肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸的臨床研究分析

王金民 張立峰

肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸的臨床研究分析

王金民 張立峰

【摘要】目的 探討肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸的治療方法。方法 選取肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸患者115例，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組57例行開胸治療，觀察組58例行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間少于對照組，血性溶液抽出量多于對照組，呼吸困難病癥改善時間、胸悶氣短病癥改善時間、胸腔積液病癥改善時間、體溫復(fù)常時間早于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)是肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸的有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；遲發(fā)性血胸；胸腔穿刺；胸腔閉式引流術(shù)；開胸治療

肋骨骨折多為胸部外傷所致，骨折斷端會刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，深呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，同時疼痛使患側(cè)呼吸活動度受限，咳嗽無力，易使呼吸道分泌物潴留，造成肺不張、肺部感染等并發(fā)癥[1-2]。當(dāng)肋骨骨折患者的肺臟實質(zhì)發(fā)生撕裂或者胸壁血管損傷后，可發(fā)生遲發(fā)性血胸，這是一種非常危險的并發(fā)癥，會增加胸腔壓力，使患者呼吸困難、胸悶氣短、胸腔積液等病癥加重，嚴(yán)重時可危及生命安全[3-4]。研究選取肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸患者58例，行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料

選取本院2010年10月～2013年10月肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸患者115例，其中男87例，女28例，年齡18～53歲，平均年齡（37.9±12.1）歲。致傷原因：高處墜落傷27例、交通事故傷76例、摔傷12例。參考損傷嚴(yán)重程度ISS評分15～35分，平均評分（19.7±4.8）分。從受傷到就診時間3～19 h，平均就診時間（6.7±2.3）h。患者均為多發(fā)性肋骨骨折，有不同程度的神經(jīng)病癥，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、胸片檢查確診，傷后2～8 d出現(xiàn)遲發(fā)性血胸，臨床表現(xiàn)為體溫升高、呼吸困難、胸悶氣短等，肺部呼吸音降低，B超和CT檢查可見胸腔積液。根據(jù)治療方案分為兩組，對照組57例中男43例，女14例，年齡18～52歲，平均年齡（38.1±13.4）歲。致傷原因：高處墜落傷13例、交通事故傷38例、摔傷6例。參考損傷嚴(yán)重程度ISS評分15～35分，平均評分（20.1±5.2）分。從受傷到就診時間3～19 h，平均就診時間（6.6±2.1）h。觀察組58例中男44例，女14例，年齡19～53歲，平均年齡（37.6±10.5）歲。致傷原因：高處墜落傷14例、交通事故傷38例、摔傷6例。參考損傷嚴(yán)重程度ISS評分15～35分，平均評分（19.3±3.7）分。從受傷到就診時間3～18 h，平均就診時間（6.7±2.4）h。兩組患者年齡、性別、致傷原因、損傷嚴(yán)重程度ISS評分、受傷到就診時間等基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法觀察組行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)治療，指導(dǎo)患者取坐位，使用超聲進(jìn)行胸腔積液的定位，選擇患者的腋前線或者腋中線的6～9肋間，使用F 32或以上的大管徑多側(cè)孔（要求3個及以上）的專用胸科引流管，將其置入到患者的胸腔5～6 cm處，縫線固定，注意保持引流管的通暢，定期擠捏引流管，觀察引流液的質(zhì)與量，如果發(fā)現(xiàn)肺復(fù)張效果不佳，且伴有嚴(yán)重的胸腔積液時要考慮開胸手術(shù)進(jìn)行探查，術(shù)后保留引流管6～7 d，待引流液出現(xiàn)淡黃色或無色，且引流量24 h小于50 ml時，復(fù)查胸片和CT，如未發(fā)現(xiàn)異常，可拔出引流管。對照組行開胸治療，給予全麻后，開胸探查肋骨骨折與遲發(fā)性血胸狀況，使用專用抽吸器，將血性液體抽出，防止引流管，將其置入到患者的胸腔5～6 cm處，縫線固定，術(shù)后注意保持引流管的通暢，定期擠捏引流管，觀察患者的引流液質(zhì)與量，術(shù)后保留引流管6～7 d，待引流液出現(xiàn)淡黃色或無色，且引流量24 h小于50 ml時，復(fù)查胸片和CT，如未發(fā)現(xiàn)異常，可拔出引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組，血性溶液抽出量多于對照組，呼吸困難病癥改善時間、胸悶氣短病癥改善時間、胸腔積液病癥改善時間、體溫復(fù)常時間早于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3　 討論

胸骨骨折的部位多發(fā)生在胸骨體部或柄體交界處，由于易合并胸內(nèi)臟器損傷，死亡率達(dá)25%～45%，遲發(fā)性血胸是肋骨骨折較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可影響到患者的預(yù)后[5-6]。胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)是治療肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸的有效方法，可緩解胸內(nèi)的血性液體造成的壓力，改善臨床病癥和呼吸困難病癥、胸悶氣短病癥、胸腔積液病癥、體溫狀況，提高患者預(yù)后[7-8]。開胸手術(shù)對肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸患者造成的身體創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，會延長治療時間，預(yù)后也不如胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)好。本次研究的結(jié)果表明，胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)操作時間短，手術(shù)效果好，可改善患者的臨床病癥，抽出血性液體，有助于改善預(yù)后。胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)的治療效果好，可改善臨床病癥，縮短治療時間，在一定程度上改善患者的預(yù)后[9-10]，雖手術(shù)效果不及開腹手術(shù)，但可縮短住院時間，加快身體恢復(fù)速度。且胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)的安全性更高，發(fā)生肺部感染、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的概率更低，更適用于患者疾病的治療。

表1　治療情況比較

綜上所述，胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)是肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸的有效治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜啟萬. 對肋骨骨折患者應(yīng)警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（18）：1523.

[2] 劉洪波，肖民，孫中濤. 肋骨骨折遲發(fā)性血胸67例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2006，27（3）：240-241.

[3] 郭成軍，董紅偉，郭勇，等. 外傷性肋骨骨折漏診致遲發(fā)性血胸10例體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（25）：162-163.

[4] 向敏峰，袁天柱，陳衛(wèi)民，等. 閉合性肋骨骨折遲發(fā)性血胸的診斷與治療[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：40-41.

[5] 寇蕾，劉宇. 閉合胸外傷肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸治療研究[J].中外醫(yī)療，2013，11（1）：44-46.

[6] 毛景濤，周貴勤，周永安. 肋骨骨折并遲發(fā)性血胸47例診治分析[J]. 中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（3）：294.

[7] 成麗婭，趙冬雨，王烈梅，等. 肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（6）：685-691.

[8] 查桂珍，翟玲玲. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2015，28（1）：203-204.

[9] 李桂珍. 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術(shù)患者的效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，21（1）：146.

[10] Riley K, Modesto C, Jasmine D. Delayed presentation of aortic laceration from seventh rib fracture: An uncommon complication[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2012，144（5）：121-123.

作者單位：102104北京市延慶縣永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Clinical Research and Analysis of Rib Fractures Combine With Delayed Hemothorax

WANG Jinmin ZHANG Lifeng Yanqing County Yongning Town Community Health Service Centre in Beijing, Yanqing 102104, China

[Abstract]Objective To explore treatment methods of rib fractures and delayed hemothorax. Methods Selected 115 patients with rib fractures combined with delayed hemothorax, were divided into two groups by treatment methods. The control group had 57 patients were treated with thoracotomy. The observation group had 58 patients were treated thoracentesis or closed thoracic drainage. Results Operation time andbook=7,ebook=660postoperative hospitalization time in observation group were less than the control group, bloody solution extraction quantity in observation group was more than the control group, dyspnea symptom improvement time, chest tightness and breath shortness symptom improvement time, pleural effusion symptom improvement time, body temperature returned to normal time in observation group were earlier than control group. Incidence of postoperative complications in observation group was lower than control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Thoracentesis or pleural closed drainage has an effective method in treatment of rib fracture and delayed hemothorax.

[Key words]Rib fracture, Delayed hemothorax, Pleural biopsy, Closed thoracic drainage, Thoracotomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.066

【文章編號】1674-9308（2015）23-0092-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683