舒血寧治療急性病毒性心肌炎療效觀察

宗強　陳士利　盧朝暉

舒血寧治療急性病毒性心肌炎療效觀察

宗強陳士利盧朝暉

【摘要】目的探討運用舒血寧治療病毒性心肌炎的療效。方法將76例病毒性心肌炎患者隨機分組為研究組和對照組，每組38例。2組患者臨床上均應用單純的西醫治療，研究組加用舒血寧，經治療后比較分析其結果，2組患者性別比、年齡及其他臨床情況等差異無統計學意義(P＞0.05)。結果研究組患者總有效率及心臟改善情況較對照組更為顯著(P＜0.05)，研究組患者(71.1%)治愈率優于對照組患者(39.5%)，且總有效率(92.1%)較對照組(57.9%)更為顯著(P＜0.05)。結論舒血寧在臨床上治療病毒性心肌炎具有改善心臟功能、緩解病情等優勢，對患者身體的康復具有一定的積極意義。

【關鍵詞】病毒性心肌炎;舒血寧;療效

【中圖分類號】R 542.211

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2455－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.017

收稿日期:(2015－02－24)

作者單位: 056001河北省邯鄲市第二醫院急診科

病毒性心肌炎是感染性心肌疾病，其臨床表現輕重不同。目前無特異性治療方法，治療主要針對病毒感染和心肌炎癥［1，2］。在病毒流行感染期約有5%患者發生心肌炎，也可散在發病。臨床表現輕重不同。根據典型的前驅感染病史、臨床表現、心電圖、心肌損傷標志物、超聲心動顯示的心肌損傷證據考慮該診斷，心內膜心肌活檢結果可以確診。目前無特異性治療方法，治療主要針對病毒感染和心肌炎癥。部分患者可演變為擴張型心肌病。多數患者可治愈，極少數會出現死亡情況。部分患者可演變為擴張型心肌病。該病目前沒有確切有效的治療方法，多采取綜合治療，本文對此進行了探討，具體內容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2013年10月至2014年10月在我院診治的76例病毒性心肌炎患者為研究對象，所有患者符合病毒性心肌炎標準診斷，其中男39例，女37 例;年齡20～58歲，平均年齡為(45.9±11.2)歲。隨機分為研究組和對照組，每組38例。2組患者均予以西醫治療，研究組患者加用舒血寧注射液。2組患者性別比、年齡及其他臨床情況等差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2治療方法常規西醫治:肌苷200mg，ATP

20mg、輔酶A 100 U、維生素B6 300mg、維生素C 300mg +250ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注。研究組患者予以5%葡萄糖注射液250ml +舒血寧注射液10ml靜脈滴注［3，4］。

1.3療效標準治愈:癥狀、體征等消失，實驗室檢查結果恢復正常。顯效:癥狀、體征大部分消失或明顯好轉，心電圖、心肌酶基本正常。有效:癥狀、體征有所改善。無效:癥狀、體征無改善或者病情惡化［5］。實驗室檢查結果由各科室經驗豐富的技師判定。

1.4統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1預后研究組患者(71.1%)治愈率優于對照組患者(39.5%)，且總有效率(92.1%)較對照組(57.9%)更為顯著(P＜0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　n =38，例(%)

2.2心功能改善心功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組治療前后心功能比較　n =38，±s

表2　2組治療前后心功能比較　n =38，±s

組別　　左心室射血分數(%)治療前　　治療后心搏出量治療前　　治療后研究組　42.68±3.01　 56.32±3.08　 50.66±1.32　 66.63±7.53對照組　43.21±3.11　 20.63±3.9　 51.23±2.79　 60.74±4.26 χ2值13.38 P值0.04

3　討論

病毒性心肌炎是因正氣虛弱，內舍于心所致。癥狀上以胸悶、心慌乏力等為主要特點，該病多見于青年人。中醫上是因過度勞累而引起的復感外邪，循經入里，阻痹心脈所致，目前尚且沒有確切的治療方法，主要是對癥綜合治療［6，7］。病在病毒感染人群中，絕大多數病毒感染者不會出現病毒性心肌炎，只有極少數人群發生病毒性心肌炎，并且有甚者可發展為擴心病。該病主要的臨床表現為發熱、乏力、氣急、心前區隱痛，嚴重者可發生昏厥等［8，9］。

柯薩基病毒B是引起病毒性心肌炎最常見的的病毒之一，春季是病毒性心肌炎的高發季節。防治病毒性心肌炎應該要注意避免病毒性心肌炎的誘因。據有關報道示，有較少數感染者發生心肌炎，與自身免疫力水平有關系［10］。

病初癥狀常較輕，可有發熱、乏力、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等，與上呼吸道感染或腸道感染癥狀相似，而后出現胸悶、心悸、呼吸困難、暈厥等癥狀，相關檢查結果與心肌炎類似，故本病誤診、漏診的情況較多。2～4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。心律失常型患者在病毒感染后1～3周有輕度的心前區不適，心電圖主要表現為室性或室上性期前收縮，或有房室傳導阻滯及ST-T段改變，無心臟擴大和心力衰竭的臨床表現。心力衰竭型患者在病毒感染后1～3周有乏力、心慌、呼吸困難等癥狀，有心臟擴大，并發心律失常，部分患者可進而出現擴張性心肌病。急性重癥型患者在病毒感染后1～2周有阿-斯綜合征、心源性休克出現，心電圖可呈心肌梗死樣改變，持續心動過速伴低血壓。輕度病毒性心肌炎患者的癥狀、體征、查體(心電圖、心肌酶等)及相關輔助檢查方面均不明顯，可無明顯癥狀，所做心電圖結果多未見異常，其他輔助檢查多未見異常。重者則有明顯癥狀，出現心臟彌漫性擴大、心包積液、心力衰竭、呼吸困難等;有的嚴重心率失常，以致發生反復暈厥，甚至猝死。故一旦確診病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，避免因活動量過大而使病情加重，引起嚴重并發癥;目前對于病毒性心肌炎尚無特異的治療方法，主要針對作息、飲食、情緒等方面采取綜合治療措施。

病毒性心肌炎的診斷依據要依靠心電圖的改變及癥狀。患者發病時左心室的收縮、舒張功能減弱，室壁活動異常，并伴有心腔擴大。具體說來，有病毒感染的既往史，例如:發病前3周內有過上呼吸道感染、腹瀉等，查體過程中可發現舒張期奔馬律、心包摩擦音等; 或3周內未服用抗心律失常藥物，而出現各種心律失常或心電圖的明顯改變，包括:出現束支傳導阻滯、竇房阻滯;多導聯出現ST-T段的改變，下移≥0.05mV或伴有異常Q波［11－13］。頻發房性早搏或室性早搏;室性心動過速，心房或心室撲動及顫動等;兩個以上以R波為主的導聯T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10［14－16］。病毒性心肌炎發作時血清肌鈣蛋白會明顯增加;糞便、咽拭分離出柯薩奇或其他病毒［8］;心包穿刺液分離出柯薩奇或其他病毒等;尚未確診的患者，必要時可作心內膜心肌活檢以幫助診斷，也可長期隨訪，以便及時掌握患者癥狀的變化，了解疾病的發展，幫助診斷，有助于患者預后。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數患者可由此而發生昏厥或阿-斯綜合征，極少數患者起病后發展迅速，會出現心力衰竭或心源性休克［9］。此外

還應與冠心病、風濕性心肌炎、結締組織病相鑒別。

預防病毒性心肌炎在生活中有很多的方面，預防感冒是其中重要的一方面，未確診的患者常不予以重視，僅自行服藥處理，但感冒可以加重心肌炎的病情，此前癥狀較輕的患者經過反復感冒癥狀加重，還可以使已相對穩定的癥狀再次復發，故心肌炎患者應注意增強自身免疫力，避免傷風感冒，一旦患上感冒，也應及時治療，防止其對心肌的進一步侵犯;適當休息對預防病毒性心肌炎尤為重要，特別是長時間工作者以及經常性的熬夜等不良作息習慣更應予以糾正;膳食合理，合理的膳食在滿足身體對營養元素需求的同時還可以增強身體免疫力，也就是增強抵抗疾病的功效［10］。如果大家想預防心肌炎的話就需要保證合理的膳食，多吃新鮮的蔬菜和水果，講究葷素搭配;充分休息，心肌炎患者初期應嚴格臥床休息，逐漸增加活動量，注意避免勞累，同時要限制體力活動;慢性心肌炎患者應堅持定期到醫院復診，以便醫生及時了解病情變化;心肌也需要營養調節，對于患有病毒性心肌炎的病患而言，平日里應多食富含維生素的食物，這樣有利于心肌及病情的進一步好轉;增強體質，適量鍛煉，經常參加戶外活動，增強抵抗力，但還應注意運動量要適宜，劇烈、過量的體育鍛煉反而會增大心肌炎的發生幾率，故應選擇適合自己的運動方式，運動量適中，不要使身體負荷過大;心理健康，患者應積極配合醫生治療，若治療過程中醫生發現患者有悲觀情緒，應及時對患者及家屬進行疏導，可以向患者講述治療較好的病例，易建立患者戰勝疾病的信心，并注意情緒的控制，避免過度焦慮、緊張、恐懼等。此外，還應對患者做好宣教工作，囑患者注意天氣變化，避免感冒，盡量不要去人群密集的環境，以免細菌、病毒的交叉感染，在家治療期間按時服藥，不要擅自增減藥物，應遵照醫囑，合理用藥，如因服藥出現不適及時就醫，定期復查，以便醫生及時掌握病情。

目前病毒性心肌炎的治療效果還不理想。因該病病因至今尚不明確，臨床上也沒有較為特異性的有效治療。西醫方面，針對心力衰竭、心律失常等行對癥治療，改善心臟功能，如應用利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、洋地黃、電復律等;中醫方面，黃芪、復方丹參注射液、參麥注射液等對改善心律失常、心功能等方面有一定效果;所以，多以中西醫結合的綜合為主要方法，包括免疫調節、病毒治療等，囑患者多休息，以降低心悸耗氧量，降低心臟負擔，結合藥物治療及生活指導，緩解心肌損傷，提高自身免疫力，對患者的預后有一定的積極意義，同時也改善了病人的生活質量，降低了患者的復發率及死亡率。

舒血寧主要成份是銀杏總黃酮，對于治療心腦血管疾病具有較為明顯的優勢，該藥可擴張心腦血管，以至可減緩因供血不足所致的病情。本藥作用主要體現在抑制血小板聚集，從而可改變心腦血管的血液供應情況，本研究結果示:治療上運用舒血寧可有效地改善患者心臟功能及患者病情(P＜0.05)。

綜上所述，目前病毒性心肌炎的診斷和治療仍需完善，發病機制、檢測方法、治療方法均有待進一步研究，緩解心力衰竭，改善心律失常及心功能是目前的主要治療方法，舒血寧注射液克減少血栓形成，改善微循環，聯合西藥常規治療病毒性心肌炎臨床療效顯著。

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