微創全膝關節置換術治療骨性關節炎20例臨床觀察

張曰坤山東省德州市德棉醫院外科，山東　德州　253003

微創全膝關節置換術治療骨性關節炎20例臨床觀察

張曰坤
山東省德州市德棉醫院外科，山東德州253003

【摘要】目的:探討全膝關節置換治療骨性關節炎的效果.方法:回顧性分析我院近期收治的40例骨性關節炎患者，隨機分為微創

組和對照組各20例，比較兩組手術時間、術后引流量、關節活動度.結果:微創組在術后引流量、關節活動度方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)，手術時間沒有明顯差異性(P＞0. 05).結論:采用微創入路行全膝關節置換治療骨性關節炎創傷小、療效好.

【關鍵詞】全膝關節置換;骨性關節炎;微創

骨性關節炎是老年人常見的關節疾患，也是骨科治療的難題之一，保守治療效果不佳，往往需要采用手術療法.該疾病主要改變關節軟骨面，表現為關節疼痛、活動不便，嚴重影響日常行走.全膝關節置換是目前臨床治療嚴重關節炎公認的有效手段，能顯著減輕關節疼痛，糾正關節畸形，增加活動度，改善運動障礙，安全性及有效性好，并被廣泛推廣使用.骨關節炎好發于高齡患者，但也可見于青壯年，青壯年的發病多為單膝.伴隨生物材質的不斷發展，手術器械的不斷改善，微創手術得到了推廣，具有創傷小、痛苦少、暴露面積小、關節功能恢復滿意等優點，傳統治療方法雖然可也改善患者的生活質量，但損害大、暴露面積廣，增加患者痛苦[1].筆者采用微創入路治療骨關節炎效果滿意，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料選擇我院自2012年2月至2013年12月收治的骨性關節炎患者40例，隨機分為微創組和對照組各20例.其中，微創組，男性12例，女性8例;年齡35～70歲，平均年齡(52±3.5)歲;病程10～15年，平均病程(12±2.5)年，BIM平均(25.2±1.2)，Kellgren分級: 2級5例，3級6例，4級9例;膝關節活動度平均(100±11)°.對照組，男性10例;女性10例，年齡36～72歲，平均年齡(54±4.5)歲;病程11～16年，平均病程(13±3.5)年，BIM平均(24.2± 1.5)，Kellgren分級2級3例，3級4級，4級13例;膝關節活動度平均(101±10)°.兩組上述基本情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性.

1. 2納入標準入選患者均全身情況良好，前期經過口服或局部用藥治療效果欠佳，不能達到理想效果或無效.根據美國風濕學會制定的診斷標準[1]診斷為膝關節炎，X線檢查均可見明顯關節間隙狹窄，甚至間隙完全消失;年齡小于72歲，長期膝蓋疼痛，雙側膝關節無力，能自主勉強伸直，經過X線采用Kellgren分級標準，排除嚴重合并癥，膝關節內翻和外展均小于15°，膝關節活動范圍大于90°;排除嚴重心、肝、腎疾患、嚴重骨質疏松、腦血管疾患、糖尿病、嚴重感染、甲狀腺功能亢進、嚴重內翻畸形、外翻畸形、體重指數偏高、凝血功能異常、局部皮膚壞死者;患者強烈要求雙膝置換，并簽署知情同意書.

1. 3手術方法兩組都在術前了解病史、發病原因、X線檢查，兩組患者均采用腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，使用氣囊止血.

1. 3. 1對照組手術方法取膝前髕內側正中縱行切口，長約15cm，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，股四頭肌切開長度與皮膚相近，由髕骨旁內側切口，切開關節囊進入關節腔，有利于外側松解，切口向近端延伸，松解痙攣的外側延伸帶，切開部分股四頭肌，向遠端延伸至脛骨結節內側，髕骨和股骨外側髁形成大量骨贅，保護內外側副韌帶，切除半月板和交叉韌帶，保留大部分髕下脂肪墊，去除骨贅，先截脛骨近端，手術視野完全暴露清晰后，清除脛骨骨贅以及平臺的定位截骨，定位以內側平臺為基準，對髕骨關節面給予骨贅切除以恢復原有形態.

1. 3. 2微創組手術方法取正中皮膚切口，股內側肌入路，將關節囊切開，松解髕上囊滑膜，利于骨外移，將手術區域徹底暴露在視野中，對內、外側韌帶實施保護措施，切除半月板和交叉韌帶，同時將骨贅切除，采用微創器械進行截骨，首先是髕骨關節面，其次是股骨遠端截骨，再次是脛骨平臺截骨，最后選擇股骨遠端前后髁截骨，在操作過程中要充分避免關節脫位.

1. 3. 3兩組術中術后處理兩組均根據情況進行假體安裝，脛骨假體可輕度外旋置入，根據磨損情況松解外側支持帶以改變髕骨運動軌跡，股骨假體輕度外旋置入，平衡軌跡，兩組術中均給予髕骨端去神經化，徹底止血后放置引流管，采用間斷縫合固定髕骨位置，逐層縫合關節囊和皮下組織，必要情況下給予加壓，活動膝關節，確保閉合良好，沒有殘留血液滲出，利于包扎.兩組均于術后1周內使用低分子肝素鈣皮下注射預防栓塞，預防性術中、術后使用抗生素預防感染，48h后拔除引流管，上述患者均進行為期半年的隨訪，記錄關節活動度、疼痛情況，并發癥的發生等.

1. 4觀察指標觀察并記錄手術時間、術后引流量、關節活動度，觀察切口愈合情況.

1. 5統計學分析采用SPSS15. 0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(x±s)表示采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

通過觀察比較，微創組術后引流量小于對照組，關節活動度大于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0. 05).兩組在手術時間方面，差異無有統計學意義(P＞0. 05).見表1.兩組均未出現嚴重感染、伸膝裝置撕裂、切口愈合欠佳、深靜脈血栓以及關節脫位等并發癥.

表1　兩組手術時間、術后引流量對比

3　討論

骨性關節炎是關節結構發生改變的一種退行性病變，好發于老年人，多見于骨質增生、半月板損傷、滑膜炎等，該類疾病并不是單純的炎癥，而是骨組織的退行性病變，尤其是關節軟骨的老化.我國正逐步邁入老齡化社會，發病率呈遞增趨勢，約有半數以上老年人患有此類疾病，從而引起我國骨科醫生的高度重視.近年來，伴隨關節假體的不斷更新、改進，手術技術的不斷提高，人們對嚴重膝關節疼痛更加青睞于膝關節置換術.采用假體關節替代病痛關節，可矯正關節畸形，該手術方式比較適合嚴重膝關節炎、膝關節鏡手術無效的患者，是骨性關節炎的手術適應證，能有效緩解疼痛、改善運動功能，對于晚期骨性關節炎或嚴重者可伴有肢體活動障礙，甚至畸形，該治療方式是唯一有效手段，備受推崇.在全膝關節置換中，控制疼痛是關鍵，微創手術則具有損傷組織面積小等優點，伸膝裝置恢復滿意，裝置對局部損傷小，直腿抬高時間短.膝關節作為支撐人體的主要關節，發生疾患會嚴重影響日常生活，全膝關節置換術較早就應用于臨床，效果一直較為滿意，不僅給患者帶來了生活質量的改善，而且其預后較好.但該手術暴露面積較大，創傷性大，術后出血偏多，引流量偏大，并且，術中要求患者輸注血液，避免失血過多，增加了輸血的危險性，患者恢復較慢，延長住院時間，提高住院花費;而微創技術的開展，為各大醫院的手術技術發展奠定了堅實基礎，因此被廣泛推廣.全膝關節置換失敗的主要原因則是對線不良，術者不能清晰判斷解剖位置，因此，對術者提出了較高要求，要求術者有嫻熟的手術技巧，熟練掌握膝關節解剖結構.術后做好功能鍛煉至關重要，其直接影響日后的關節活動度[2]，也是預防深靜脈血栓、肺栓塞的主要預防措施.患者清醒后，應給予足底泵按摩每日兩次，有效促進局部血液循環，預防血栓的發生.并根據病情選擇CPM機進行功能鍛煉，必要時每日2次，患者引流管拔出后，一般調至40°，根據患者自身承受能力每日增加5°，在術后14日內要求膝關節活動度至90°，保證膝關節活動度不受限.研究顯示，微創組的術后引流量、關節活動度明顯優于對照組.兩組在手術時間方面，差異沒有不明顯.兩組均未出現嚴重感染、伸膝裝置撕裂、切口愈合欠佳、深靜脈血栓以及關節脫位等并發癥的發生，差異無統計學意義.綜上所述，采用微創入路行全膝關節置換治療骨性關節炎創傷小、引流量少、關節活動度高，比傳統入路更高效，效果滿意，值得臨床推廣應用.

參考文獻

[1]梁榮偉．單髁置換在膝關節骨性關節炎中的應用[J]．河北醫學，2014，15(01): 116－119．

[2]李藝彬，吳昭克，朱勇．針灸治療膝骨性關節炎臨床研究現狀[J]．中醫正骨，2013，25(02): 74－78．

收稿日期:( 2014. 10. 18)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0046－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R684. 3