經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在老年椎體脆性骨折中的應(yīng)用

周定凱 訾成毅 李錫忠

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在老年椎體脆性骨折中的應(yīng)用

周定凱 訾成毅 李錫忠

【摘要】目的 觀察經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療老年椎體脆性骨折的應(yīng)用效果。方法 將70例老年椎體脆性骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法治療，觀察組實(shí)施PKP術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于同期對(duì)照組，Cobb角矯正率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PKP術(shù)有助于緩解術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；椎體脆性骨折；Cobb角

老年時(shí)期機(jī)體各器官功能發(fā)生退行性變，骨密度下降，骨折疏松使老年人容易發(fā)生椎體脆性骨折。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PKP）能有效減輕疼痛、增加脊柱穩(wěn)定性、預(yù)防椎體再塌陷，是目前臨床治療老年骨質(zhì)疏松椎體脆性骨折的

主要方法[1]。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年7月在我院治療的老年椎體脆性骨折患者70例。入選者均有跌倒等外傷史，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為椎體壓縮性骨折。根據(jù)不同治療方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各35例，觀察組男19例，女16例，年齡65～80歲，平均年齡（67.35±7.31）歲。對(duì)照組男18例，女17例，年齡66～79歲，平均年齡（68.51±7.23）歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)治療，讓患者平臥硬板床，腰椎帶外固定，注意同軸翻身，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，對(duì)癥處理疼痛及便秘。觀察組給予椎體后凸成形術(shù)（PKP）：（1）全身麻醉顯效后，協(xié)助患者取腹部懸空的俯臥位，在C臂X線透視下，用可放置內(nèi)腔導(dǎo)引針的穿刺工具經(jīng)椎弓根穿入病變椎體中央前1/4處，穿刺成功后，固定好穿刺針。放置工作套管，通過(guò)穿刺針內(nèi)腔置入導(dǎo)引針。隨后通過(guò)導(dǎo)引針將球囊置于受傷椎體前1/3～2/3部位處，通過(guò)工作套管加壓擴(kuò)張球囊，球囊擴(kuò)張后加壓于局部椎間隙，使壓縮的椎體向外擴(kuò)張復(fù)位。（2）在C臂X線透視下觀察球囊擴(kuò)張局部椎體滿意后，釋放壓力，取出球囊。將丙烯酸樹脂骨水泥調(diào)配成牙膏狀，通過(guò)工作套管分次緩慢注入。骨水泥注入過(guò)程中壓力不可過(guò)大，防止出現(xiàn)骨水泥向椎體外滲漏。術(shù)后取平臥位8～12 h，常規(guī)預(yù)防感染治療，并早期應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松癥藥物。

表1　兩組患者疼痛程度VAS評(píng)分比較±s）

表1　兩組患者疼痛程度VAS評(píng)分比較±s）

組別 　　入院時(shí) 　24 h 　2 W 　4 W 　8 W觀察組 　9.85±0.14 　5.45±0.30 　4.27±0.08 　3.29±0.33 　2.67±0.34對(duì)照組 　9.76±0.22 　7.56±0.42 　5.89±0.17 　4.56±0.28 　2.91±0.15

表2　兩組后凸畸形矯正率及住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較[n（%），±s）]

表2　兩組后凸畸形矯正率及住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較[n（%），±s）]

組別 　　例數(shù) 　 Cobb角矯正率（%） 　　住院時(shí)間（d） 　　下床活動(dòng)時(shí)間（d）觀察組 　35 　25（71.43） 　6.74±1.22 　15.48±4.36對(duì)照組 　35 　21（60.00） 　11.09±2.16 　59.06±7.21 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analog Scale，VAS）：分別于入院時(shí)、24 h、2 W、4 W、8 W評(píng)估患者疼痛程度。VAS評(píng)分以0～10的相應(yīng)數(shù)字作代表，0分為無(wú)痛；10分為疼痛劇烈，難以忍受。（2）后凸矯正率：手術(shù)前、后分別拍側(cè)位X線片，測(cè)量X線片上后凸角度（Cobb角），通過(guò)公式R（后凸矯正率）＝K 1（術(shù)前后凸度數(shù)）－K 2（術(shù)后后凸度數(shù))/K 1×100%，來(lái)計(jì)算后凸矯正率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 疼痛程度VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后24 h、2 W、4 W VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組8W VAS評(píng)分比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 后凸畸形矯正率及下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組Cobb角矯正率71.43%高于對(duì)照組60.00%，住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3　討論

應(yīng)用PKP治療時(shí)，取穿刺針在X線透視下經(jīng)皮膚穿刺至骨折椎體內(nèi)，避免了穿刺的盲目性，穿刺成功率高；通過(guò)引導(dǎo)針置入工作套管，將球囊準(zhǔn)確送入受傷椎體，通過(guò)加壓球囊，使局部塌陷的椎體擴(kuò)張復(fù)位，矯正Cobb角及椎體后凸畸形[2]；球囊加壓擴(kuò)張后形成的椎體骨性空洞內(nèi)相對(duì)封閉，能有效減少骨水泥滲漏[3]，降低術(shù)后并發(fā)癥。觀察組8 W之前疼痛程度均低于對(duì)照組，Cobb角矯正率高達(dá)71.43%，且患者住院時(shí)間短、下床活動(dòng)時(shí)間早，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，PKP治療方式能有效緩解老年椎體脆性骨折患者疼痛程度，矯正后凸畸形，縮短臥床時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉，張國(guó)平，任立中. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)鄰近腰椎生物力學(xué)功能影響的比較[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（1）：120-122.

[2] 聶靜，陳智能，葉俊材. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015（2）：276-277.

[3] 王方，吳強(qiáng). 骨質(zhì)疏松模型經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后鄰近椎體骨折的研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31 （11）：2527-2530.

作者單位：651500云南省昆明市祿勸縣人民醫(yī)院外三科

The Application of PKP in Elderly Patients With Vertebral Fragility Fractures

ZHOU Dingkai ZI Chengyi LI Xizhong Luquan County People's Hospital the Third Surgery in Yunnan Province, Kunming 651500, China

[Abstract]Objective Observation application effect of percutaneous balloon kyphoplasty ( PKP ) treatment of senile vertebral fragility fractures. Methods The 70 cases of elderly patients with vertebral fragility fracture were randomly divided into two groups and the control group, each group had 35 cases. The control group received conventional therapy, the implementation of the observation group PKP surgery. Results Observed postoperative VAS score was lower than that in the control group, cobb angle correction rate was higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion PKP surgery contribute to relieve postoperative pain, and promote early recovery of patients.

[Key words]PKP, Vertebral fragility fractures, Cobb angle

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.090

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0124-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R683