非內分泌科室糖尿病護理技術臨床培訓的效果分析

劉素波　李昱曉　司亞楠　張小麗　龐旭哲　耿燁　胡雅萍

非內分泌科室糖尿病護理技術臨床培訓的效果分析

劉素波李昱曉司亞楠張小麗龐旭哲耿燁胡雅萍

【摘要】目的調查我院非內分泌科室糖尿病護理及健康教育開展情況，為開展專業化糖尿病健康教育及建立護理培訓體系提供依據。方法選擇各科臨床護理人員共113名，對其分批次進行糖尿病知識及專科技能培訓，每周1次共培訓3個月為一期。通過培訓考核培訓前后護理人員對糖尿病理論知識、血糖監測技術、胰島素筆(泵)使用情況、飲食注意事項及運動方式、糖尿病足的足部護理、降糖藥物服用知識的掌握情況。結果培訓后，非糖尿病專業科室護理人員對上述糖尿病的相關護理知識及技術等掌握率均高于培訓前，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。結論為非糖尿病專業科室臨床護理人員構建糖尿病專科護理培訓基地，能夠有效的提高非糖尿病專業科室護理人員的糖尿病專業知識，更好的為患者提供專業指導，提高患者滿意度，減少醫療糾紛，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病;專科護理;培訓

【中圖分類號】R 473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2555－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.055

收稿日期:(2015－02－15)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫院(劉素波、司亞楠、張小麗、龐旭哲、耿燁、胡雅萍);河北省石家莊市第五醫院(李昱曉)

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率不斷升高。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，可累及多個系統、多個器官的損傷，這個特點造成了糖尿病患者遍及臨床上各個科室。從我院臨床住院患者中可以觀察到，內科、外科、婦科、骨科等科室均有糖尿病患者存在。目前治療糖尿病的有效手段之一就是糖尿病健康教育，在臨床工作當中，與患者接觸最多的就是護理人員，患者對糖尿病知識的認知大多來自于護理人員的宣教。如何更好的護理患有不同疾病同時伴有糖尿病的患者，并進行有效的糖尿病教育，是目前臨床各科室護理人員所面臨的最核心問題。對于很多非內分泌專業的護士來說，由于缺乏相應的糖尿病專科知識，不能為更好的為患者進行健康教育和健康指導，為了更好的滿足臨床護理的需求，我院在省內率先成立了“糖尿病專科護理培訓基地”，主要針對臨床上非內分泌專業的護理人員進行糖尿病專科知識的培訓。通過培訓，提高了臨床護理人員對糖尿病的認知能力和知識技術水平，對促進醫學科技進步起到極大的推進作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院各科臨床護理人員(非糖尿病專科)113名，均為持有職業護士資格證書，工作5年以上的科室技術骨干。并具有高度責任心、溝通能力、組織能力強;學習能力較強的主管護師及以上職稱的臨床護理人員。

1.2方法

1.2.1培訓方法:對113名臨床護理人員在培訓前、后進行由專家指導設計的糖尿病基礎知識問卷調查。培訓方法為每周1次，時間為3個月。培訓內容包括糖尿病的基礎知識、健康教育的“五駕馬車”、糖尿病足部護理、胰島素筆(或泵)的安裝及使用方法、血糖監測方法及注意事項等。培訓后，再次進行糖尿病基礎知識問卷調查，并對培訓前后護理人員糖尿病綜合知識及認知水平作比較，評估培訓基地對臨床護理人員的教育效果。填寫問卷都由經過培訓的調查員統一指導，通過自填問卷的方式收集資料.

1.2.2培訓內容:問卷內容共三項，每項分為7個方面的內容，通過選擇做答。①關于胰島素注射，您目前了解哪些內容: A胰島素注射器的使用，B胰島素注射筆的使用，C胰島素注射的部位與輪換，D胰島素的類型和作用時間，E胰島素注射與飲食的配合，F胰島素貯存，G胰島素注射不良反應;②床旁血糖監測您目前了解哪些內容: A血糖儀的使用，B住院患者血糖監測方案，C各點監測臨床意義，D低血糖診斷標準，E發現低血糖的處理措施，F發現高血糖的處理措施，G血糖控制目標;③在低血糖的處理流程中，您目前了解哪些內容: A低血糖的癥狀，B低血糖的誘因，C低血糖診斷標準，D低血糖治療中的血糖監測，E用于糾正低血糖的食物，F用于糾正低血糖的藥物物，G低血糖并發癥。每個選項1分，每個方面的總分為7分，＞4分者為達標;≤4分者為不達標。

1.3統計學分析應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1非內分泌科護士和糖尿病護理有關的工作通過調查非糖尿病科室每天護理的患者中有1～2個糖尿病患者的占50%，3～5個糖尿病患者的占43%。由

此可見糖尿病患者在各個科室的多見;非糖尿病科室護士每日進行糖尿病相關的護理工作，以監測血糖和胰島素注射為主，分別占42.2%～58.6%，見表1、2。

表1　您平均每天護理的糖尿病患者數

表2　糖尿病相關的護理工作

2.2培訓前后非內分泌科糖尿病護理相關技能培訓后胰島素注射達標率、床旁血糖監測達標率、低血糖處理達標情況均明顯高于培訓前，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3～5。

表3　培訓前后胰島素注射達標情況n =113，例(%)

表4　培訓前后床旁血糖監測達標情況n =113，例(%)

表5　培訓前后低血糖的處理達標情況n =113，例(%)

3　討論

3.1糖尿病培訓基地建立的必要性中國2型糖尿病防治指南(2013版)［1］中指出:與正常血糖人群相比，糖尿病患者住院天數增加1倍;就診次數增加2.5倍;醫療花費增加了2.4倍。而且隨著人類生活水平的提高，糖尿病預防知識的缺乏，糖尿病患者正處于逐日增多趨勢，因此糖尿病健康教育的普及已經迫在眉睫。本結果顯示387名糖尿病患者中僅有1/3患者入住內分泌科，余2/3患者分別入住心血管科、神經內科、骨科、外科、婦科等;由于糖尿病患者住院的分散性，僅靠內分泌科醫護人員進行健康教育遠遠不能滿足臨床需要，糖尿病健康教育基地的建立能滿足糖尿病患者的需要，也符合現代護理模式下發展。

3.2培訓組織機構的建立在醫院的支持及護理部的組織帶動下成立培訓小組，設組長1名，由內分泌科護士長擔任，負責全院護理人員抽調與培訓工作;每組成員10名，其中內分泌科專業護士兩名，其余由其他科室專業護士組成，主要是老年科、眼科、心血管科、神經內科、監護室、骨科等糖尿患者收治較多的科室護士。

3.3培訓小組成員素質要求基地培訓小組成員要求是主管護師以上職稱或大專文憑以上的臨床一線護理人員;并能夠熟練掌握專科知識、技能，有較強的溝通能力和理解能力，并能將培訓的知識帶回科室協助護士長共同實施的護理人員;培訓中途不能無故退出。

3.4糖尿病專科護士的培訓在發達國家已有糖尿病專科護士一職，專科護士是指具有先進的專業知識和高超的臨床能力，能向患者提供質量最高的護理服務的護士［2］。除護理工作外，還起咨詢和指導作用，其權威地位得到社會和專業認可。糖尿病專科護士在指導和幫助患者學會與糖尿病相處的技術、能力和技巧方面，以及在糖尿病護理、教育和管理方面，都起著獨特而重要的作用［3，4］。

3.5培訓后結果培訓前后調查結果胰島素注射達標率、床旁血糖監測達標率、低血糖的處理達標率較培訓前明顯提高，說明培訓效果明顯。教育前，大部分護理人員僅掌握胰島素注射器使用、床旁血糖儀使用這些最基本的技術操作，只是滿足了治療的需要。培訓后:(1)胰島素注射方面未掌握的內容主要表現在以下幾點:①胰島素的類型和作用時間;②胰島素注射與飲食的配合;③胰島素貯存;④胰島素注射不良反應;(2)床旁血糖監測方面未掌握的內容主要表現在以下幾點:①各點監測臨床意義;②低血糖診斷標準;③發現高血糖的處理措施;④血糖控制目標;(3)低血糖的處理流程方面未掌握的內容主要表現在以下幾點:①低血糖的誘因;②低血糖診斷標準;③低血糖治療中的血糖監測。以上未掌握的內容應作為我們今后培訓工作的重點。

我們今年的調查培訓僅限于理論知識層面，以多媒體集體授課形式進行。所學理論知識是否能用于臨床實踐，并未進行評估與評價，結果具有局限性。因此，對臨床科室開展糖尿病患者健康教育行為的評估調查，將是我們今后工作的方向。

參考文獻

1中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版).中國糖尿病雜志，2014，30:894.

2王素婷，張秀英，郭永勃.有限人力資源配置下實施健康教育的做法及體會.解放軍醫藥雜志，2011，23:98.

3許樟榮，張立.多學科協作與糖尿病并發癥的綜合防治介紹—澳大利亞和日本的糖尿病中心.中國慢性病預防與控制，2003，11:193.

4莫永珍，黃綺文.香港糖尿病專科護理與教育的學習體會.中華護理雜志，2007，42:479-480.