扁桃體剝離切除術縫合部分咽腭弓黏膜臨床經驗

李鵬程　古麗扎達·沙哈提

扁桃體剝離切除術縫合部分咽腭弓黏膜臨床經驗

李鵬程古麗扎達·沙哈提

【摘要】目的 探索全麻下扁桃體手術縫合臨床經驗以及扁桃體周邊黏膜縫合手術的可靠性、安全性。方法 對106例扁桃體手術患者，通過全麻插管下行扁桃體剝離術及周邊黏膜并縫合手術。結果 本組106例患者均行扁桃體手術，手術完畢立即血止，所有患者痰中無出血，術后無一例出血。術后隨訪，患者咽部不適、咽干、異物感均完全消失。結論 扁桃體切除術縫合部分咽腭弓黏膜的方法有手術創面及全身情況恢復較快的特點，手術方法止血迅速，操作簡單，安全可靠。

【關鍵詞】扁桃體剝離術；保留黏膜；縫合處理

扁桃體手術已有很多年歷史，雖然手術技巧和難度不高，但術后的各種并發癥，特別是大出血會危及患者生命[1]，因此，如何控制術中出血，避免術后出血以減輕患者的術后疼痛，成為扁桃體手術成功的關鍵。本文選取我科2011～2014年共收治106例需行扁桃體手術的患者，所有患者均采用保留扁桃體表面周邊黏膜縫合止血的方法，現總結報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我科2011～2014年106例需行扁桃體切除術的患者，其中男性54例，女性52例；18歲以上者50例，18歲以下者56例，年齡4～61歲，因其他疾病而行扁桃體手術的患者20例。

1.2方法

患者在全麻插管下仰臥位，手術開始前，在扁桃體周邊黏膜下注入1：1 000腎上腺素生理鹽水5 ml（止血水），盡可能使周邊黏膜與扁桃體分離并隆起，根據隆起的寬度切入點選在距離扁桃體上極舌腭弓和咽腭弓交匯處約0.5～1.0 cm切開扁桃體表面隆起的黏膜，沿舌腭弓和咽腭弓游離緣平行等距離切至扁桃體下極，用剝離子從切口黏膜下潛行分離至扁桃體周邊緣，在按常規手術方法剝離并摘除扁桃體，徹底止血后，按照從咽腭弓、扁桃體窩上中下3個位置向舌腭弓方向進行2/3對折縫合[2]。保留靠外側舌腭弓1/3部分創面。對側以同法進行手術切除并縫合，如圖1所示。

圖1　縫合圖示

2　結果

本組106例患者中均行扁桃體手術，且保留扁桃體表面周邊黏膜并縫合存活良好，手術完畢立即血止，痰中無出血，術后無一例出血，術后隨訪患者咽部不適、咽干、異物感均完全消失，未出現其他潰瘍癥狀。

3　討論

慢性扁桃體炎因反復發炎[3]，扁桃體腫大Ⅰ～Ⅲ度，在行常規扁桃體切除時，周邊黏膜在注射生理鹽水時形成隆起，很容易分離，而覆蓋在扁桃體上中央部分黏膜隆起分離的寬度，保留0.5～1.0 cm寬的黏膜，手術將咽腭弓創面扁桃體窩處上中下分3針縫合，可將扁桃體部分微小動脈結扎封閉，從而達到止血的目的[4]。在縫合扁桃體窩咽腭弓處組織時，不亦過深，特別是對于年輕患者，考慮以后的生長發育，發聲等情況，一般要掌握縫合組織的深度，以縫合組織不裂開為宜，一般采用4-0可吸收線縫合，縫合咽腭弓和扁桃體窩處上中下3點位置時要對稱，否則術后恢復后期易造成咽部黏膜疤痕攣縮不對稱，影響美觀，術后縫線可不必拆除，待自行脫落。手術操作時，因其術腔范圍小，操作要做到認真仔細，防止縫針損傷過多周圍黏膜組織，對于咽腔肥厚，術前有睡眠鼾聲明顯者，術中要將咽腭弓和舌腭弓的黏膜部分切除一些，縫合時將咽側壁拉緊，以達到擴大咽腔的效果，緩解鼾聲[5]。雖然手術不需要特殊器械，但需要醫生有較好的外科基本功，對于較大動脈噴射狀出血者，應先結扎血管后再縫合，個別扁桃體窩創面較大者或剝離扁桃體蒂部過于向下而深時，應從縫合咽腭弓和扁桃體窩處上中下3點位置的基礎上再適當多縫合1～2針，保留靠外側舌腭弓1/3部分創面。

扁桃體周邊黏膜縫合術后優點：術中出血量適當，術后降低繼發性大出血的風險，術后出血較未縫合術后少，避免了食物滯留的可能，減少術后的繼發感染，創口恢復快，術后患者疼痛緩解較快，并且患者打鼾癥狀改善明顯。總之，采用扁桃體周邊黏膜縫合術的患者術后進食時間較早，同時手術創面及全身情況恢復也較快，該手術方法止血迅速、操作簡單、安全可靠。

扁桃體周邊黏膜縫合術的劣勢表現為：治療費用較未縫合者偏高1 000元左右，術中手術時間略長10 min于未縫合者，術中縫合難度較大，操作空間狹小，對醫生手術技巧要求較高。縫合時需注意不留死腔，否則易形成血腫及膿腔引起感染；注意勿損傷周圍神經血管，縫線不可保留過長，如過長會影響患者術后進食，亦不可太短，過短容易過早脫線，縫合不可過多。

綜上所述，雖然扁桃體周邊黏膜縫合術對醫生的手術技巧有較高要求，但其優勢明顯，可顯著減少患者術后的恢復時間和疼痛感，且簡單、安全。

參考文獻

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：138-139.

[2] 牛傳貴，段麗華，張華，等. 扁桃體術后出血原因分析及相應對策[J]. 中國現代醫生，2009，47（36）：98，109.

[3] 姜泗長. 手術學全集（耳鼻咽喉科學卷）[M]. 北京：人民衛生出版社，1994：426.

[4] 劉鑫國，譚建成. 108例小兒扁桃體摘除術縫合腭舌弓與腭咽弓臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2011，18（10）：149-150.

[5] 梁孔建，張國民. 改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及重度鼾癥12例[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15 （3）：127.

作者單位：835800 新疆維吾爾自治區伊犁新源縣人民醫院耳鼻喉科

Study of Suturing Part of Pharyngopalatine Arch Mucosa After Tonsillectomy

LI Pengcheng Gulzadar?Sahati, E.N.T. department of People’s Hospital of Xinyuan County, Xinyuan 835800, China

[Abstract]Objective To study the clinical experience of the tonsillectomy plus suture after general anesthesia and reliability and safety of suturing part of pharyngopalatine arch mucosa. Methods 106 patients which need tonsillectomy were chosen to operate with suturing part of pharyngopalatine arch mucosa after tonsillectomy. Results All the patients were stanched at once after surgery. No bleeding in phlegm or after surgery case happened. The discomfort, dry throat and abnormal sensation of throat were all vanished in follow-up visits. Conclusion The way of suturing part of pharyngopalatine arch mucosa after tonsillectomy has advantage like surgical wounds get well soon, stop bleeding fast, simple and safety.

[Key words]Tonsillectomy, Mucosa, Suture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.102

【文章編號】1674-9308（2015）20-0138-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R766