青海地區青壯年胃食管反流病519例臨床內鏡分析

張嘉剛

青海地區青壯年胃食管反流病519例臨床內鏡分析

張嘉剛

【摘要】目的 探討青海地區青壯年胃食管反流病患者的臨床表現和內鏡特點。方法 回顧性分析519例患者的臨床表現及胃鏡檢查資料。結果 519例患者中以反酸、燒心、胸骨后疼痛為主要表現；內鏡下均有不同程度的食管黏膜增粗糜爛，其中單純反流性食管炎492例，合并食管潰瘍10例，食管裂孔疝5例，Barrett食管12例。年齡組成上以31～50歲最多，占69.75%；低年齡段組患者食管炎癥多較輕，高年齡段組患者食管炎癥多較重。結論 青海地區胃食管反流病的發病漸趨年輕化。

【關鍵詞】青壯年；胃食管反流病

胃食管反流病常導致胸骨后燒灼不適及疼痛[1]。含胃酸、胃蛋白酶的胃液及十二指腸腸液反流到食管及胃引起病理學變化和并發癥，如消化道炎癥、潰瘍、狹窄，甚至導致腺癌的發生[2]。我院在2010年1月～2014年6月的胃鏡檢查中青壯年胃食管反流病共519例，現將患者臨床表現及所查胃鏡特點分析如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

在本組519例中，男性316例，女性203例，年齡18～60歲，平均年齡（38.5±7.30）歲。按年齡劃分為A（18～30歲）、B（31～40歲）、C（41～50歲）、D（51～60歲）四組。其中A組88例，B組232例，C組128例，D組71例。

1.2方法

1.2.1檢查儀器 奧林巴斯電子胃鏡。

1.2.2檢查方法 口服利多卡因膠漿10 ml，10 min后，左側臥位，常規胃鏡檢查攝片、存圖。

1.2.3判斷標準 （1）反流性食管炎診斷標準：參照1999年8月25日全國反流性食管病（炎）研討會制定的反流性食管病（炎）診斷標準：0級：正常（可有組織學改變）。I級：點狀或條狀發紅，糜爛，無融合現象。II級：有條狀發紅，糜爛，并有融合，但非全周性。III級：病變廣泛，發紅、糜爛融合呈全周性，或潰瘍。（2）食管裂孔疝的診斷：食管裂孔疝的內鏡診斷標準為齒狀線（食管鱗狀上皮與柱狀上皮交界線）上移，距離門齒2 cm以上，賁門口寬大松弛，其下方見裂孔壓跡環，并可見疝囊形成。（3）Barrett食管的診斷：Barrett食管診斷標準為內鏡檢查發現在賁門齒狀線上方1～5 cm處，呈絲絨樣粉紅色或深粉色或橘紅色島舌樣改變，與其相鄰的蒼白色鱗狀細胞上皮分界清楚，黏膜粗糙、糜爛、顆粒樣增生、斑片狀隆起或潰瘍形成。病理學檢查證實為柱狀上皮或腸上皮化生。

1.2.4統計學處理 應用SPSS11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗。α＝0.05為顯著性檢驗水準。

2　結果

2.1臨床表現

主要癥狀為燒心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困難、咳嗽等，其中以反酸、燒心、胸骨后疼痛最為多見。各癥狀的百分比見表1。

2.2內鏡下表現

519例患者均有不同程度的食管粘膜增粗糜爛，其中單純反流性食管炎492例，合并食管潰瘍10例，食管裂孔疝5例，Barrett食管12例。年齡組成以31～50歲最多，占69.75%；低年齡段組患者食管炎癥多較輕，高年齡段組患者食管炎癥多較重。不同年齡段胃食管反流嚴重程度比較差異有顯著性（χ2=53.33，P ＜0.05）。

表1　胃食管反流病患者癥狀組成

3討論

胃食管反流病的典型癥狀是反酸、燒心、噯氣、胸骨后疼痛、咳嗽等，在空腹時（如半夜）最容易發生[3]。檢出的519例青壯年胃食管反流病患者中，30%以上患者每周會發生2～3次的燒心、反流癥狀，近11%的胃食管反流病患者經常因為反酸而半夜醒來[4-5]。本研究表明，低年齡段組患者食管炎癥多較輕，高年齡段組患者食管炎癥多較重。原因主要有（1）一些燒心、反流、胸骨后不適多年的患者，會在癥狀發作時，自服制酸劑來緩解癥狀。由于這些藥的作用僅僅是緩解臨時癥狀，而未采取及時正規治療，故在某種程度上掩蓋了真實病因，結果是癥狀發作越來越頻繁，病情越來越嚴重，長期延誤引發食管潰瘍、Barrett食管甚至食管癌的發生，造成嚴重后果。（2）高年齡段組患者及非消化科醫生對胃食管反流的認識不足，致使部分患者被胃食管反流病的一些非典型癥狀如咳嗽、哮喘、心絞痛樣胸痛、咽喉炎等癥狀所誤導，到呼吸、心血管、耳鼻咽喉科、口腔科等科室就診，約有10%的胃食管反流病患者在呼吸科接受治療。如果出現不明原因的慢性咳嗽、非過敏體質的人在成年后出現哮喘，而在呼吸科久治不愈，就應該警惕胃食管反流病。

參考文獻

[1] 劉謙民. 功能性胃腸病學[M]. 北京：人民軍醫出版社，2003：136-155.

[2] 趙榮萊. 胃食管反流性疾病的研究進展[J]. 華人消化雜志，1998 （3）：265-267.

[3] 潘國宗，許國銘. 北京上海胃食管反流癥狀的流行病學調查[J].中華消化雜志，1999（4）：223-226.

[4] 李兆申，徐曉蓉，許國銘，等. 反流性食管炎的臨床特征分析[J].中華消化內鏡雜志，2005（5）：315-318.

[5] 胡兆元，周麗雅，林三仁，等. 十年2 088例反流性食管炎臨床分析[J]. 中華消化雜志，2005（25）：717-719.

作者單位：810007西寧，青海省第五人民醫院

Clinical Endoscopic Analysis of 519 Cases of Gastric Esophageal Reflux Disease in Young Adults in Qinghai Area

ZHANG Jiagang, Fifth people's hospital of Qinghai province, Xining 810007, China

[Abstract]Objective To study the Qinghai region in gastroesophageal reflux disease, clinical manifestations and endoscopic features. Methods A retrospective analysis of 519 cases of patients with clinical manifestations and gastroscopy. Results 519 cases of patients with acid reflux, heartburn, retrosternal pain as the main performance. Endoscopic all have different degrees of esophageal mucosa debaucjed of enlargement, including simple reflux esophagitis, 492 cases, 10 cases of esophageal ulcers, merger hiatal hernia in 5 cases, Barrett, 12 cases of esophagus. On the age of 31~50, most 69.75%. Low age group of patients with esophageal inflammation is much lighter, high age group of patients with esophageal inflammation is much heavier. Conclusion The onset of gastroesophageal reflux disease in qinghai region become younger.

[Key words]Young adults, Gastroesophageal reflux disease

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.030

【文章編號】1674-9308（2015）20-0043-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R571