腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床對比分析

周健

腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床對比分析

周健

【摘要】目的 觀察對比腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床效果。方法 選取2013年4月～2015年4月在我院行髖部手術的老年患者74例，隨機分為對照組和觀察組，每組37例，其中對照組行靜脈全身麻醉，觀察組行腰硬聯合麻醉。觀察比較兩組患者在麻醉過程中的舒適度、麻醉前、術后4、8、12 h的各項生命體征及術后疼痛評分。結果 術后兩組患者的生命體征均處于正常范圍，但觀察組術后4 h、8 h血壓、心率低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的脈搏氧飽和度無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組VAS評分在術后8 h內低于對照組（P＜0.05）。結論 腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術時各有優缺點，應根據患者的具體情況選擇最佳麻醉方式。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；靜脈全身麻醉；髖部手術；老年患者

疾病越來越多，其中髖部骨折是老年人常見骨科損傷，屬于比較嚴重的病癥[1]，多采用內固定等手術療法，而手術過程中采取麻醉處理會導致老年患者的耐受性降低，而誘發肺炎、泌尿系統疾病，甚至心臟病[2]，麻醉方式的選擇是老年髖部手術治療效果的關鍵[3]。本研究選取2013年4月～2015年4月在我院行髖部手術的74例老年患者作為研究對象，旨在觀察對比腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床效果，并取得了非常滿意的結果，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月在我院行髖部手術的老年患者74例，ASAⅠ～Ⅱ級；其中男性41例，女性33例；年齡61～84歲，平均年齡（72.16±8.34）歲；體重50～78 kg，平均體重（64.73±9.62）kg；手術平均用時（109.81±14.36）min；手術類型：股骨頭置換術22例，全髖置換術21例，髖臼成形術19例，DHS內固定術12例。將74例患者隨機分為對照組和觀察組，每組37例，兩組患者在性別、年齡、體重、手術時間及手術類型等方面比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者入院后均給予嚴格監測血壓、心率及血氧飽和度（SpO2），術前對患者上肢建立靜脈通路。

對照組：行靜脈全身麻醉，麻醉過程中以瑞芬太尼、依托咪酯、阿曲庫銨、昂丹司瓊進行誘導，給藥3 min后調節患者呼吸參數，使用瑞芬太尼聯合丙泊酚微量持續泵注對患者進行麻醉維持。

觀察組：行腰硬聯合麻醉，首先進行局部麻醉，后在L2-3或L3-4椎間穿刺，穿刺成功后，經患者蛛網膜下腔注入2～3 ml濃度為0.5%的布比卡因，給藥時間45 s，后拔出腰穿針，置入硬膜外導管，取平臥位，觀察血壓、心率變化，并測平面，對于未達標準者，硬膜外分次追加濃度為2.0%的利多卡因。

1.3觀察指標及判定標準

觀察兩組患者在麻醉過程中的舒適度、麻醉前、術后4、8、12 h的各項生命體征（包括血壓、心率及脈搏飽和壓）及術后疼痛評分。疼痛評分采取視覺模擬評分法（VAS），分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行數理統計學分析，其中，計量資料表示為（±s），進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者在麻醉過程中的舒適度比較

觀察組37例患者中有24例在麻醉過程中感覺患處疼痛，疼痛率64.86%；對照組中在麻醉過程中患處疼痛的9例，疼痛率24.32%；兩組之間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者各時點生命體征及術后VAS評分比較

術后兩組患者的生命體征均處于正常范圍，但觀察組術后4、8 h血壓、心率低于對照組（P＜0.05）；術后12 h兩組患者的心率、血壓之間差異不顯著（P＞0.05）；兩組患者的脈搏氧飽和度無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組VAS評分在術后8 h內低于對照組（P＜0.05），12 h時，兩組VAS評分無顯著性差異（P ＞0.05），見表1。

3　討論

大量臨床資料表明，老年患者髖部手術時，選擇適當的麻醉方式是手術治療的關鍵，需要考慮患者主要器官的生理變化、藥物反應以及藥物之間的相互作用等問題[4]。髖部手術創傷大，術前應詳細詢問患者病史、禁忌癥等，并對患者進行全面檢查，綜合評估后選擇最佳麻醉方式。

本研究中，觀察組在麻醉過程中疼痛率高于對照組，可能因麻醉體位不同引起，因此，術前應加強與患者溝通交流，使其以最佳身體狀態進行手術，術中及時調整患者體位，減輕疼痛；本研究中，觀察組術后4、8、12 h血壓、心率低于對照組，可能與藥物使用有關，但兩組患者的生命體征均處于正常范圍，不能說明哪種麻醉方式更優；術后，觀察組VAS評分在術后8 h內低于對照組，12 h時，兩組VAS評分無顯著性差異，由此顯示，椎管內麻醉藥物抑制傷害性刺激傳入，使得患者疼痛延遲發生，術后12 h后達到全麻水平，此為局部麻醉的優勢。總之，腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術時各有優缺點，應根據患者的具體情況選擇最佳麻醉方式。

表1　兩組患者各時點血壓、心率、脈搏氧飽和度及術后VAS評分比較

參考文獻

[1] 劉云鵬. 腰-硬聯合麻醉與靜脈全身麻醉在髖部手術中的應用[J]. 浙江臨床醫學，2013，15（3）：401-402.

[2] 文生豪，程翔. 腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床比較[J].中國老年學雜志，2009，29（10）：1250-1252.

[3] 彭浩. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J]. 醫學信息，2014（18）：152-153.

[4] 岳永猛，陳力，熊陳，等. 全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較[J]. 中國老年學雜志，2013，33（12）：2781-2782.

作者單位：226121 江蘇省海門市第二人民醫院麻醉科

Comparison and Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Intravenous Anesthesia for Elderly Patients With Hip Surgery

ZHOU Jian, The second people's hospital of anesthesiology Haimen in Jiangsu province, Haimen226121, China

[Abstract]Objective To observe and compare the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia and intravenous anesthesia for elderly patients with hip surgery. Methods 74 patients underwent hip surgery in elderly patients were selected form April 2013 to April 2015, and randomly assigned to the control group and the observation group, 37 cases in each group. The control group received intravenous anesthesia, and the observed group underwent lumbar epidural anesthesia. The comfort level of the two groups of patients during anesthesia, before anesthesia, postoperative 4, 8,12 h, were observed and compared. Results Postoperative vital signs of two groups are in the normal range, but the observation group in blood pressure and heart rate in operation, postoperative 4, 8 h, was significantly lower than that of control group (P<0.05), pulse saturation of the patients in the two groups had no significant difference (P>0.05), VAS scores within 8 hours after surgery were significantly lower than that of control group (P<0.05). Conclusion Combined spinal epidural anesthesia and intravenous anesthesia for elderly patients with hip surgery each have their advantages and disadvantages, should choose the best anesthesia according to the specific circumstances of the patients.

[Key words]Combined spinal epidural anesthesia, Intravenous anesthesia, Hip surgery, Elderly patients

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.058

【文章編號】1674-9308（2015）20-0080-03

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】book=7,ebook=92R614