宮頸電環切除術與射頻消融術分別聯合重組人干擾素凝膠治療持續性宮頸CINⅠ級的效果比較

劉維杰　王麗榮　魏杏茹　張颯爽

作者單位： 063700　河北省灤縣人民醫院婦產科(劉維杰、王麗榮)；河北省保定市婦幼保健院婦產科(魏杏茹、張颯爽)

·論著·

宮頸電環切除術與射頻消融術分別聯合重組人干擾素凝膠治療持續性宮頸CINⅠ級的效果比較

劉維杰王麗榮魏杏茹張颯爽

作者單位： 063700河北省灤縣人民醫院婦產科(劉維杰、王麗榮)；河北省保定市婦幼保健院婦產科(魏杏茹、張颯爽)

【摘要】目的比較宮頸電環切除術與射頻消融術分別聯合重組人干擾素凝膠治療持續性宮頸CINⅠ級的效果。方法研究對象為2014年5月至2015年2月持續性宮頸CINⅠ級患者86例，依據入院順序進行編號和分組。A組(電環切除術+重組人干擾素凝膠治療，43例)，B組(射頻消融術+重組人干擾素凝膠治療，43例)。對2組患者手術操作時間、術中出血量、陰道排液時間、并發癥、治愈率、復發率、3個月后創面愈合率進行比較。結果A組手術操作時間、術中出血量、術后陰道排液時間均顯著低于B組(P<0.05)；2組患者術后并發癥均較少，治愈率、復發率、3個月后創面愈合率相近(P>0.05)。結論宮頸電環切除術與射頻消融術分別聯合重組人干擾素凝膠治療持續性宮頸CINⅠ級均有較好的療效，可促進病變愈合，降低復發率，提高治愈率，但相對來說，宮頸電環切除術操作更為簡單，手術安全性更高，可優先考慮電環切除術聯合重組人干擾素凝膠治療。

【關鍵詞】宮頸電環切除術；射頻消融術；重組人干擾素凝膠；持續性宮頸CINⅠ級；效果

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.24.015

【中圖分類號】R 711.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2015)24-3730-03

收稿日期：(2015-06-30)

宮頸上皮內瘤變(CIN)屬于婦科常見癌前病變，其跟宮頸浸潤癌具有密切相關性，與正常宮頸對比，發生宮頸癌的幾率高出6倍之多。因此，對CNI進行及早診斷和治療具有重要臨床意義[1]。根據非典型增生程度和范圍，CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級三個級別，病情嚴重程度依次遞增，其中，宮頸CINⅠ級病情較輕，為輕度非典型增生，其病變僅局限于上皮層下1/3區。通常來說，多數宮頸CINⅠ級患者增生可自然消退，患者只需注意復查和改善生活習慣即可。而持續性宮頸CINⅠ級患者病情遷延，難以治愈，因此需考慮物理或手術療法進行治療[2]。本研究比較了宮頸電環切除術與射頻消融術分別聯合重組人干擾素凝膠治療持續性宮頸CINⅠ級的效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2014年5月至2015年2月我院持續性宮頸CINⅠ級患者86例，所有患者經宮頸細胞學、陰道分泌物和陰道鏡檢查確診為宮頸CINⅠ級病變。臨床出現腰骶疼痛、下腹墜脹、陰道分泌物不同程度增加、性狀異常和顏色異常等，部分表現為性交后出血或血性白帶，均簽署知情同意書。依據入院順序進行編號和分組。電環切除組(A組)患者43例，年齡22歲～46歲，平均年齡(37.23±8.12)歲；體重40 kg～73 kg，平均體重(58.13±7.47)kg；病程1個月～20年，平均病程(3.42±0.78)年；射頻消融組(B組)患者43例，年齡21歲～45歲，平均年齡(37.21±8.01)歲；體重42 kg～73 kg，平均體重(58.45±7.62)kg；病程1個月～21年，平均病程(3.61±0.72)年。2組患者年齡、臨床表現、體重、病程差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1A組應用電環切除術+重組人干擾素凝膠治療：患者取膀胱截石位，常規消毒，均無需進行麻醉。先對子宮進行分段診刮術，以加強對宮頸管、宮腔具體情況的了解。并在宮頸表面涂上Lugol’s溶液以對病灶邊界進行清晰顯示。然后先用直徑為20 mm的環形電極切除宮頸組織，深度約為8~10 mm，然后再改用直徑為10 mm的環形電極切除宮頸管組織，深度約為4~8 mm，并用球形電極對創面基底進行電凝止血。在對切割后組織進行標記和定位后，于第四象限取切片行病理檢查。術后創面給予重組人干擾素凝膠5.0 g涂抹，并在第2次月經干凈后的第3~5天復診，繼續于創面涂抹2.0 g。此后每隔1 d涂抹1次，連續用藥五次。

1.2.2B組應用射頻消融術+重組人干擾素凝膠治療：其中，射頻消融術采用強生(上海)醫療器材有限公司生產的EP SHUTTLE射頻消融儀，輸出頻率不大于490 kHz；射頻輸出額定功率：100 W；預置時間：(999±0.1)s。將射頻治療儀電極板置于腰骶部，跟皮膚接觸。自凝刀頭傾斜面跟宮頸糜爛面緊貼，從12∶00處沿著順時針方向滑動，一個治療點時間3~4 s，確保糜爛面全部凝固并變為白色。注意外緣需超過糜爛面1~2 mm。糜爛面較深者可相應延長停留時間，以提高治療效果。而術后重組人干擾素凝膠治療用法同A組。

1.3療效評價對2組患者手術操作時間、術中出血量、陰道排液時間、并發癥、治愈率、復發率、3個月后創面愈合率進行對比。治愈的評價標準為：術后半年經細胞學病理檢查和陰道鏡檢查顯示無異常為治愈[3]。復發的評價標準為：術后半年經細胞學病理檢查顯示異常，陰道鏡檢查顯示CIN持續存在，對標本切緣病理檢查顯示CIN為手術殘留和病變復發[4]。

1.4統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者手術操作時間、術中出血量、陰道排液時間比較A組手術操作時間、術中出血量、術后陰道排液時間均顯著低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者手術操作時間、術中出血量、陰道排液時間比較　n=43,±s

表1　2組患者手術操作時間、術中出血量、陰道排液時間比較　n=43,±s

組別手術操作時間(min)術中出血量(ml)陰道排液時間(d)A組5.63±1.145.42±1.736.54±1.15B組16.42±3.228.22±1.9415.31±5.52t值27.839.0413.11P值0.0000.0000.000

2.22組患者并發癥、治愈率、復發率、3個月后創面愈合率比較2組患者術后并發癥均較少，組間數據差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)；A組與B組治愈率、復發率、3個月后創面愈合率相近，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者并發癥、治愈率、復發率、3個月后創面愈合率比較　n=43，例(%)

3討論

目前，宮頸CIN的治療方法較多，如電凝治療、冷凍治療、子宮切除治療、手術錐切治療和激光錐切治療等，但存在較多的缺陷，例如由于治療后無病理檢查結果，因此出現較高的漏診率；或者治療需麻醉且手術較為復雜，對患者術后恢復不利；或者由于子宮切除而喪失生育能力等[5]。

宮頸電環切除術目前是治療宮頸CIN首選方法，其屬于新型電切療法，是通過射頻電流在經過電極尖端時所產生的超高頻電弧波來對病變組織進行治療，病變組織吸收高頻電波后其組織細胞中的水分發生震蕩、蒸發，導致細胞出現破裂，從而有效切割病變。其跟傳統治療方法相比操作更為簡單，且能夠保留患者生育能力，效果較為理想[6]。同時，宮頸電環切除術后能夠送檢病變組織，大大提高了診斷的準確性。需要注意的是，宮頸電環切除術后會產生一定并發癥，如出血、感染等，因此在術中最好通過電凝止血來降低術后出血率，且不建議采用完全燒灼錐切創面的方法，避免造成宮頸狹窄和大片脫痂引發的大出血。術后應用廣譜抗生素進行抗感染治療[7]。

射頻消融術治療宮頸CIN的原理是：當射頻電流從人體組織流經時，由于電磁場發生快速變化，促進細胞中正負離子發生快速運動，正負離子之間和正負離子與細胞內其他離子、分子產生摩擦，促進病變部位溫度升高，加速細胞內外水分的蒸發，促進細胞的干燥和固縮脫落，從而達到有效消除病變組織的目的[8]。另外，由于射頻消融術整個操作是在B超引導下進行，因此手術中可直接對病變進行觀察，視野較為清晰，無需開腹，不會切除任何正常組織，可有效保留盆腔和子宮完整結構，有助于患者生育功能的保持[9]。

在本次研究中，A組采用宮頸電環切除術，B組采用射頻消融術，結果顯示兩組均僅有1例出現術后并發癥，均為術后陰道排液，說明這兩種療法安全性均較高。而A組手術操作時間、術中出血量、術后陰道排液時間均顯著低于B組，說明相對于射頻消融術來說，電環切除術操作更為簡單，操作時間更短。同時，其安全性也更高，主要是因為宮頸電環切除術術中應用電凝止血，有效減少了術中出血量和術后陰道排液量。從治愈率和復發率來看，兩組治愈率均較高，分別為95.35%和93.02%，說明兩種治療方法可行性均比較高。復發率均比較低，分別為2.33%和4.66%，提示病變組織切除徹底。但在有關研究中顯示，電環切除術治愈率要比射頻消融術高，而復發率也低于射頻消融術，這可能跟宮頸病變程度相關[10]，一般來說，若病變程度較輕，則兩種療法均有較好的療效，本研究病例均為CINⅠ級者，程度較輕，因此無論電環切除術還是射頻消融術均有較高的治愈率和較低的復發率。而當病變程度較深時，電環切除術療效更佳[11]。

重組人干擾素凝膠的主要成分為干擾素，其通過特殊凝膠制劑化，使得干擾素穩定性大大提高。干擾素屬于一種蛋白多肽，其是由體細胞合成、分泌的一種具有多功能、高生物活性和具有可誘生性的物質，臨床生物學機制包括抗病毒、抗腫瘤，且能夠發揮免疫調節作用。將重組人干擾素凝膠應用于宮頸電環切除術和射頻消融術后創面中，可促進局部組織產生抗病毒蛋白，能夠將病毒復制過程阻斷，同時可將K細胞殺傷病毒的活性提高，可增強單核吞噬細胞吞噬能力。另外，重組人干擾素凝膠還可對體內孕酮、雌二醇水平進行調節，發揮激素樣作用，促進鱗狀上皮再生，有助于加速創面愈合。在本次研究中，兩組患者在術后3個月創面愈合率均高達90%以上，說明輔以重組人干擾素凝膠對術后創面進行干預效果確切。

綜上所述，宮頸電環切除術與射頻消融術分別聯合重組人干擾素凝膠治療持續性宮頸CINⅠ級均有較好的療效，可促進病變愈合，降低復發率，提高治愈率，但相對來說，宮頸電環切除術操作更為簡單，手術安全性更高，可優先考慮電環切除術聯合重組人干擾素凝膠治療。

參考文獻

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