等體溫沖洗液對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者體溫影響的研究

胡賢梅　夏慶梅　李小茜江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西　信豐　341600

等體溫沖洗液對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者體溫影響的研究

胡賢梅夏慶梅李小茜
江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西信豐341600

【摘要】目的:研究等體溫沖洗液對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者治療效果的影響。方法:選取40例接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組20例。對(duì)照組采用室溫沖洗液實(shí)施術(shù)中灌注;治療組采用等體溫沖洗液實(shí)施術(shù)中灌注。結(jié)果:治療組患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)體溫水平變化幅度明顯小于對(duì)照組;出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:應(yīng)用等體溫沖洗液對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者實(shí)施術(shù)中灌注可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥，維持術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，預(yù)防低體溫的發(fā)生，減少術(shù)中寒顫，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】等體溫沖洗液;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);術(shù)中低體溫現(xiàn)象

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2014年4月我院收治的40例接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組20例。對(duì)照組中男12例，女8例;患者年齡23～79歲，平均年齡(41.3±1.8)歲;腎結(jié)石病史1～16年，平均病史(4.7±0.5)年;治療組中男15例，女5例;患者年齡21～78歲，平均年齡(41.2±1.9)歲;腎結(jié)石病史1～14年，平均病史(4.5±0.6)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法患者入手術(shù)室前，將手術(shù)室溫度由中央空調(diào)設(shè)定并維持在24～26℃，濕度控制在50%～60%。手術(shù)室安靜10分鐘后接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、心率和指尖脈搏血氧飽和度，肛溫并給予常規(guī)保溫措施。開(kāi)放靜脈通路后，在腰麻硬脊膜外聯(lián)合麻醉下行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。取俯臥位，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺至腎盂，擴(kuò)張穿刺通路至F16約5mm完成碎石。取石過(guò)程中所需沖洗液，治療組等體溫沖洗液放置于可調(diào)控恒溫箱中加溫至35～37℃;對(duì)照組室溫沖洗液于術(shù)前1h擺放于手術(shù)室內(nèi)。兩組沖洗液均為3L袋裝氯化鈉，用量平均為30000ml，以插件式肛溫探頭測(cè)量病人中心體溫，從肛門(mén)將體溫探頭插入約5～6cm。于麻醉開(kāi)始后至術(shù)畢每隔10min記錄患者體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度并觀察患者寒顫，躁動(dòng)情況，術(shù)后2h、6h各記錄一次，術(shù)后第一天回訪病人時(shí)詢(xún)問(wèn)病人主觀感受[2]。

1.3觀察指標(biāo)觀察經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果、術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)體溫水平變化幅度、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法臨床治愈:結(jié)石癥狀消失，術(shù)后檢查顯示結(jié)石完全去除;有效:結(jié)石癥狀減輕，術(shù)后檢查顯示結(jié)石50%被去除;無(wú)效:結(jié)石癥狀沒(méi)有減輕，術(shù)后檢查顯示結(jié)石去除程度沒(méi)有達(dá)到50%[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理方法用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量表示資料，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)體溫水平變化幅度對(duì)照組患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)體溫水平為(36.79±0.43)℃，手術(shù)開(kāi)始10min體溫水平為(36.61±0.34)℃，手術(shù)開(kāi)始20min體溫水平為(36.10±0.32)℃，手術(shù)開(kāi)始30min體溫水平為(35.48± 0.48)℃;治療組患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)體溫水平為(36.58± 0.35)℃，手術(shù)開(kāi)始10min體溫水平為(36.52±0.30)℃，手術(shù)開(kāi)始20min體溫水平為(36.51±0.36)℃，手術(shù)開(kāi)始30min體溫水平為(36.46±0.39)℃。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)體溫水平變化幅度比較(±s，℃)

表1　兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)體溫水平變化幅度比較(±s，℃)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　手術(shù)開(kāi)始　手術(shù)10min　手術(shù)20min　手術(shù)30min對(duì)照組　20　36.79±0.43 36.61±0.34 36.10±0.32　35.48±0.48治療組　20　36.58±0.35　36.52±0.30 36.51±0.36*36.46±0.39*

2.2不良反應(yīng)情況比較對(duì)照組患者在圍術(shù)期有9例出現(xiàn)寒顫和躁動(dòng)等不良反應(yīng)，治療組患者在圍術(shù)期有2例出現(xiàn)寒顫和躁動(dòng)等不良反應(yīng)。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果比較對(duì)照組患者手術(shù)后，12例患者的腎結(jié)石疾病達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，18例有效，12例無(wú)效，總有效率71.4%;治療組患者手術(shù)后，16例患者的腎結(jié)石疾病達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，22例有效，4例無(wú)效，總有效率90.5%。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果比較[例(%)]

3　討論

維持接受手術(shù)治療患者的體溫水平在術(shù)中保持相對(duì)恒定狀態(tài)，是保證手術(shù)操作安全和達(dá)到預(yù)期治療效果的一個(gè)重要保障，在手術(shù)操作過(guò)程中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象對(duì)患者而言是極為不利的。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，當(dāng)人體的正常體溫水平降低0.5～1℃，患者就有可能出現(xiàn)寒顫等不良反應(yīng)，而寒顫癥狀的出現(xiàn)又有可以誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)及手術(shù)操作的順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響[4]。

而患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象是由多種因素共同作用而引起的，目前在臨床上比較常見(jiàn)的原因包括以下幾種:①手術(shù)室對(duì)于患者而言是一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼和緊張等不良心理，情緒上出現(xiàn)的明顯波動(dòng)可使血液發(fā)生重新分配，對(duì)回心血量和微循環(huán)造成不良影響，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)低體溫癥狀。②手術(shù)室室溫水平偏低，患者衣著相對(duì)較為單薄。③麻醉藥物產(chǎn)生的作用，患者在麻醉狀態(tài)下，體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)受到一定的抑制，外周血管會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，機(jī)體的產(chǎn)熱量明顯減少。④輸入溫度低于體溫的液體和術(shù)中沖冼液沒(méi)有進(jìn)行加溫處理[5]。

上述原因均會(huì)導(dǎo)致在手術(shù)操作過(guò)程中熱量散失，使患者的體溫水平降低。進(jìn)而誘發(fā)寒顫、躁動(dòng)等嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)重威脅手術(shù)安全。沖洗液的吸收，會(huì)使患者心臟的前負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心率明顯增快，血壓顯著升高，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心率失常。而相對(duì)穩(wěn)定的體溫，對(duì)血管舒張具有積極的促進(jìn)作用，可以使外圍阻力降低，增加有效循環(huán)血量和心輸出量，使患者的心功能得到顯著改善。上尿路結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病多發(fā)病，我國(guó)南方是結(jié)石高發(fā)地區(qū)，而我市亦處于結(jié)石高發(fā)區(qū)，因此為本課題的研究提供了廣泛的病源。

本次研究將經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中需要的沖洗液加溫至接近人體體溫、為患者提供一種更為安全的手術(shù)內(nèi)環(huán)境，盡量減少因大量的低溫沖洗液進(jìn)入體內(nèi)引起體溫下降，心率增快、血壓波動(dòng)大、寒顫、躁動(dòng)、失血量增加等不良反應(yīng)，這對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥，提高碎石成功率，保護(hù)患者的身體健康，提高生活質(zhì)量，滿足患者需求具有重要意義。等體溫沖洗液對(duì)維持經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者的體溫恒定，防治術(shù)中及術(shù)后寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生效果確切。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014.10.24)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0110－02隨著近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)被大量應(yīng)用于臨床治療過(guò)程中。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要具有結(jié)石清除率高，術(shù)后恢復(fù)速度快，產(chǎn)生損傷小，失血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率低等幾大優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受[1]。本研究對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者應(yīng)用等體溫沖洗液灌注對(duì)患者體溫的影響進(jìn)行研究。

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.4