留置導(dǎo)尿期間尿道口護理方法與尿路感染的相關(guān)研究及患者舒適度和滿意度評價分析

宋樹坤　王鳳紅　侯慧卿　鄭金茹

留置導(dǎo)尿期間尿道口護理方法與尿路感染的相關(guān)研究及患者舒適度和滿意度評價分析

宋樹坤王鳳紅侯慧卿鄭金茹

【摘要】目的研究留置導(dǎo)尿期間尿道口護理方法與尿路感染和患者舒適度評價。方法110例患者隨機分為對照組和試驗組，每組55例，對照組采用常規(guī)護理，試驗組通過查閱文獻資料結(jié)合臨床工作實際制定出針對性的護理方法。觀察患者留置尿管后第3、7、10天的無癥狀菌尿和尿路感染的發(fā)生率，調(diào)查患者的舒適度和滿意度。結(jié)果2組第3天時無癥狀菌尿發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，試驗組第7、10天無癥狀菌尿發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組第3、7天尿路感染發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u =0.0723、1.0872，P＞0.05)，2組第10天尿路感染發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u =2.1728，P＜0.05)。試驗組舒適率、滿意率明顯高于對照組，而不舒適和不滿意率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對性的護理可以顯著降低無癥狀菌尿和尿路感染的發(fā)生率，提高患者的舒適度和滿意度，提高患者的依從性，為臨床治療的順利開展提供保證。

【關(guān)鍵詞】留置尿管;護理;尿路感染;舒適度;滿意度

【中圖分類號】R 472

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2542－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.050

收稿日期:(2015－02－21)

作者單位: 063300河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院(宋樹坤、鄭金茹);河北省血液中心(王鳳紅);河北省人民醫(yī)院(侯慧卿)

留置導(dǎo)尿管是一種侵入性操作，長期置管容易誘發(fā)感染［1］。趙惠榮等［2］研究表明，老年住院患者留置導(dǎo)尿管感染發(fā)生率為26.47%。高齡、糖尿病史，留置時間過長、抗菌藥物的不合理使用、臥床時間過長等是導(dǎo)致尿路感染的危險因素［3，4］。因此正確的尿道口護理對于預(yù)防留置導(dǎo)尿?qū)е碌哪蚵犯腥竞苤匾?。同時，患者對醫(yī)護各項操作的主管舒適度要求越來越高，這就對護理工作提出了新的要求。目前國內(nèi)教科書在留置導(dǎo)尿患者的護理中尿道口護理廣泛采用消毒棉球每日擦拭消毒尿道口的方法。本研究，通過查閱文獻資料結(jié)合臨床工作實際制定出針對性的護理方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年1月入住唐山市豐南區(qū)醫(yī)院和河北省人民醫(yī)院的留置導(dǎo)尿管且神志清醒的110例患者作為研究對象，其中男60例，女50例;年齡16～74歲，平均年齡(54±12)歲;其中ICU 56例，神經(jīng)外科20例，神經(jīng)內(nèi)科18例，骨科16 例;留置尿管時間(10±4)d。根據(jù)隨機數(shù)數(shù)字表將患者分為試驗組和對照組，每組55例。試驗組中男31例，女24例;年齡16～73歲，平均年齡(55±12)歲;其中ICU 27例，神經(jīng)外科11例，神經(jīng)內(nèi)科10例，骨科7 例;留置尿管時間(10±4)d。對照組中男29例，女26 例;年齡16～74歲，平均年齡(54±13)歲;其中ICU 29例，神經(jīng)外科9例，神經(jīng)內(nèi)科8例，骨科9例;留置尿管時間(10±4)d。2組患者性別比、平均年齡、科室分布、留置尿管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護理對照組采用常規(guī)護理措施，通過查閱文獻資料結(jié)合臨床工作實際制定出針對性的護理方法。

1.2.1留置導(dǎo)尿管操作前:做好患者及家屬的宣傳解釋工作并選擇型號合適的導(dǎo)尿管。

1.2.2留置導(dǎo)尿操作:必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和操作規(guī)程，第一次消毒順序是由外向內(nèi)，自上而下女性依次是陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口，男性依次是陰阜、陰莖、陰囊，第二次消毒順序是由內(nèi)向外，女性依次是尿道口、小陰唇、尿道口，每個棉球只用一次。然后在嚴(yán)格無菌的狀態(tài)下進行導(dǎo)尿操作，嚴(yán)禁污染導(dǎo)尿管以及操作區(qū)域。如不慎有污染或?qū)蚴?，要重新更換無菌導(dǎo)尿包進行操作。而且盡量使用全硅導(dǎo)尿管，以減少細菌生物膜的形成。

1.2.3留置導(dǎo)尿管期間防止感染操作:①消毒液選擇:本研究采用0.9%氯化鈉注射液與0.05%碘伏擦洗尿道口每日2次。②尿道口護理:吳軍玲等［5］研究報道進行男性患者尿道口護理時，使用溫開水棉球5～6個，依次按照陰阜、陰莖、陰囊、尿道口、尿管近端的順序擦洗，每日2次。方媛等［6］報道自患者留置導(dǎo)尿之日起，每天用0.05%碘伏清洗、消毒尿道口2遍，其順序女性為尿道口、小陰唇、大陰唇、陰道口及近端導(dǎo)尿管3～4 cm。清除干凈覆蓋上面的分泌物后，用一塊無菌敷料覆蓋會陰部，固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，保持衣褲清潔。男性為尿道口向外螺旋擦洗2～3次，注意每次于消毒前先用棉簽從陰莖根部向上滾動擠出尿道口分泌物，洗凈包皮及冠狀溝，消毒近端導(dǎo)尿管5 cm以上長度，最后用無菌敷料包裹尿道口周圍并適當(dāng)固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)。③注意事項:醫(yī)護人員在進行任何有關(guān)尿管的操作時均嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，禁止帶手套操作從一個患者到另一個患者，以防將外源性細菌不慎帶入泌尿道引發(fā)交叉感染。在病情允許的情況下鼓勵患者在留置導(dǎo)尿期間多飲水，每日2 500ml左右。另外以醒目標(biāo)識標(biāo)注患者置管時間，并根據(jù)患者情況盡量減少導(dǎo)尿管的留置時間和減少更換尿管的頻次。隨著導(dǎo)尿管留置時間的延長，發(fā)生尿路感染的概率越高。一般情況下每3天更換1次集尿袋，如頻繁更換集尿袋破壞密閉式引流系統(tǒng)，易污染尿管末端與集尿袋連接處，增加感染機會。在留置尿管期間隨時觀察尿液的顏色、性狀和尿量，觀察尿液有無渾濁、結(jié)晶、沉淀以及患者是否出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

1.3觀察指標(biāo)患者均于留置尿管后3、7、10 d留置患者中段尿。(1)無癥狀菌尿發(fā)生率:對無癥狀女性患者或留置尿路導(dǎo)管的患者，尿培養(yǎng)細菌菌落計數(shù)≥105cfu/ml;男性患者清潔尿標(biāo)本培養(yǎng)出1種菌株菌落計數(shù)≥103cfu/ml;男性或女性患者的導(dǎo)尿標(biāo)本，1次菌落計數(shù)≥102cfu/ml。(2)尿路感染發(fā)生率:①尿培養(yǎng);②體溫(≥37.8℃);③血常規(guī)，三者均異常，為尿路感染(陽性)，具備①+②③中任一項為可疑感染(可疑陽性)，其他為未感染(陰性)。(3)患者舒適度和滿意度評價，自制量表，不記名填寫，患者或家屬自行投放至投票箱。舒適度分為:舒適、一般、不舒適，滿意度分為滿意、一般、不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，患者發(fā)病率、舒適度和滿意度評價均為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者無癥狀菌尿發(fā)生率比較2組第3天時無癥狀菌尿發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，試驗組第7、10天無癥狀菌尿發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者無癥狀菌尿發(fā)生率比較　例(%)

2.2 2組患者尿路感染發(fā)生情況比較2組第3、7天尿路感染發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u = 0.0723、1.0872，P＞0.05)，2組第10天尿路感染發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u = 2.1728，P ＜0.05)。見表2。

表2　2組患者尿路感染發(fā)生情況比較　例

2.3 2組舒適度和滿意度比較試驗組舒適率、滿意率明顯高于對照組，而不舒適和不滿意率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3　討論

留置導(dǎo)尿患者細菌逆行導(dǎo)致尿路感染主要通過尿管與尿道口連接處進入膀胱，因此通過每日正確的尿道口護理，防止細菌通過尿道口沿尿管逆行感染，有可能減少尿路感染發(fā)生的危險，對于預(yù)防留置導(dǎo)尿?qū)е?/p>

的尿路感染非常重要。在留置導(dǎo)尿前后嚴(yán)格執(zhí)行護理操作常規(guī)要求，在進行導(dǎo)尿之前通過充分的會陰清洗，和嚴(yán)格的尿道口消毒處理，在嚴(yán)格無菌的狀態(tài)下進行導(dǎo)尿操作以避免導(dǎo)尿過程中的污染是預(yù)防留置尿管導(dǎo)致的尿路感染重要環(huán)節(jié)。

選擇合適的尿道口護理消毒劑是預(yù)防導(dǎo)尿和留置尿管患者尿路感染的重要措施。常用消毒劑有碘伏、洗必泰、苯扎溴銨溶液等，碘伏屬于中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚黏膜無刺激無黃染，但受有機物影響大，當(dāng)尿道口周圍有結(jié)痂或尿管周圍形成細菌生物膜時消毒效果受影響。徐波等［7］研究認為使用0.5%洗必泰液清洗尿道口與使用煮沸后晾涼的清潔水清洗尿道口對比差異無顯著意義(P＞0.05)。李慧［8］研究報道用0.9%氯化鈉注射液與0.05%碘伏擦洗尿道口每日2次，患者發(fā)生尿路感染的幾率沒有明顯差異，患者感覺更舒適，也能達到預(yù)防泌尿系感染的目的。彭艷梅［9］研究認為使用0.02%碘伏消毒液與使用溫開水進行男性患者尿道口護理，2組菌尿發(fā)生率差異無顯著意義，說明用溫開水為男性留置尿管患者進行尿道口護理具有可行性。相反，也有的研究者報道使用碘伏等能用于皮膚黏膜的中效消毒劑為留置導(dǎo)尿患者進行尿道口的護理能有效降低尿路感染的發(fā)生［10］。洗必泰和苯扎溴銨洗必泰屬于低效消毒劑，具有對皮膚黏膜無刺激性，毒性小，受有機物影響輕微，穩(wěn)定性好等特點。預(yù)防UTI的主要環(huán)節(jié)就是防止尿道口的細菌定植，消毒劑的應(yīng)用破壞了尿道口黏膜的pH值，加劇了細菌的耐藥，而且少數(shù)患者還會出現(xiàn)皮膚過敏、感覺不適等［6］，不僅如此，大量化學(xué)消毒液的應(yīng)用不僅增加了經(jīng)濟成本，還對環(huán)境和人體造成了不良的影響。陳永文［11］報道每日在大便后和晚間護理時用0.02%碘伏溶液常規(guī)消毒尿道口2次，并且注意對尿管近端的消毒，自尿道口環(huán)形由上至下消毒尿管近端至少2～3 cm，男性患者注意將包皮翻開，冠狀溝的污物要擦拭消毒干凈，女性患者注意小陰唇的徹底消毒，當(dāng)尿道口有血性及膿性分泌物流出時也及時清理干凈，防止細菌逆行順導(dǎo)尿管進入尿道引發(fā)尿路感染。因此筆者認為在沒有充分證據(jù)有尿路感染時，在保證清潔的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染的各項措施的同時，應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液或者煮沸后晾涼的溫開水進行尿道口的擦洗不僅患者感覺舒適，既經(jīng)濟方便又達到了預(yù)防尿路感染的目的。

在留置尿管過程中每日正確的尿道口護理方法應(yīng)該遵循自尿道口環(huán)形由里向外消毒，其順序女性為尿道口、小陰唇、大陰唇、陰道口及近端導(dǎo)尿管3～4 cm，尤其注意要清除干凈覆蓋上面的分泌物，固定好導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，保持內(nèi)衣褲清潔。男性為尿道口向外螺旋擦洗2～3次，注意每次于消毒前先用棉簽從陰莖根部向上滾動擠出尿道口分泌物，擦凈包皮及冠狀溝，消毒近端導(dǎo)尿管5 cm以上長度，可用無菌敷料包裹尿道口周圍并適當(dāng)固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)［10］。男性要注意將包皮翻開，冠狀溝的污物要擦拭清潔干凈，女性患者注意小陰唇的徹底清潔，當(dāng)尿道口有血性及膿性分泌物流出時必須及時清洗干凈，保持患者尿道口和尿管周圍始終處于清潔無菌的狀態(tài)，防止細菌通過尿道口逆行沿導(dǎo)尿管與尿道間隙進入尿道引發(fā)尿路感染。

綜上所述，本研究表明，針對性的護理可以顯著降低無癥狀菌尿和尿路感染的發(fā)生率，提高患者的舒適度和滿意度，提高患者的依從性，為臨床治療的順利開展提供保證。

參考文獻

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