負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療脛腓骨嚴重開放性骨折患者的護理體會

張玉華

負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療脛腓骨嚴重開放性骨折患者的護理體會

張玉華

【摘要】目的 分析負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療脛腓骨嚴重開放性骨折患者的護理效果。方法 選取2012年4月～2015年4月68例采用負壓封閉引流技術加外固定支架治療的脛腓骨嚴重開放性骨折患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組各34例，對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施護理干預措施。結果 采取不同護理措施后，對比兩組患者不良情況的發生率，觀察組的不良情況的發生率（2.9%）低于對照組（11.7%），P＜0.05，差異具有統計學意義，比較兩組患者的護理滿意度，觀察組為91.7%，對照組為82.4%，差異有統計學有意義，P＜0.05。結論 對負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療脛腓骨嚴重開放性骨折的患者實施護理干預措施，可以有效地減少患者治療后不良情況的發生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】負壓封閉引流技術；外固定支架；脛腓骨；開放性骨折；護理干預

脛腓骨骨折是臨床上較為常見的一種骨折損傷，多為粉碎性及開放性骨折，近年來，隨著社會經濟與交通運輸業的不斷發展，脛腓骨開放性骨折的發生率呈逐年上升趨勢[1]。研究表明，脛腓骨骨折患者因軟組織損傷嚴重，傳統治療較為困難，易引發多種并發癥，目前臨床上采用負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療脛腓骨嚴重開放性骨折，可有效的縮短治療時間[2]。本研究對采用該方法的脛腓骨嚴重開放性骨折患者進行護理干預措施，取得較滿意療效，現將方法和結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究2012年4月～2015年4月共計68例脛腓骨嚴重開放性骨折患者，其中，車禍傷患者31例，墜落摔傷患者37例，皮膚軟組織損傷最大面積為20 cm×5 cm，最小面積為5 cm×6 cm，平均面積為8 cm×6 cm，骨折均屬Ⅱ～Ⅲ度開放性骨折。所有均采用負壓封閉引流技術聯合外固定支架進行治療，并將其隨機分為觀察組與對照組，兩組各34例，觀察組中男性19例，女性15例；年齡23～68歲，平均（38.7±10.4）歲；對照組中男性23例，女性11例；年齡21～65歲，平均（36.4±10.8）歲，兩組患者各項基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法 對照組患者實施常規護理方法，患者保持舒適體位，并保持外固定支架與引流管固定，使負壓封閉引流有效，必要時可遵照醫囑予以鎮痛藥物。

1.2.2觀察組護理方法 觀察組在常規護理的基礎上實施護理干預措施，主要包括術前護理、術中護理、術后護理。（1）術前護理。對患者進行心理護理，脛腓骨開放性骨折是突發事件，患者易產生恐懼、緊張和焦慮等不良心理情緒，因此，護理人員在完善各項術前準備的同時，應及時觀察患者心理情緒的變化，并耐心的與患者溝通，對患者進行良好的健康指導，講解負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療的注意事項及成功案例，增強其康復信心。（2）術中護理：手術過程中，醫護人員應創造一個良好的手術環境，并保持手術室安靜，同時，要密切觀察手術過程中患者的各項生命體征，若發現異常，及時予以適當處理，患者出現疼痛情況時，應及時與患者交流，轉移其注意力，從而緩解患者疼痛。（3）術后護理：術后護理包括體位護理、環境飲食護理，負壓封閉引流護理、康復鍛煉等，①體位護理。患者取平臥位，為促進淋巴回流及遠端靜脈流血，可將患者患肢抬至高于心臟水平為宜，以減輕腫脹，搬動患肢時，應避免引流管扭曲或脫落。②環境及飲食護理。為患者創造良好的病房環境，保持病房舒適整潔。指導患者食用清淡、易消化、高維生素等食物，加強患者營養，以增強其機體抵抗力，同時，鼓勵患者多食用粗纖維及新鮮蔬果、以保持大便通暢；③負壓封閉引流護理，醫護人員要定時查看負壓裝置是否正常，密切觀察引流系統，保持患者創面的密封性，并及時排除異常情況，以確保有效負壓。④康復鍛煉。護理人員可指導患者進行積極有效的康復鍛煉，并進行康復指導，有效預防相關并發癥的發生。鍛煉時間及力度應視患者病情而定，避免過度鍛煉。

1.3觀察指標

觀察并分析兩組患者治療后的疼痛情況、患者傷口感染、骨外露、骨不連等，發生情況，患者住院時間及對護理滿意度等。并對療效進行評價。

1.4療效評定

療效評定標準：滿意度評價，采用問卷調查法，總分為100分，≥80分表示對護理結果滿意，60～79表示對護理結果感覺一般，＜60分表示對護理結果不滿意。

1.5統計學處理

實驗數據錄入SPSS14.0專業統計學軟件完成分析檢驗，計量資料數據錄入形式為（±s），進行t檢驗，計數資料數據錄入形式為%，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 患者不良情況發生率

治療過程中無患者發生明顯不良反應；治療后觀察組傷口感染1例，骨外露及骨不連均為0例，不良情況發生率為2.9%；對照組傷口感染2例，骨外露及骨不連各1例，不良情況發生率為11.7%。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2患者護理滿意度

治療后，對兩組患者進行護理滿意度調查，觀察組的滿意度為91.7%，對照的護理滿意度為82.4%，比較兩組患者對護理滿意度，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3　討論

脛腓骨因其特殊部位的關系，遭受直接暴力的機會較多，多為外傷所致，如高處墜落傷、扭傷、撞傷、壓傷等。長管狀骨中最常發生骨折的部位便是脛腓骨，脛骨前內側緊貼皮膚，所以開放性骨折較為常見[3]。脛腓骨開放性骨折的臨床特點為創口面積大、組織遭受挫傷、骨折粉碎、嚴重外傷等，患者傷肢疼痛且易出現腫脹、畸形等不良情況[4]。

軟組織創面修復及骨折固定是治療脛腓骨嚴重開放性骨折的兩大中心環節，研究表明，負壓封閉引流技術聯合外固定治療可產生互補作用，不僅可以穩定骨折，還能加快創面愈合，臨床療效顯著[5]。本次研究對負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的患者采用不同的護理方法，取得了較滿意效果，其中，采用護理干預的觀察組發生骨外露、骨不連及傷口感染的情況低于采用常規護理的對照組，觀察組不良情況發生率2.9%，對照組為11.7%，P＜0.05，兩組差異具有統計學意義。比較兩組患者滿意度，觀察組為91.7%，對照組為82.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明護理干預措施對負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療脛腓骨嚴重開放性骨折的患者臨床效果顯著，可得到患者的認可。研究表明，由于脛腓骨開放性骨折創面滲出物較多，采用傳統的處理方法工作量大，負壓封閉引流技術可替代傳統換藥方法，對可以有效的預防延期處理的創面感染，提高植皮的存活率[6]。聯合外固定支架治療最突出的優點是使創面臨時封閉及骨折固定能同時完成，若對患者實施護理干預，可提高臨床治療效果，達到縮短病程的作用[7]。

綜上所述，對負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療脛腓骨嚴重開放性骨折的患者實施護理干預措施，可有效地減少患者傷口感染等不良情況的發生，并提高患者及家屬對護理的滿意度。

表2　治療后觀察組與對照組臨床療效比較（n，%）

表1　兩組患者術后不良情況比較（n，%）

參考文獻

[1] 劉彩霞，焦弘升，劉翠霞，等. 外固定架結合負壓封閉引流治療脛腓骨嚴重開放性骨折的護理[J]. 山西醫藥雜志（下半月版），2013，42（4）：230-231.

[2] 陳興貴，李蕾，楊晶，等. 外固定架聯合負壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折的護理[J].寧夏醫學雜志，2013，35（5）：476-477.

[3] 胡愛琴. 負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會[J]. 中國當代醫藥，2011，18（22）：119-120.

[4] 陳昌勝，徐明勇，徐眾華，等. 組合式外固定支架治療脛腓骨開放性骨折[J]. 中華創傷骨科雜志，2013，15（1）：90-92.

[5] 李永艷. 56例脛腓骨開放性骨折進行外固定支架術圍手術期的護理[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（2）：238-239.

[6] 費明愛，方松清. 外固定支架治療脛腓骨干開放性骨折的臨床護理體會[J]. 醫學信息，2015，24（10）：98.

[7] 郭洪衛. VSD治療四肢大面積皮膚缺損的臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（5）：48-49.

作者單位：224100 江蘇省大豐市人民醫院

Nursing Experience in the Treatment of Severe Open Fractures of Tibia and Fibula With Vacuum Sealing Drainage Technology Combined With External Fixation

ZHANG Yuhua, Dafeng people's hospital, Dafeng 224100, China

[Abstract]Objective Analysis of negative pressure drainage technology joint external fixator in the treatment of patients with severe open fractures tibiofibula nursing effect. Methods 68 cases of the closed negative pressure drainage technology tibiofibula treated with external fixation stents were chosen in patients with severe open fractures as the research object in April 2012 and April 2015, its were randomly divided into observation group and control group, two groups of the 34 cases, control group routine nursing, the observation group in the control group on the basis of the implementation of nursing intervention measures. Results After different nursing measures, compared two groups of patients the incidence of adverse situation, the incidence of adverse situation of observation group (2.9%), significantly lower than the control group (11.7%), P<0.05, statistically significant difference, compared two groups of patients satisfaction with nursing care, observation group was 91.7%, the control group was 82.4%, significant difference, P<0.05, statistically significant. Conclusion Closed negative pressure drainage technology joint external fixator in the treatment of patients with severe open fractures of tibia fibular nursing intervention measures, can effectively reduce the incidence of adverse situation after treatment, improve patient satisfaction.

[Key words]Closed negative pressure drainage technology, External fixation support, Tibiofibula, Open fractures, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.195

【文章編號】1674-9308（2015）20-0263-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.6