CT引導下血腫穿刺引流并血腫清除術對重型基底節區高血壓腦出血效果

孫志鋒

CT引導下血腫穿刺引流并血腫清除術對重型基底節區高血壓腦出血效果

孫志鋒

【摘要】目的 探討重型基底節區高血壓腦出血患者行微創穿刺顱內血腫清除術治療的效果。方法 收集我院2012年6月～2014年12月收治的80例高血壓腦出血患者展開研究，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組給予開顱手術治療，觀察組在CT引導下采用微創穿刺顱內血腫清除術進行治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間及治療效果優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 微創穿刺顱內血腫清除術治療高血壓腦出血具有手術時間短、術中出血量少的優點。

【關鍵詞】CT引導；微創穿刺顱內血腫清除術；基底節高血壓腦出血

高血壓腦出血是中老年人比較常見的腦血管疾病，嚴重威脅著患者的身心健康和生命安全。探討80例高血壓腦出血患者接受微創穿刺顱內血腫清除術的臨床效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年12月來我院治療的80例基底節高血壓腦出血患者作為研究對象，主要臨床表現為突發性頭痛、偏癱、言語和神志不清等癥狀。所有患者均有高血壓病史，行顱腦CT確診。采用隨機分配的方法將其分為觀察組和對照組，各40例，觀察組中男性23例，女性17例，年齡38～75歲。對照組中男性21例，女性19例，年齡45～77歲。對比觀察組與對照組患者的性別、年齡等一般資料，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

對照組給予開顱手術治療，在氣管插管全麻狀態下沿著翼點切開4～5 cm弧形切口，牽開頭皮、肌肉之后進行鉆孔，把顱骨擴大。打開骨窗并剪開硬膜，在顯微鏡環境下使用低負壓吸引器清除血腫，術后對頭皮實施分層縫合，并設置引流。觀察組在CT引導下行微創穿刺顱內血腫清除術進行治療，實施全身麻醉后，在CT定位引導下依據損傷線、血腫層次明確腫瘤層面的中心點在體表投影，并以此作為中心實施鉆顱操作。鉆透顱骨、硬腦膜之后取出鉆頭針芯，將其緩慢推入血腫腔，使用注射器對液態血進行抽吸操作。半固態血使用注射器抽取適量生理鹽水，由針體側管進行推注，慢慢回抽。固態血使用注入合理劑量的血腫液化劑夾閉4 h后行開放引流，完成后采用無菌敷料行包扎操作。

1.3 評價標準

根據腦卒中量表（NIHSS）制定的標準對患者的神經功能缺失評分展開評價評價[1]?；救荷窠浌δ苋笔гu分減少程度在91～100%。顯效：神經功能評分下降程度在46～96%。好轉：評分下降程度在18～45%。無效：功能缺失評分并沒有變化或發生惡化?？傆行?（基本痊愈＋顯效＋好轉）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0軟件展開分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 比較兩組患者手術時間、出血量及住院時間

觀察組患者的手術時間、術中出血量和住院時間均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1　 比較兩組患者各指標變化情況±s）

表1　 比較兩組患者各指標變化情況±s）

分組 n 　　手術時間（min） 　術中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 40 48.9±6.4 　115.7±34.6 24.17±3.25對照組 40 90.6±10.8 　286.9±72.7 18.61±2.69

2.2 比較兩組患者的臨床療效

觀察組治療總有效率為95%，對照組為77.5%，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2　 比較觀察組與對照組患者的治療效果（n，%）

3　討論

微創穿刺顱內血腫清除術成功的要點如下：（1）及時控制血壓，患者入院后必須及時監測血壓，將血壓控制在158/98 mm Hg下再實施穿刺，術后嚴密監護，對持續高血壓患者泵入硝普鈉，確?；颊哐獕禾幱谄椒€狀態[2]。（2）設定準確的穿刺點，必須掌握CT成像的原理、結構解剖等知識，進行穿刺時要避開大腦主要功能區及血管，準確刺入血腫中心?？稍贑T引導下采用金屬小鉛粒明確血腫顱表位置[3]。（3）及時實施復查，明確血腫殘余量和針位，進行合理的指導治療。本次研究可知，觀察組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均比對照組少，且觀察組治療效果95%優于對照組的77.5%，P＜0.05，差異具有統計學意義。表明微創顱內血腫清除術能有效簡化手術操作過程，在CT引導下對穿刺點進行準確定位，可一次把穿刺針置入血腫中心，從而提高血腫清除率。使用這種方法治療高血壓腦出血手術時間、術中出血量較少，治療效果顯著。

綜上所述，高血壓腦出血患者在CT引導下行血腫穿刺引流并血腫清除術治療，具有操作簡單、出血量少、創傷小等優點，可以及時緩解患者腦組織受壓情況。

參考文獻

[1] 全明范. 微創穿刺治療高血壓腦出血再出血116例[J]. 中國老年學雜志，2012，32（23）：5261-5262.

[2] 張巖睿，常劍，齊欣，等. 微創穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評價[J]. 新疆醫科大學學報，2012，35（1）：71-74.

[3] 申學明. 開顱血腫清除術與鉆孔引流術治療高血壓腦出血的療效對比[J]. 河南外科學雜志，2014，20（2）：43-44.

作者單位：122300遼寧省喀左縣中心醫院外三科

The Effect of CT Guided Hematoma Puncture Drainage Combine With Hematoma Evacuation of Hypertensive Cerebral Hemorrhage With Severe Basal Ganglia Region

SUN Zhifeng Kazuo County Center Hospital Surgery Department in Liaoning Province, Kazuo 122300, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in patients with severe basal ganglia. Methods Selected 80 cases of hypertensive cerebral hemorrhage from June 2012 to December 2014 in our hospital as the object, divided into the observation group and the control group randomly, each group had 40 cases, the control group was given craniotomy treatment, the observation group in CT guided by minimally invasive intracranial hematoma removal treatment observed the therapeutic effect of two groups of patients. Results The observation group and the control group patients in operative time, bleeding, hospitalization time and treatment effect was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Minimally invasive puncture and evacuation of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage has the advantages of short operation time, less bleeding amount.

[Key words]CT guidance, Minimally invasive intracranial hematoma removal, Basal ganglia hypertensive intracerebral hemorrhage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.044

【文章編號】1674-9308（2015）23-0063-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445