應用抗菌藥物繼發真菌感染的臨床分析

范國君

應用抗菌藥物繼發真菌感染的臨床分析

范國君

【摘要】目的調查我院抗菌藥物繼發真菌感染的情況，為抗菌藥物合理應用提供指導。方法回顧分析208例患者于2013年2月至2014年2月在我院應用抗菌藥物繼發真菌感染的情況。結果應用抗菌藥物繼發真菌感染的有110例，其中年齡超過65歲的占58.2%;繼發真菌感染的主要部位是泌尿道，占41.82%，呼吸道感染占24.54%;廣譜、強效抗菌藥是引起真菌感染的主要類別。結論抗菌藥物種類和劑量應根據具體感染類型確定，切記亂用濫用

【關鍵詞】抗菌藥物;真菌感染;合理用藥

【中圖分類號】R 916.693

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2527－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.044

收稿日期:(2015－03－09)

作者單位: 644000四川省宜賓市第二人民醫院藥劑科

抗菌藥物通過抑制細菌生長或直接殺死細菌預防和治療細菌性感染，已成為預防、治療細菌感染的重要藥物［1－3］。最早發現的抗菌藥是20世紀20年代英國專家無意中發現的青霉素，此后開啟了抗菌藥物的華麗序幕，經過幾十年的不斷探索，抗菌藥物的種類、抗菌譜、抗菌效力不斷發展［4，5］。流行病學資料證實，濫用抗菌藥引發的感染問題日益嚴重，規范抗菌藥應用已成為廣大醫護人員共同面臨的問題［6，7］。臨床資料證實，抗菌藥物繼發真菌感染是醫院感染的重要類型，約占18%～20%［8］。本文通過調查我院抗菌藥物應用及繼發感染的情況，分析感染的主要特點和危險因素，為合理用藥提供指導。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析2013年2月至2014年2月在我院應用抗菌藥物治療的208例患者，男126例，女82例;年齡9～75歲，平均年齡(53.2±3.2)歲。所有患者的病情分布為:神經科12例，泌尿科36例，骨科35例，婦科35例，呼吸科32例，眼科23例，兒科19例，內分泌科16例。

1.2方法收集208例患者的基本病歷信息，抗菌藥的用藥種類、劑量和住院時間等資料，記錄真菌培養陽性患者的年齡、病史資料、感染部位、用藥信息等，排除非藥物所致的真菌感染病例，例如特殊疾病(腫瘤)、藥物(糖皮質激素)、操作等原因。

1.3統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用檢驗P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料208例患者中，有110例患者應用抗菌藥物繼發真菌感染，感染率為52.9%，感染患者與未感染患者的性別比例、體重指數、不良嗜好差異無統計學意義(P＞0.05)，感染患者的平均年齡比未感染患者的平均年齡高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　一般資料比較

2.2感染與年齡繼發真菌感染的110例患者年齡分布見表2，超過65歲患者的感染例數有64例，占總數的58.2%，年齡低于40歲的僅有12例感染，40～65歲人群的感染比例為30.9%。見表2。

表2　感染患者的年齡分布

2.3感染與抗菌藥物繼發真菌感染的110例患者的抗菌藥物種類、日劑量、服用時間統計見表3，抗生素感染103例，第三代以上抗生素引發的感染占92.8%，喹諾酮類抗菌藥感染32例，大環內酯類感染4例。所有抗菌藥物中，頭孢唑肟(14例)和環丙沙星(13例)繼發的真菌感染例數最多。見表3。

2.4感染部位110例患者真菌感染部位統計見表4，最主要的感染類型是泌尿道感染、呼吸道感染和消化道感染，所占的百分比分別為41.82%，24.54%和16.36%。見表4。

3　討論

抗菌藥物通過抑制細菌繁殖或直接殺死細菌控制細菌性感染［9－11］，臨床常用的抗菌藥物主要包括:(1)β-內酰胺類;(2)氨基糖苷類;(3)大環內酯類;(4)喹諾酮類;(5)四環素類，其中β-內酰胺類最早的藥物是青霉素G，但是它的抗菌譜窄，化學穩定性差，隨著不斷的結構優化，抗生素的種類不斷擴大，陸續出現廣譜、高效、耐酶的抗生素［12，13］。本文中應用的頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢克肟等都屬于三代抗生素，是醫院各科室預防和治療細菌感染的主要品種。

表3　抗菌藥物種類與劑量統計

表4　各感染部位比例情況

本文統計的208例患者中，有110例患者應用抗菌藥物繼發真菌感染，感染率為52.9%。通過分析感染患者的年齡證實，65歲以上的老人是真菌感染的主要人群，一方面他們的各項身體機能下降，對疾病、損傷等有害刺激的抵抗力降低，另一方面是老年人的免疫力減退［14］，對感染的防御能力降低，還有一部分老年人健忘，對醫囑的順從性差［15］，因此老年人成為易感人群，醫院應加強對老年人的護理工作，同時強化對抗菌藥物的選擇。

β-內酰胺類抗生素中繼發真菌感染最多的藥物是頭孢唑肟、頭孢特侖酯和頭孢曲松，這三種藥均屬于三代抗生素，長期應用這些藥物容易引起組織菌群失調，不斷促使細菌產生耐藥酶，對抗菌藥物產生耐藥性，又通過加大劑量等不斷刺激，逐漸誘發真菌感染［16］。喹諾酮類藥物中引發感染最多的是環丙沙星和諾氟沙星，它們也屬于廣譜、高效抗菌藥。

繼發真菌感染的主要部位是泌尿道(41.82%)和呼吸道(24.54%)，除去它們的結構特點外，廣譜高效抗生素的大劑量應用造成的菌群失調是誘發真菌感染的主要因素，因此廣大醫護人員需規范抗生素的應用，明確致病菌種類，選擇窄譜恰當的抗菌藥治療，杜絕亂用濫用，同時要強化對老年人的護理工作。

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