非外傷腰椎管狹窄癥的MSCT及MRI診斷及臨床意義

馬寧馬利

非外傷腰椎管狹窄癥的MSCT及MRI診斷及臨床意義

馬寧馬利

【摘要】目的研究與分析非外傷性腰椎管狹窄癥的MSCT與MRI診斷的準確性與臨床意義。方法對2010 年1月至2013年10月治療的60例非外傷腰椎管狹窄患者均行手術治療，以手術結果作為標準，術前的MSCT與MRI影像資料進行比較，分析兩種檢查方法的各自優勢。結果本組60例腰椎椎管狹窄患者術前MSCT檢出腰椎椎間盤膨出(突出)20例，椎板增厚34例，中央管側隱窩狹窄28例，黃韌帶肥厚鈣化44例，椎小關節病變52例。MRI檢出腰椎椎間盤出(突出)28例，椎板增厚30例，中央管側隱窩狹窄32例，黃韌帶肥厚鈣化42例，椎小關節病變48例，椎間孔狹窄神經管受壓42例，經對比后發現MRI檢查較MSCT在外傷性腰椎管狹窄癥中準確性高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腰椎管狹窄癥在臨床上非常多見，在非外傷腰椎管狹窄癥的診斷中，兩者都有著較高的靈敏度，雖然MRI的準確性要略高于MSCT，但是有著各自不同的診斷價值，對于有骨質改變、韌帶鈣化MSCT特異性較高，必要時結合兩種檢查，為臨床提供更可靠依據，在治療方案的選擇上起著決定性作用。

【關鍵詞】非外傷;腰椎管狹窄;mSCT;mRI

【中圖分類號】R 681.533.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2458－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.018

收稿日期:(2015－02－19)

作者單位: 054201河北省邢臺市，冀中能源東龐煤礦醫院影像科(馬寧);冀中能源章村煤礦醫院放射科(馬利)

腰椎椎管狹窄(LSS)是指椎管、神經根管和神經孔的狹窄，雖然LSS的發病率目前尚未確定，但65歲以上做脊柱外科手術的患者大多由LSS引起［1］。LSS又分為先天性和后天性兩大類，先天性LSS包括軟骨發育不全、椎弓崩裂和融椎等先天性發育不全等，后天性LSS又可分為退行性改變、外傷性、腫瘤性或炎性病變等。本文主要探討除外傷性引起的LSS的MSCT與MRI的影像檢查，并且通過影像和臨床資料分析兩種檢查對非外傷性腰椎管狹窄的準確性和臨床應用價值做出深入研究比較，總結各自診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者共60例，男36例，女24 例;年齡30～78歲，其中81.2%為50歲以上，平均年齡54歲。臨床主要癥狀為長期反復腰腿痛，并向一側或兩側放射疼，下肢麻木無力，間歇性跛行、踩棉花感等，尤其是L4～5和L5～S1多見。隨著MSCT及MRI的普及，廣泛地用于腰椎管狹窄癥的檢查中，不僅可以清楚地顯示三柱解剖結構，通過測量可以準確判斷椎管狹窄程度，并對狹窄的原因做出客觀分析，結合臨床癥狀及體征為治療提供重要依據。患者經以上兩種檢查后，最終均行不同方式的手術治療。

1.2方法

1.2.1mSCT:采用西門子Somatom Spirit雙排螺旋CT機，患者取仰臥位，軸位CT對檢查部位行容積掃描，管電壓120 KV，管電流13～160mA，層厚3mm或5mm，螺距2mm。容積掃描后以2mm層厚、重建間隔1mm分別進行估算法和軟組織光滑算法重建，然后進行矢狀位、冠狀位多平面重組(MPR)和表面三維重建(SSD)。確定腰椎管狹窄病變節段，是否合并椎間盤突出及狹窄類型、小關節受累情況等，必要時行骨窗重建。

1.2.2mRI:掃描采用1.5T西門子核磁共振，均行常規矢狀位、軸位、冠狀位掃描。其矢狀位掃描條件為T1WI: TR為624ms，TE為14ms; T2WI: TR為4 000ms，TE為108ms，F0V310mm，掃描層厚都是4mm。軸位像掃描為T2WI: TR為8 840ms，TE為124ms，FOV256mm。

1.3手術治療方法60例患者經MSCT、MRI影響學檢查后，對不同病情患者選擇不同手術治療。其中全椎板切除并椎管減壓術15例;半椎板切除、椎管減壓17例;神經孔擴大6例帶;椎間盤摘除術22例。術后結果與術前影像資料進行對比分析，對MSCT、MRI影像結果的準確率及敏感性做出評估。

1.4統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1mSCT與MRI術前非外傷性腰椎管狹窄的影像結果情況60例非外傷性腰椎管狹窄癥的經過不同的檢查方法的診斷結果分別為:mSCT發現情況:椎間盤突出或膨出20例，中央管、側隱窩狹窄28例，椎板增厚34例，椎小關節病變52例，黃韌帶肥厚、鈣化44 例;mRI發現情況:椎間盤突出或膨出28例，椎板增厚30例，中央管、側隱窩狹窄32例，椎小關節病變48

例，黃韌帶肥厚、鈣化42例，椎間孔神經管受壓42例。MRI的診斷正確率高于MSCT，但是在骨化及韌帶鈣化方面MSCT要比MRI更有優勢。見表1。

表1　MSCT與MRI術前非外傷性腰椎管狹窄的影像結果情況

2.2通過不同的檢查方法診斷準確性情況術前經過兩種檢查方法比較其診斷正確率，MRI檢查結果的準確性高于MSCT，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩種不同檢查診斷結果準確性比較

3　討論

腰椎椎管狹窄是指椎管、神經根管和神經孔的狹窄，分為先天性和后天性兩大類，先天性椎管狹窄為出生時或出生后椎弓發育障礙所致。后天性椎管狹窄可有多種病因引起，其中脊柱的椎管周圍退行性變是最為主要原因。其他還包括醫源性狹窄、損傷性狹窄、畸形性骨炎、氟中毒等［2］。腰椎的退行性改變又包括小關節突退行性改變、黃韌帶增生肥厚、骨關節炎、椎間盤突出等。臨床一般病史較長，年齡偏大，臨床癥狀有間歇性跛行、反復腰腿疼痛，嚴重影響工作生活質量。老年腰椎退行性變以椎間盤為最早發病部位［3］，椎間盤位于脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環、髓核組成的一個密封體。上下的軟骨板與纖維環一起把髓核密封起來。纖維環由膠原纖維束的纖維軟骨構成，位于髓核的四周。隨著年齡的增長，椎間盤發生變性，纖維環的變性導致對髓核保護作用減弱，并影響其營養的供給，使髓核脫水縮小，纖維環的韌性和支撐作用也逐漸減弱，結果使椎間盤變薄，纖維環向四周膨出［4］。椎間盤作為人體主要支柱，活動性大且活動較多［5］，因而容易導致椎間盤突出甚至髓核脫出，而引起臨床癥狀。腰椎退行性變中的椎間盤退行性變又可導致椎體邊緣骨質增生，且易發生骨贅［6］。同時，腰椎退行性變過程中，可誘發局部軟組織及韌帶充血、水腫、滲出等并發癥，造成韌帶松弛、肥厚而致椎體不穩引發相應癥狀。因此，早期診斷及制定預防對策在及時治療腰椎退行性變中占有及其重要的地位［7］。

非外傷性腰椎管狹窄癥主要原因為老年腰椎退行性改變引起，在臨床非常多見，使老年人生活質量下降，帶來很多不便。因為臨床表現無特異性，檢查結果跟臨床癥狀不一定完全相符，有的甚至相差很大，存在不確定性。所以目前很多學者也在探索臨床特點與影像結果的關系，這對腰椎管狹窄癥的診斷、分型及治療方式的選擇上有著極其重要的臨床意義。隨著MSCT 與MRI的普及，越來越多地被廣大醫師和患者接受認可，在腰椎管狹窄癥的檢查中提供可靠依據，所以在診斷上起了決定性作用。針對腰椎管狹窄癥的影像結果與臨床表現的不確定性，王波等［8］提出為減少或消除有關LSS的不確定性，包括建立一個廣泛接受的、包羅萬象的LSS分級系統，合適的影像形態學標準，標準化的MRI和CT圖像參數，規范化的圖像分析(包括定性和定量)，在狹窄和非狹窄之間形成可靠規范間隔標準，明確影像學和癥狀之間的聯系，以及具體的標準化治療指南等。

本文通過對60例患者術前MSCT及MRI的影像結果統計發現，兩者的準確性都較高，但是經比較在影像診斷與手術中的準確性和一致性上，MRI高于MSCT。通過本次統計分析，非外傷性腰椎管狹窄癥的主要影像學表現包括黃韌帶肥厚鈣化、關節突增生肥大，椎板增厚，椎間孔及側隱窩狹窄，椎間盤膨出(突出)，其中椎間孔狹窄及神經管受壓只在MRI上觀察到，為MRI的特有征象［9］。但是不可否認，MSCT對骨質改變、骨化及韌帶鈣化方面要比MRI更有優勢，在本文統計對比中也可以體現。見圖1～4。

圖2　MRI顯示椎間盤突出鈣化不明顯

圖1　CT顯示椎間盤突出伴鈣化

圖4　MRI矢狀面T1WI

圖3　MRI矢狀面T2WI

MSCT可以完整清晰地顯示腰椎骨性和軟組織結構等，能準確判斷椎管狹窄的類型及程度，為診斷提供了直接依據，因此很多人將CT作為腰椎管狹窄診斷的主要影像學手段。隨著MRI的出現為腰椎管狹窄提供了更加充足的依據，因為MRI能很好地顯示神經根和硬膜囊受壓、受損的情況，尤其對于椎間盤突出癥導致的腰椎管狹窄MRI能形成更好的軟組織對比，因此，MRI目前已經成為最普遍的評估腰椎管狹窄的方法［8］。但是MRI的檢查費用較高，并且MRI信號與臨床疼痛等癥狀沒有明顯相關性，所以沒有臨床體征不建議行MRI檢查。

總之，在非外傷性腰椎管狹窄癥的影像學檢查中，MSCT和MRI都有著各自的優勢，MRI的診斷準確性性和特異性要高于MSCT，MSCT對骨質改變、骨化及韌帶鈣化方面要比MRI更有優勢，必要時兩者聯合檢查可以進一步提高診斷的正確性，才能為患者做出最理想最佳的治療方案，并且對愈后有積極作用。

參考文獻

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