關節鏡手術和非手術治療踝關節退行性骨關節病的臨床效果比較

陳曦 趙巍 馬立學 孔慶波 李寶林

關節鏡手術和非手術治療踝關節退行性骨關節病的臨床效果比較

陳曦 趙巍 馬立學 孔慶波 李寶林

【摘要】目的 對比關節鏡手術和非手術治療踝關節退行性骨關節病的臨床效果。方法 分組后觀察兩組治療效果及治療前后Mazur功能評分、VAS評分。結果 兩組治療效果相當，治療后兩組各評分均優于治療前，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 兩種治療方法效果相當，應用關節鏡手術可較好提高療效。

【關鍵詞】關節鏡；非手術治療；退行性骨關節病

作者單位：150010黑龍江省哈爾濱市第一醫院骨二科

Comparison Clinical Effect of Arthroscopic Surgery and Non-surgical in Treatment of Ankle Degenerative Osteoarthropathy

CHEN Xi ZHAO Wei MA Lixue KONG Qingbo LI Baolin Harbin City the First Hospital the Second Department of Orthopaedics in Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To compared the clinical effect of arthroscopic surgery and non-operative treatment for the treatment of degenerative osteoarthritis of the ankle joint. Methods Observed two groups of treatment effect and Mazur function score and VAS score before and after treatment. Results Two groups of treatment effect were quite, after treatment the scores are better than before treatment in two groups, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The effect of the two methods is quite good, and the application of arthroscopic surgery can improve the curative effect.

[Key word] Arthroscopy, Non-operative treatment, Degenerative osteoarthropathy

隨著微創技術的發展，關節鏡技術也日趨成熟，應用愈加廣泛，其應用于踝骨關節疾病的治療中能夠直接處理關節內病變，創傷小，術后恢復較快，對于保守治療失敗的病例來說也是一個良好的選擇[1]。對比觀察關節鏡手術和非手術治療踝關節退行性骨關節病的臨床效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年5月～2014年5月接受治療的踝關節退行性骨關節病患者88例，其中男57例，女31例，年齡42～55歲，平均年齡（47±2.2）歲；病程為9個月～3年，平均病程（1.8±0.3）年；踝關節病變情況：左踝46例，右踝42例。根據治療方法不同將患者分為觀察組和對照組，各44例。兩組患者在性別、年齡、病程、踝關節病變情況等方面對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 治療方法

對照組給予非手術治療即藥物治療，指導患者進行關節活動和肌力功能鍛煉，在此基礎上根據實際病情狀況向關節腔注入透明質酸2 ml或服用軟骨保護劑（鹽酸氨基葡萄糖膠囊230～470 mg，每日分3次服用）、非甾體類抗炎藥物等，透明質酸注入和軟骨保護劑的服用以5周為一個療程，非甾體類抗炎藥物為進行疼痛視覺模擬評分（VAS）＞6分時加用，連續口服1～7 d。觀察組行關節鏡手術治療，患者取仰臥位，同側臀部墊高，將患足的足跟置于手術床尾；將2%利多卡因與40 ml生理鹽水混合，每10 ml混合液加1滴0.1%的鹽酸腎上腺素；進行局部麻醉，用止血鉗將皮下組織分離，置入關節鏡，關節鏡下作前外側入口，灌注液持續灌注；按照順序進行關節鏡檢查，關節鏡下清除增生滑膜，若患者前踝骨有骨贅增生撞擊，將骨贅磨削，采用刨刀及射頻對剝離的軟骨碎片進行修正；術后進行踝關節活動鍛煉，兩周后進行負重鍛煉；術后每周進行1次玻璃酸鈉注射。

1.3 觀察指標

治療后采用Mazur等評分標準對療效進行評定[2]，包括背曲活動、疼痛、跛行和跖屈等。優：臨床癥狀完全消失，踝關節恢復正常。良：臨床癥狀消失＞50%，踝關節基本恢復正常。可：臨床癥狀消失＜50%，踝關節基本恢復正常。差：臨床癥狀未消失。采用VAS對患者關節疼痛情況進行評價[3]。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組治療效果

兩組病例均獲得隨訪，時間為1年，術中及術后均無感染。觀察組中優17例，良21例，可5例，差1例，優良率86.36%；對照組中優15例，良21例，可6例，差2例，優良率81.82%，P＞0.05，差異不具有統計學意義，表明兩種治療方法療效相當。

2.2 兩組治療前后Mazur功能評分和VAS評分

治療前，兩組Mazur功能評分和VAS評分無統計學差異，P ＞0.05，差異不具有統計學意義。治療后隨訪1年，兩組Mazur功能評分上升，VAS評分則下降，與治療前相比，P＜0.05，差異具有統計學意義，但組間比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表1。

3　討論

退行性骨關節病典型表現為活動后加重的疼痛，局部壓痛不明顯，會造成關節畸形、關節軟骨退行性變、軟骨下骨質硬化等，

因病因多樣，包括創傷因素、遺傳因素、繼發性因素、特發性因素、內分泌因素等，要實現標準化治療比較困難[4]，主要治療方法為保守治療和手術治療。相關數據統計[5]，約有6%～13%的退行性骨關節病會累及踝關節。踝骨關節病的治療目標主要是減輕疼痛，防止功能減退。隨著微創技術的發展，關節鏡技術也日趨成熟，應用愈加廣泛，其在退行性踝骨關節病治療中逐漸成為熱點。關節鏡技術具有創傷小、并發癥少的優勢，局限性的骨關節病、骨贅引起的關節活動度減少、滑膜炎、游離體等都是關節鏡的指征。本研究中，比較關節鏡手術和非手術治療關節退行性骨關節病的臨床效果，采用Mazur等評分標準對療效進行評定，采用VAS對關節疼痛情況進行評價。結果表明，兩種治療方法療效相當，治療后Mazur功能評分和VAS評分均優于治療前，P＜0.05，差異具有統計學意義，觀察組Mazur功能評分較對照組高，VAS評分較對照組低，但組間比較無統計學差異，P＞0.05，差異不具有

表1 兩組患者治療前后踝關節評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后踝關節評分比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，差異具有統計學意義。

分組 　　例數Mazur評分 　 VAS評分治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后觀察組 44 　45.6±3.8 　87.1±6.2* 　7.1±0.5 　2.2±0.3*對照組 44 　44.2±3.5 　83.5±5.9* 　7.8±1.0 　2.7±0.4*

統計學意義。

綜上所述，關節鏡手術和非手術治療法在治療踝關節退行性骨關節病中均具有較高的價值，臨床上可利用關節鏡技術直接處理關節內病變，具有創傷小、術后恢復較快等優點。

參考文獻

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[2] 謝衛勇，楊延軍，黃剛，等. 微創手術與保守治療踝關節退行性骨關節病的臨床觀察[J]. 中國民族民間醫藥，2015，24（5）：90-91.

[3] 劉暢，施新革，劉玉杰，等. 關節鏡下清理結合黏彈性補充治療踝退行性骨關節病的臨床療效分析[J]. 中國骨傷，2013，26（2）：115-118.

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[5] 喻璐. 傳統關節鏡膝關節清理術與關節鏡膝關節清理術聯合去神經化治療膝骨性關節炎臨床療效分析[D]. 大連：大連醫科大學，2014：15.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.085

【文章編號】1674-9308（2015）23-0118-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R684