全方位人性化優質護理對鼻內鏡手術治療鼻竇與鼻腔疾病臨床效果的影響

王暉　王麗坤　劉新彥　張廷錄　孫雪峰

全方位人性化優質護理對鼻內鏡手術治療鼻竇與鼻腔疾病臨床效果的影響

王暉王麗坤劉新彥張廷錄孫雪峰

【摘要】目的觀察全方位人性化優質護理與常規護理對鼻內鏡手術治療鼻竇與鼻腔疾病臨床效果的影響。方法選出2009年3月至2014年6月行鼻內鏡下鼻息肉切除、鼻竇開放手術患者96例，按手術時間順序隨機分為全方位人性化優質護理組(研究組)和常規護理組(對照組)，觀察兩組患者手術后的臨床痊愈率。結果研究組痊愈率為91.66%，明顯高于對照組68.75%的痊愈率，2組比較差異有統計意義(P＜0.05)。結論圍手術期施行全方位人性化護理能顯著提高鼻內鏡下治療鼻竇與鼻腔疾病的臨床治愈率。

【關鍵詞】鼻內鏡手術;鼻竇與鼻腔疾病;全方位人性化優質護理

【中圖分類號】R 473.76

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2532－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.046

收稿日期:(2015－02－06)

作者單位: 075100河北省張家口市宣化區，河北北方學院附屬第二醫院耳鼻咽喉科

鼻竇炎及鼻息肉是耳鼻喉科的常見病和多發病，該病發作時出現的一系列癥狀常給患者帶來極大困擾，并嚴重影響日常工作和生活。鼻腔的慢性炎癥及變態反應是鼻息肉發病的主要原因，癥狀的輕重與息肉生長的大小和部位有關，因易復發給治療帶來較大難度。上頜竇根治術方法較陳舊，易損傷鼻竇黏膜，患者術后反應重，竇口易攣縮，治療不徹底，復發機率較大。有關資料顯示，鼻內鏡手術后如能配合優質的護理，則可快速恢復患者鼻竇的正常通氣和分泌排泄功能，減少術后復發率，避免了以往手術的一些弊端，并促進醫患和諧，使患者盡早康復［2］。本研究選擇我院2009年3月至2014年6月期間收治的48例行鼻內窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術的患者施行全方位人性化優質護理，并觀察手術后臨床痊愈率，同時與48例行鼻內鏡下鼻竇炎鼻息肉手術后施行常規護理的患者進行臨床痊愈率比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選出2009年3月至2014年6月來我院行鼻內鏡下鼻息肉切除、鼻竇開放手術患者96例，按手術時間順序隨機分為全方位人性化優質護理組(研究組)和常規護理組(對照組)，每組48例。研究組男27例，女21例;年齡15～52歲，平均(34.1±9.1)歲，其中≤30歲14例，＞30歲34例;初發32例，復發16例;病程2～7年，平均(4.9±2.1)年。對照組男26例，女22例;年齡16～51歲，平均(35.8±8.7)歲;其中≤30歲15例，＞30歲33例;初發30例，復發18例;病程2～8年，平均(4.7±2.2)年。2組均經鼻竇CT冠掃，發現大多數病程較長的患者伴有鼻息肉，程度輕重不一，多數患者伴有通氣功能障礙，部分患者有頭痛，流膿鼻涕，個別患者伴有嗅覺障礙，病程越長的患者鼻息肉相對較重。

1.2護理方法對照組48例手術患者在圍術期實施常規護理，主要包括術前一般常規檢查、術后遵醫囑抗感染治療、常規換藥等基礎護理。研究組行全方位人性化優質護理，主要內容包括以下方面。

1.2.1術前護理:護理人員于手術前應深入而細致地了解患者病情、病變部位、CT掃描情況，協助醫師做好各種術前準備。對患者而言，無論手術大小，在心理上都會產生不同的壓力，術前讓患者與已經成功手術的患者做一些必要的溝通，使患者于手術前一直能保持良好的身心狀態。手術前的過度緊張和焦慮，可增強患者的應激反應，尤其是對有心臟疾病和高血壓的患者可增加麻醉與手術的風險。由此可見，心理狀態直接影響疾病的轉歸和預后，當患者獲得了全方位的心理支持后，其潛在的積極因素和對健康的渴望即被喚醒和激發，為疾病的康復奠定了良好的基礎，使患者增加了治療的信心和對術后疼痛不適的耐受性，并能積極地配合治療。同時和患者家屬做好溝通工作，家屬對病情的了解和積極有效的配合護理工作對病情恢復幫助很大。術前一日禁食煎、炸、油膩等刺激性飲食，手術需空腹，禁食、水，避免手術中出現反射性嘔吐，甚或對照誤吸。術前晚盡早入眠，以良好地精神狀態迎接第2天的手術。手術前把患者的假牙、首飾等不必要的物品交給家屬保管，并且不要化妝，以便于手術過程中對患者的觀察。為了減少鼻腔出血，可術前1～3 d用麻黃素沖洗鼻腔［3］。

1.2.2術中護理:患者取平臥位，頭部抬高15°～

30°，頭下墊以柔軟的薄墊，以免手術時間過長而致頭皮缺血損傷。觀察術中患者是否有鼻粘連情況，監測生命體征及血氧飽和度的變化以及術中有無出血征象，如有出血癥狀發生，迅速用止血棉填塞鼻腔快速止血，也可用消毒凡士林油紗填塞。

1.2.3術后護理:①一般狀況的觀察: 2組患者手術時均采用全身麻醉，清醒后回至病室仍應去枕平臥6 h，頭偏向一側，防止誤吸的發生。根據血氧飽和度監測結果，低于93%以下者可給氧氣吸入。每4小時測一次體溫、血壓、血氧，觀察手術部位的滲出狀況，如有異常應及時報告主管醫師。麻醉清醒后可進半流飲食;術后出現咽喉部干燥、頭痛、頭暈等不適，是由于鼻腔填塞導致鼻腔通氣障礙引起，全麻清醒6 h后可取半臥位，有利于上述癥狀緩解，呼吸及引流通暢，同時也利于鼻額部脹痛和鼻部淤血的消散。隨時觀察鼻腔填塞狀況和敷料滲血情況，高血壓患者監測血壓，控制血壓在正常范圍。長時間用口呼吸可用0.9%氯化鈉溶液濕潤口唇，必要時給予霧化吸入吸入以減輕不適。②手術部位出血的觀察護理:告知患者及患者家屬從鼻腔流入口中的分泌物盡量不要咽下，吐到痰盂隨時觀察分泌物性質，如無異常再及時處理。護理過程中應密切觀察患者咽后壁有無新鮮血液自后鼻孔流出。如發現手術部位出血多時，立即通知醫生采取相應止血措施，用止血海綿或碘紡紗布條行中鼻道或鼻腔堵塞術等。術后48 h創面易發生活動性出血，囑患者噴嚏或咳嗽時，盡量放松，減輕鼻咽部壓力，也可讓患者張口平穩緩慢呼吸或用舌尖頂住上腭緩解。為預防出血加重可用止血藥，額部用冰冷敷，安慰患者消除緊張情緒。③術后疼痛的觀察及護理:在麻醉藥作用過后，由于堵塞物壓迫鼻腔組織創面導致鼻咽部粘膜血液循環差，出現反應性水腫，患者多數會出現頭痛、鼻部眼部脹痛及傷口疼痛等癥狀，要告訴患者盡量忍耐，48 h拔出填塞物后癥狀即逐漸緩解［4］。經臨床長期護理實踐證明，心理支持療法具有不可替代的重要性，可提高患者對疼痛的耐受力，緩解疼痛，傷口疼痛又使患者情緒更加緊張、焦慮，不良情緒又加重痛苦，造成惡性循環，因此給患者做好必要的心理輔導，盡量減輕其緊張、恐懼的心理，可緩解疼痛，必要時給予生活協助。對疼痛明顯者，可根據醫囑適當給予止痛藥物。④口腔和飲食的護理:因術后經口腔吐出鼻腔滲血滲液，應每日飲食前后用淡鹽水漱口清潔口腔，口腔護理1～2 次/d，涂石蠟油可用于口唇黏膜干燥者［5］。在鼻腔填塞1～2 d內，應進易消化半流飲食，因患者張口呼吸，口咽黏膜干燥，宜少量多次喝水，鼻腔填塞物拔除后進普通飲食，同時應禁食辛辣、油炸等刺激性食物，鼓勵多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物。⑤鼻腔護理:良好的鼻腔護理可顯著地減輕鼻腔黏膜炎癥及水腫，避免中鼻道黏連、上頜竇口封閉等術后并發癥。常規沖洗液為0.9%氯化鈉溶液，本研究沖洗液多選擇氯化鈉溶液+慶大霉素+地塞米松混合液。每日1～2次。根據患者的具體情況，可針對性的改變鼻腔沖洗液的配制藥物，以促進病情恢復。沖洗液中加入具有收斂作用藥物適用于鼻腔黏膜水腫較重患者，加入適量呋喃西林液適用于分泌物為膿性的患者。⑥預防并發癥:出血:要密切觀察手術后患者的鼻腔分泌物的顏色及量，特別注意觀察有無活動性出血。囑患者咳嗽、打噴嚏時勿用大力，禁止大幅度動作。手術后出血是鼻內鏡手術后常見并發癥，如口中吐出大理鮮血，則說明有活動性出血，可給予鼻根部冷敷止血，同時通知醫師處理;顱內并發癥:嚴密觀察有無頭痛、嘔吐或腦脊液漏出等臨床表現，手術后應囑患者臥床休息，禁止用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏，如發現異常應報告醫師并及時給予處理;眶內并發癥:鼻腔填塞后患者可能出現頭痛、眼鏡發脹、結膜輕度充血，屬于手術后正常現象，可不給予特殊處理。應及時觀察有無結膜充血較重、眼球突出，流淚、視物模糊或復視、甚至一過性失明，發現這些異常情況及時通知醫師處理。眼眶瘀血是最常見的并發癥，眶周可用冰水冷敷，必要時可將鼻腔填塞止血棉取出，24 h后熱敷，以利于血腫消散，促進吸收。⑦類因醇激素類噴劑的應用:激素類噴劑是治療鼻息肉的A類推薦藥物［6］，實踐證實激素類鼻噴劑在治療鼻息肉中臨床療效較為顯著。王成碩等［7］對鼻息肉患者采用經鼻霧化吸入布地奈德混懸液1周，視覺模擬評分［8］發現鼻內鏡下見息肉體積較前明顯減小，臨床常見癥狀均明顯減輕。術后應用類因醇類噴劑治療后復查發現，術腔結痂減少，分泌物減少，粘膜水腫減輕，竇口開放通暢，分泌物順利排出，鼻腔清潔，從而減少鼻息肉復發的機會;且短期應用類因醇類噴劑，對腎上腺皮質功能無顯著影響，對治療鼻息肉安全有效。⑧出院指導:患者康復期的治療也很重要，定期進行鼻腔沖洗，個別患者需要換藥。因此，在患者出院時，要做好出院指導。正確使用鼻腔沖洗器患者必須熟練掌握，沖洗液用鹽水可自配，可恢復鼻腔鼻竇黏膜的功能。需復查鼻內鏡時，預防粘膜出血，不做鼻腔沖洗。加強體育鍛煉，增強抵抗力，預防感冒，可減少鼻炎反復發作。鼓勵患者平時多吃蔬菜、水果。在感冒流行期間或秋冬季感冒多發季節，告知患者外出應戴口罩，應該避免去公共場所參加大型公眾集會，要做好消毒

隔離工作，對患者室內的空氣進行消毒，可采用白醋熏蒸、開窗通風等方法。鼻竇炎在恢復日常生活和工作后，保證睡眠充足，忌煙酒，減少勞累、寒冷等不良因素的刺激，因易感人群應避抵抗力低，鼻黏膜調節功能變差，易引起病毒感染。手術后保持鼻腔濕潤對患者的康復至關重要，護理學中提示，20～22℃的室內溫度對鼻腔術后患者較為適宜，室內濕度一般控制在45%～55%。保持室內清潔衛生，保持床上用品清潔干燥，防止變應性鼻炎的發生。鼻竇炎患者鼻塞多涕，采取正確的擤涕方法對此類患者具有重要的臨床意義。正確做法為輕按一側鼻孔，稍微用力外擤，排出鼻涕，同法擤凈另一側鼻腔，禁止同時按壓雙側鼻孔后用力擤鼻，必要時可用生理鹽水沖洗鼻腔，注意操作輕柔，壓力不要過大，以防損傷鼻黏膜。堅持做迎香穴按摩，促進鼻部微循環，增強機體免疫力。鼻竇炎患者治療時間長，用藥應按時按量服用，建立慢性鼻竇炎者治療治療疾病的信心與耐心，保持心情愉快，避免各種精神刺激，規律作息，不要熬夜，不要過度勞累。急性發作期應多飲水，多休息，患急性鼻炎時，不宜乘坐飛機。遵醫囑按時復查，發現鼻息肉有復發跡象及時處置是非常重要的。合并變應性鼻炎時應積極治療原發病，改善鼻腔鼻竇通風引流，盡量避免接觸過敏原。

1.3療效評價參照1997年海口會議的評價標準，并根據本研究患者的具體情況制定臨床效果評定標準。治愈:手術后鼻塞、流涕、頭痛等臨床癥狀基本消失，鼻內鏡檢查見各鼻竇口開放良好，各鼻竇腔黏膜上皮化良好，分泌物正常;好轉:臨床癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查見部分竇腔黏膜增生肥厚或輕度水腫，部分黏膜形成肉芽腫組織，鼻竇膿性分泌物減少;無效:經鼻內鏡檢查鼻竇炎鼻息肉現象均存在，臨床癥狀無明顯變化。

1.4統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

手術后3個月2組患者均按臨床療效評定標準進行療效評定，研究組痊愈率為91.66%，對照組為68.75%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床痊愈率比較　n =48，例(%)

3　討論

鼻竇炎是長期表現為頭痛、鼻塞、流黃涕為主要癥狀的一種慢性病，北方地區發病率較高，發病不分男女老幼，嚴重時可出現蛙鼻，感冒時加重，兩側交替發生鼻塞，流黃涕，嚴重時影響嗅覺，反復發作則影響患者的日常生活，少數患者還存在惡變的可能，因此及時治療至關重要。鼻內鏡是治療鼻竇炎、鼻息肉較先進的方法，可以徹底去除病灶，又可達到微創效果，術后復查，治愈率較高。目前，鼻內鏡手術已在國內廣泛開展［1］，其主要優勢體現在:(1)手術創傷小，對病變周圍皮膚或黏膜的損傷極小，盡量不傷及骨質結構;(2)鼻內鏡直視下手術視野更清晰，鼻竇的解剖結構更明確，利于手術順利進行及術后療效觀察;(3)功能性鼻內鏡手術不僅可準確地去除病變，還和減少黏膜組織的損傷，恢復正常的黏液纖毛傳輸功能，達到拓寬鼻腔和鼻竇間的空間聯系，同時不傷及鼻腔內的正常解剖結構，盡可能維持鼻腔、鼻竇正常的生理功能。正確有效的術前、術中、術后圍術期給予全方位人性化優質護理措施，可明顯提高患者的臨床治療效果和患者滿意度，也是手術成功的重要環節，在增加療效的同時，可減少復發率，提高手術的成功率，使醫患關關系更加和諧。通過對患者進行系統的健康教育，患者及家屬充分了解并掌握出院后的護理及注意事項，對提高患者做好定期隨訪具有重要作用，對鼻竇炎術后恢復意義重大。

參考文獻

1鄭奇瑜，葉郁，陳聰聰.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉臨床護理.醫學信息，2011，11:39-40.

2盧愛群.慢性鼻一鼻竇炎、鼻息肉患者的術前、術后護理.中國保健營養，2013，1:254.

3張麗娜，楊士娟，邸瑞玲.循證護理在預防慢性鼻竇炎和鼻息肉行鼻內鏡手術并發癥中的應用.河北醫藥，2011，33:1907-1908.

4減靜，李泳.全身麻醉下應用微創鼻內窺鏡系統手術的護理.護理實踐與研究，2011，8:54-55.

5侯麗達.鼻內窺鏡圍術期護理體會.中國醫藥導報，2010，7:92-93.

6 Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polys.Med Pregl，2007，20:1-136.

7王成碩，婁鴻飛，婁瑋，等.短期布地奈德混懸液經鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效和安全性研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26:347-350.

8 Limm，Lew-Gor S，Darby Y，et al.The relationship between subjective assessment instruments in chronic，rhinosinusitis.Rhinology，2007，45: 144-147.