測的次數，對癥治療后血糖趨于穩定可逐步減少血糖監測次數，靜脈補液停止后若能維持血糖正常3 d以上可停止監測。

1.2.2aEEG監測 采用國產CFM 3000數字化腦電圖儀進行描記，描記前將患兒頭皮清潔干凈。接通電源，校正儀器，電極位置在雙頂骨，兩電極點距75 mm，雙頂骨參考電極位于頭頂中央向前25 mm額中線上。以半對數形式將腦電信號描記在熱敏感紙上，每次描記12 h。分別在診斷低血糖當天和血糖穩定后5 d或診斷低血糖10 d左右進行描記，監測時間為12 h。

1.2.3aEEG圖形分析 采用盲法判讀，由兩位對早產兒aEEG有豐富經驗的臨床醫生采用半對數公式對aEEG檢測資料進行電壓測量，結合綜合評分系統對aEEG圖形進行分析，從連續性、電壓下屆振幅、睡眠-覺醒周期（SWC）等方面進行評估，計算低血糖新生兒每次aEEG得分，參照綜合評分系統求出與其各自孕周平均得分的平均值之差，以消除不同孕周所造成的差異。

1.3統計學處理

采用SPSS19.0軟件包對所有數據進行處理，數據以（均數±標準差）（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

11例低血糖新生兒腦顱MRI信號表現出不同程度異常，aEEG有頻發冒狀或鋸齒狀的驚厥持續狀態發作，臨床表現出萎靡、肌張力降低、呼吸困難、吸吮反射改變，這11例患兒為低血糖腦損傷患兒，低血糖平均持續時間（67.2±34.6）h。另14低血糖新生兒腦顱MRI信號無異常，aEEG無驚厥或偶發驚厥或驚厥持續性發作，臨床僅表現出萎靡和肌張力低下，這14例患兒為無腦損傷患兒，低血糖平均持續時間（14.9±25.6）h。兩組低血糖平均持續時間差異顯著（P＜0.05）。

比較腦損傷組和無腦損傷組患兒aEEG下邊界和振幅無顯著差異（P＞0.05）。第1次aEEG監測顯示腦損傷組SWC出現頻率27.3%，無腦損傷組SWC出現頻率100.0%，第2次aEEG監測顯示腦損傷組SWC出現頻率54.5%，無腦損傷組SWC出現頻率100.0%，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組aEEG所得分數與各自孕周平均得分的平均值之差比較差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1　兩組aEEG所得分數與同胎齡平均得分差值比較 [分，（±s）]

表1　兩組aEEG所得分數與同胎齡平均得分差值比較 [分，（±s）]

組別 　　第1次 　　第2次腦損傷組 　6.1±0.9 　4.7±1.9無腦損傷組 　0.7±0.6 　0.7±0.6

3　討論

由于新生兒出生時肝臟尚未儲存足夠糖原，大腦只能從肝臟糖原中獲取有限的葡萄糖，所以新生兒容易出現低血糖。對于一過性腦損傷患兒，經過積極的治療后期往往不會留下后遺癥，但大量研究表明，持續、反復的低血糖可能導致新生兒永久性腦損傷，進而導致其出現智力發育緩慢、視聽障礙，遺留認知障礙、腦癱等后遺癥。新生兒低血糖嚴重程度不僅與神經系統的損傷程度有關，還與低血糖持續時間有關[2]。本研究中，低血糖新生兒中有腦損傷患兒的低血糖持續時間比無腦損傷患兒低血糖持續時間更長，其血糖水平更低。

aEEG是一種有效的監測腦皮質電活動的方法，只記錄一個通道的信號，首先將采集信號放大，通過波段濾波器將＜2 Hz和＞15 Hz的信號濾除，最后以緩慢的速度將信號輸出在屏幕上。有關研究表明，aEEG可用于足月兒缺血缺氧性腦病的早期診斷，嬰兒窒息后6 h內aEEG的異常改變能早期發現缺血缺氧性腦病。有研究者建立了動物模型，結果顯示圍產期有缺血缺氧性腦病豬腦的腦電活動早期明顯降低，在2 h之后進行再灌注和再供氧的豬的aEEG有所改善，同時比較人類相關病例生理學，發現aEEG類型與新生兒缺血缺氧性腦病有很好相關性和一致性，提示可將aEEG作為早期腦損傷的敏感指標[3-5]。本研究顯示，低血糖腦損傷患兒aEEG有頻發冒狀或鋸齒狀的驚厥持續狀態發作，而血糖糾正后在恢復期仍有散發或頻發癲癇發作。

aEEG背景活動存在規律的周期性變化，腦功能狀態完善的體現是腦電波的正常調節和調幅。SWC完整，提示新生兒的背景腦電活動隨著睡眠狀態、清醒狀態等的變化而變化，揭示了新生兒腦電活動反應性良好，說明其腦功能狀態良好。腦功能受損，則SWC缺失，本研究中，腦損傷組患兒SWC出現頻率遠遠低于無腦損傷組，其中有9例嚴重低血糖腦損傷患兒中，其SWC全部消失，而MRI也提示具有嚴重腦損傷。

綜上所述，aEEG與MRI具有良好一致性，可用來動態監測低血糖腦損傷。

參考文獻

[1] 郭志梅. 新生兒低血糖腦損傷振幅整合腦電圖特征研究[J]. 臨床兒科雜志，2013，31（11）：1019-1023.

[2] 趙月喬. 振幅整合腦電圖在新生兒腦損傷中的應用[D]. 廣州：南方醫科大學，2013：14.

[3] 祝偉. 新生兒低血糖腦損傷時腦電生理功能改變與臨床預后的關系[J]. 中國婦幼保健，2014，29（8）：1201-1203.

[4] 鄧松清. 振幅整合腦電圖在早產兒腦損傷早期診斷的研究[J]. 四川大學學報，2013，44（2）：280-283.

[5] 王海霞. 新生兒缺氧缺血性腦病綜合性治療的臨床分析[J]. 中國衛生標準管理，2014，5（15）：35-36.

作者單位：475001 開封市兒童醫院神經電生理室

Analysis of Characteristics of Neonatal Hypoglycemic Brain Injury Amplitude Integration of Electroencephalogram

YUAN Aizhen, Kaifeng City Children's Hospital neurophysiological room, Kaifeng 475001, China

[Abstract]Objective Analysis of the aEEG characteristics of neonatal hypoglycemic brain damage. Methods Comparison of two groups of low blood sugar in neonatal aEEG characteristics. Results The difference of SWC between the two groups was significant (aEEG), the difference was significant (P<0.05). Conclusion aEEG can be used to dynamically monitor the brain damage of hypoglycemia.

[Key words]Hypoglycemia, Brain damage, aEEG

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.082

【文章編號】1674-9308（2015）20-0112-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R722.1