多排螺旋CT對肺類癌的診斷價值

黃紅傳 吳坤亭 紀忠義

多排螺旋CT對肺類癌的診斷價值

黃紅傳 吳坤亭 紀忠義

【摘要】目的 探討多排螺旋CT對肺類癌的診斷價值。方法 回顧性分析經手術及病理證實的25例肺類癌的螺旋CT表現及特征。結果 25例肺類癌患者中，CT表現中央型18例，周圍型7例，4例縱膈淋巴轉移及遠處轉移，鈣化11例，增強后9例見中等或明顯強化，本組16例呈較典型“冰山征”。結論 平掃及增強掃描圖像后處理技術的聯合應用能直觀地顯示軟組織腫塊與支氣管之間的關系，軟組織腫塊內特征性鈣化，可提高肺類癌診斷能力。

【關鍵詞】體層攝影術；X線；肺類癌

肺原發性類癌（Pulmonary Carcinoid）又稱支氣管肺類癌，是一種原發于肺內的少見低度惡性的肺神經內分泌癌，來源于支氣管上皮細胞，也可以來源于Kulchitsky細胞、神經內皮細胞或多向分化的支氣管內皮干細胞。其臨床及影像學表現多樣，缺乏特異性，與其它肺內腫瘤鑒別較難，極易誤診為肺癌。回顧性分析近幾年肺類癌確診患者資料，探討多排螺旋CT對肺類癌的診斷價值。

1　材料和方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2015年5月經手術或穿刺病理證實的25例肺類癌，其中男11例，女14例，年齡13～75歲，平均年齡（44.2±11.7）歲，約88%超過40歲。臨床癥狀表現：18例咳嗽，其中11咳痰中帶血絲或咯血，7例體檢發現。3例行胸膜穿刺活檢證實，4例經支氣管鏡活檢證實，其余18例經手術病理證實。病理診斷為典型肺類癌19例，不典型類癌6例。

1.2 檢查方法

采用美國GE Bight Speed八排螺旋CT，掃描范圍從肺尖至肺隔角。掃描層厚5 mm，層距5 mm，重組層厚層距為1.25 mm的薄層圖像。先行平掃檢查，其中15例行增強掃描。增強掃描采用CT專用高壓注射器經肘靜脈注射造影劑碘海醇100 ml，流速3～3.5 ml/s。圖像后處理采用多平面重組（Multi-planar Reconstruction，MPR）技術。

2　結果

CT表現：右肺11例，左側14例；中央型18例，周圍型7例，4例縱膈淋巴轉移，1例同時伴有腎上腺轉移。腫瘤形態多呈類圓形，最大直徑10～49 mm，分葉狀17例，均未見明顯毛刺，11例病灶中可見鈣化，4例伴有阻塞性肺炎。16例跨支氣管生長，同時侵犯氣管內及周圍肺組織，呈較典型‘冰山征’。15例平掃后加做強掃描，9例有明顯或中等強化，6例輕度強化。

3　討論

3.1 病理分型

在病理上主要根據細胞有絲分裂活性以及壞死區域增多分為典型類癌和不典型類癌。其中典型類癌占大多數，不典型類癌僅占11%～24%[1-2]，文獻報道[1-3]類癌和未分化小細胞肺癌均來自

支氣管黏膜上皮的Kultchitsky細胞（又稱嗜銀細胞），這些細胞具有內分泌功能，并根據組織學分3型：K細胞I型，即典型類癌，K細胞II型，即非典型類癌，K細胞III型，即小細胞肺癌，從組織學上將類癌與SCLC聯系，表明同屬一個家族，但惡性程度逐漸增高。按部位分為中央型類癌和周圍型類癌。

3.2 臨床特點

類癌是好發于消化道的一種神經內分泌腫瘤，發生在肺部較少見，文獻統計肺類癌發病率僅占肺部腫瘤疾病的1%～2%[1-3]，好發于中老年患者。肺類癌臨床表現多樣，缺乏特異性，主要癥狀表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，也可體檢時偶然發現。因為肺類癌腫塊組織質柔軟、血供豐富，因此患者常表現為痰中帶血或咯血等癥狀。但本病臨床癥狀無明顯特異性，部分患者可無任何不適，因此可能導致誤診而延誤病情。由于Kultchitsky細胞具有內分泌功能，可引起部分病例出現類癌綜合征，表現為皮膚陣發性潮紅、腹瀉及哮喘發作樣呼吸困難。臨床根據類癌的生物學行為分為分化較好的典型類癌和有侵襲性的不典型類癌，不典型類癌具有淋巴道與血道轉移等特點，患者的局部淋巴結轉移率可達到40%～48%，遠處轉移達到20%，轉移至肝臟、腎上腺、骨骼、顱腦及皮膚等處常見，WHO將它歸為低度惡性腫瘤。典型類癌惡性程度低則少有此特點，一般局限于支氣管壁內。

3.3 影像學特點

肺類癌生長緩慢，血供豐富，由于多數肺類癌由支氣管動脈供血且血供豐富，少有囊變壞死，罕見偏心性空洞，因此本病增強掃描有均勻強化的特征，類似于肺靜脈曲張或動脈瘤，尤以中央型為著。部分不典型類癌由于病灶內液化壞死可能出現不均勻強化，因此并不是所有肺類癌都有均勻強化的特征，一部分類癌并沒有強化，根據增強表現并不能鑒別全部類癌與支氣管肺癌，但本病病灶內可現出較為特征性鈣化，CT平掃可清楚顯示。文獻報道[2]，30%肺類癌可有不規則鈣化，尤以周圍型多見，此鈣化特點為類癌較為獨特的影像學表現。但要注意與肺錯構瘤與硬化性血管瘤的鈣化鑒別。中央型肺類癌多表現為段支氣管以上氣管內單發類圓形腫塊，多數中央型病灶原發于支氣管腔內，支氣管壁局限性增厚形成輪廓光滑管壁內結節狀軟組織腫塊，并且腫塊結節突入管腔內引起管腔狹窄，逐漸向外生長侵及鄰近肺實質，似腫瘤騎跨于氣管、支氣管壁同時向腔內外生長在肺門形成腫塊，部分學者將此征象稱為“典型的冰山征”[4]。本組18例中央型肺類癌，16例呈較典型“冰山征”，見圖1、圖2。影像學表現在肺窗CT表現上腫塊輪廓光滑、銳利，少見分葉或毛刺、偏心性空洞。在縱膈窗CT顯示為較小的腔內結節和較大的腔外病灶的融合，CT表現肺門和縱隔淋巴結腫大不常見，遠處轉移的發生率更低，當腫物位于支氣管內的部分逐漸生長致阻塞支氣管時可以出現繼發征象如阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎等。肺的典型類癌中，中央型類癌與吸煙無明顯關聯，患者發病年齡較輕，可見于無明顯吸煙史的年輕女性，由于腫塊結節突入管腔內引起管腔狹窄，易阻塞氣道導致早期出現臨床癥狀和CT繼發征象，所以多數病灶發現時體積較小，淋巴結轉移少見。周圍型肺類癌則多表現為肺段以下支氣管孤立性結節或類圓形腫塊影，密度可均勻或不均勻，邊緣多清楚銳利，部分病例遠端可見淺分葉及毛刺，表明病灶遠側沿血管支氣管束生長，少見深分葉及長毛刺，軟組織內可有特征性鈣化，多呈偏心型、結節型、沙礫樣或爆米花樣鈣化，偶見病灶全部鈣化，病理基礎可能與類癌產生某種成骨因子或激素誘導有關[5]。發現冰山征有助于本病的診斷。本組7例影像表現肺野中外帶腫塊輪廓光滑銳利，縱膈窗軟組織腫塊顯示鈣化，其中3例少見結節狀軟組織內偏心型鈣化，3例可見爆米花樣及砂礫樣鈣化，見圖3。本組病例大多數有長期吸煙史，肺不典型類癌的發病與吸煙可能存在一定聯系。周圍型類癌主要是不典型類癌，可表現為不均勻強化或不強化，這種強化表現可能提示病變惡性傾向。

肺類癌所致的阻塞性改變與肺部其它病變所致的阻塞性改變大致相同，早期可導致局限性阻塞性肺氣腫，如果對支氣管的阻塞更嚴重，也可導致阻塞性肺炎或肺不張，見圖4、圖5。根據增強表現可以鑒別腫物和阻塞性病變，當類癌血供豐富時，類癌的強化程度要高于阻塞性不張，從而較容易鑒別。但是，當類癌血供不豐富時，增強后就不容易鑒別腫物和阻塞性改變。

圖1　中央型肺類癌，MSCT冠狀面重組左肺上葉舌段支氣管腔內小結節與腔外大病灶融合（箭頭）。

圖2 中央型肺類癌，左肺門旁類圓形軟組織腫塊騎跨于支氣管壁呈典型“冰山征”。

圖3　周圍型肺類癌，右肺下葉軟組織腫塊內偏心性沙礫樣鈣化（箭頭）。

圖4　周圍型肺類癌，右肺上葉后段沿支氣管走行分布分葉狀片狀軟組織團塊影，呈“冰山征”表現，周圍可見阻塞性肺炎，臨近斜裂胸膜受累（箭頭）。

3.4 鑒別診斷

肺類癌的影像表現與肺癌相似，典型肺癌有深分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管集束等等，縱隔內可有腫大淋巴結，類癌邊緣較

前者光滑，少見深分葉及長毛刺，軟組織內可有特征性鈣化，出現冰山征有助于后者的診斷。強化明顯的類癌還需要與硬化性血管瘤鑒別，后者女性多見，常見鈣化，由于硬化性血管瘤肺動脈供血為主，其強化達峰時間要早于類癌。

綜上所述，肺類癌發生在肺部少見，臨床表現多樣性，影像表現缺乏特征，通過影像表現細節征象分析，初步歸納其影像征象、診斷與鑒別要點，從影像上進一步提高對該病的認識，提高本病的影像診斷及鑒別診斷能力，減少誤診。

參考文獻

[1] Attar S Miller JE，Hankins J，et al. Bronchial adenoma: a review of 51 patients[J]. Ann Thorac Surg，1985，40（20）：126-132.

[2] Morandi U，Casali C，Rossi G. Bronchial Typical Carcinoid Tumors [J]. Semin Thorac Carduovasc Surq，2006，18（3）：191-198.

[3] 李相生，宋云龍，張挽時，等. CT在肺中央型類癌診斷和鑒別診斷中的價值[J]. 醫學影像學雜志，2007，17（11）：1164-1166.

[4] 羅小麗. 支氣管類癌的臨床及影像學診斷（附12例報告）[J]. 現代醫用影像學，2007，16（4）：148-150.

[5] 張濤，蔡豐，嚴洪珍，等. 支氣管類癌的CT表現[J]. 中華放射醫學雜志，2000，34（4）：237-239.

作者單位：361100廈門市同安區中醫醫院影像科

Diagnosis Value of Multi Slice CT in Pulmonnary Carcinoid

HUANG Hongchuan WU Kunting JI Zhongyi Tongan District Traditional Chinese Medical Hospital Image Department, Xiamen 361100, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis value of multi slice CT in type of pulmonnary carcinoid. Methods Retrospective analyzed 25 patients’ CT images of performance and characteristics of MSCT diagnosis pulmonnary carcinoid by surgery and pathology. Results 25 cases of pulmonary carcinoid patients, 18 cases of CT manifestations of central type, around 7 cases, 4 cases of mediastinal lymph node metastasis and distant metastasis, calcification in 11 cases, 9 cases see medium or obvious enhancement, this group of 16 cases of typical 'iceberg sign'. Conclusion MSCT scan and enhanced scan image post-processing technology combine application can intuitively showe soft tissue mass with bronchus, the relationship between the characteristic calcification within a soft tissue mass, can improve the ability of lung carcinoid tumor diagnosis.

[Key words]Body section radiography, X ray, Type of lung cancer

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.039

【文章編號】1674-9308（2015）23-0055-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R446.11