比較分析膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產(chǎn)的效果

帕提曼祖農(nóng) 楊爽

比較分析膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產(chǎn)的效果

帕提曼祖農(nóng) 楊爽

【摘要】目的 對四肢著床與膀胱截石位處理肩難產(chǎn)的效果進(jìn)行對比，探究最適合的肩難產(chǎn)助產(chǎn)方式。方法 選取我院收治的選擇陰道試產(chǎn)并可能發(fā)生肩難產(chǎn)初產(chǎn)婦50例，根據(jù)產(chǎn)婦入住順序分作對照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。觀察兩組中產(chǎn)中、產(chǎn)后數(shù)據(jù)。結(jié)果 試驗(yàn)組從胎頭至胎肩娩出時間均短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗(yàn)組的新生兒低Apgar評分率、新生兒產(chǎn)傷率、產(chǎn)道裂傷以及出血率都低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)用四肢著床位方式處理肩難產(chǎn)最能縮短胎肩娩出時間。

【關(guān)鍵詞】膀胱截石位；四肢著床；肩難產(chǎn)

肩難產(chǎn)是在產(chǎn)科中較少見的并發(fā)生，由于發(fā)生的情況危急，接生人員常措手不及，且一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，對母嬰的生命安全威脅很大，如操作不當(dāng)或者經(jīng)驗(yàn)不足會直接造成母嬰損傷，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。采用四肢著床方法相對簡單，且產(chǎn)婦配合度高。處理肩難產(chǎn)，四肢著床位是一種快速、有效且安全的操作方法。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年8月～2015年7月收治住院很有可能會出現(xiàn)肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦50例，年齡27～32歲，所有患者均無內(nèi)、外科及產(chǎn)科并發(fā)癥，孕周（38～42）+5周，頭位，單胎。均無骨盆狹窄、頭盆不稱，經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)人員預(yù)測可能出現(xiàn)肩難產(chǎn)。按照孕婦入住產(chǎn)婦順序進(jìn)行編號，分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各25例。其中對照組年齡25～30歲，平均年齡（27.36±4.63）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.64±3.36）周，體質(zhì)量69～90 kg，平均體重（78.33±13.55）kg，新生兒出生體質(zhì)量4.0～4.4 kg，平均體質(zhì)量（4.36±0.88）kg。試驗(yàn)組年齡26～31歲，平均年來（26.365±4.83）歲，孕周39～43周，平均孕周（37.64±3.64）周，體質(zhì)量65～97 kg，平均體質(zhì)量（76.75±12.58）kg。兩組的孕婦年齡、孕周、孕婦體質(zhì)量以及胎兒出生體質(zhì)量進(jìn)行比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

一旦胎頭娩出后，產(chǎn)婦會陰會被胎兒下頜部緊緊擠進(jìn)，見不到胎兒頸部，還會出現(xiàn)抬頭的龜縮現(xiàn)象。依靠常規(guī)的方法牽拉無法娩出，就存在肩難產(chǎn)的可能性，必須立即進(jìn)行陰道檢查，以此排除臍帶過短、臍帶繞頸，當(dāng)對胎兒前肩嵌入恥骨查清后，就可判斷是肩難產(chǎn)，首先要及時清理好胎兒鼻腔及口腔黏液，盡快采取HELP-ERR法助產(chǎn)。給予對照組尋求幫助，再對是否要使用會陰側(cè)切進(jìn)行判斷，以膀胱截石位屈曲大腿，在恥骨上進(jìn)行加壓。采用旋肩法娩出胎監(jiān)。給予實(shí)驗(yàn)組幫助，先對是否進(jìn)行會陰側(cè)切判斷，再以四肢著床位的方法，將產(chǎn)婦翻轉(zhuǎn)過來，使其四肢著床在產(chǎn)床上趴好，將盆骨前后徑盡量增大，重力及轉(zhuǎn)動作用對于解除嵌頓有利，最后有效的娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

療效判定：對新生兒產(chǎn)傷發(fā)生情況、新生兒低Apgar評分、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、胎兒雙肩娩出時間、第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。總有效率＝（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1 分娩進(jìn)程

經(jīng)過對試驗(yàn)組與對照組在分娩進(jìn)程上的比較，兩組的第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 分娩結(jié)局

經(jīng)過試驗(yàn)組及對照組在分娩結(jié)局上的比較，可看出，試驗(yàn)組高于對照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血比對照組少3人，產(chǎn)道裂傷比對照組少3人，新生兒產(chǎn)生比對照組少5人，肩難產(chǎn)比對照組少7人，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3　討論

我院曾有巨大兒肩難產(chǎn)的案例出現(xiàn)，嬰兒的體重達(dá)5 100 g，因胎兒巨大，操作空間小。因此，按照肩難產(chǎn)Helpeer處理流程助產(chǎn)技術(shù)使用前6個步驟程序處理均無效。采取第七步：四肢著床位在骨盆前后徑上后肩有所松動，向下按壓卡到恥骨聯(lián)合下方，產(chǎn)婦躺平后，采取膀胱結(jié)石位，邊轉(zhuǎn)后肩骨盆斜徑上，邊向上牽拉胎頭后后肩娩出，所有肩難產(chǎn)未出現(xiàn)并發(fā)癥。試驗(yàn)組采用的四肢著床位進(jìn)行肩難產(chǎn)的處理，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦將其身體翻轉(zhuǎn)過來，慢慢由原有體位轉(zhuǎn)為四肢著床位，此時醫(yī)務(wù)人員借助重力輕輕的往下牽拉胎頭，先將胎兒后肩娩出，進(jìn)而將嵌頓的胎肩解脫。整個過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)胎頭被動外旋轉(zhuǎn)的規(guī)律，使胎肩能以最小的肩徑，慢慢娩出來。要避免出現(xiàn)急促外力過分的牽拉胎頸，引起骨盆徑線與肩徑不適，加重肩難產(chǎn)[3-4]。采取四肢著床位后，同時使用處理肩難產(chǎn)的其它方法，包括先娩后臂、背部或胸部旋轉(zhuǎn)后肩或前肩，甚至還可以將一只手伸向骶骨與胎后肩之間，將骶骨向后面舉起來，使胎兒自動下降[5]。在本次研究兩組第二產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程比較差，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，而試驗(yàn)組從胎頭至胎肩的娩出時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗(yàn)組中產(chǎn)后出血、產(chǎn)道裂傷人數(shù)、新生兒產(chǎn)傷及肩難產(chǎn)人數(shù)均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組分娩進(jìn)程比較±s）

表1　兩組分娩進(jìn)程比較±s）

組別 例數(shù) 胎頭至胎肩娩出時間（s） 總產(chǎn)程時間（h） 第二產(chǎn)程時間（h）對照組 25 　93.12±12.36 　16.78±1.36 1.22±0.36試驗(yàn)組 25 　75.21±7.25 　14.29±1.29 1.10±0.23

表2　兩組肩難產(chǎn)母嬰分娩數(shù)據(jù)觀察表 例（%）

綜上所述，四肢著床法能夠在最大程度上降低肩難產(chǎn)對母嬰的危害，提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱華英，徐玲娣，陳延美. 膀胱截石位與四肢著床位處理肩難產(chǎn)的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（2）：156-157.

[2] 梁翠華，鷗韶英. Helpeer法在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用及助產(chǎn)分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011（9）：12-13.

[3] 朱華英，徐玲娣，陳延美，等. 肩難產(chǎn)35例臨床處理分析[J].中國婦幼保健，2014（34）：86-87.

[4] 佘序華，鄭力，龐小玲. 肩難產(chǎn)16例回顧性分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（4）：253-255.

[5] 朱宏音，臧月琪. 肩難產(chǎn)的病例對照研究[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（2）：11-12.

作者單位：844000新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院

Comparative Analysis Effect of Lithotomy Position and Limbs Implantation Place of Deal With Egg-bound of Shoulder

Patimanzunong YANG Shuang Kashgar Region the Second People's Hospital in Xinjiang, Kashgar 844000, China

[Abstract]Objective Comparative analysis effect of lithotomy position and limbs implantation place of deal with egg-bound of shoulder. Methods Selected 50 cases vaginal trial production and caesarian-sections for firsttime mothers in our hospital who could occur egg-bound of shoulder, to stay in maternal order were divided into control group and experimental group, each group had 25 cases. Observeation several during postpartum data of two groups. Results The experimental group from the fetal head to tire shoulder childbirth time was shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Experimental low apgar score rate of newborn babies, neonatal birth injury rate, the birth canal laceration and hemorrhage rate were lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Use of limbs with beds and way to deal with shoulder dystocia can shorten the tire shoulder most childbirth time.

[Key words]Bladder cut stone, Limbs implantation, Shoulder dystocia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.086

【文章編號】1674-9308（2015）23-0119-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R719