超聲彈性成像在腮腺混合瘤良惡性鑒別診斷中的應用價值

黃軍業趙士貴．山東省沂南縣中醫醫院超聲科，山東　沂南　76300; ．山東省沂南縣里莊衛生院，山東　沂南　76300

超聲彈性成像在腮腺混合瘤良惡性鑒別診斷中的應用價值

黃軍業1趙士貴2
1．山東省沂南縣中醫醫院超聲科，山東沂南276300; 2．山東省沂南縣里莊衛生院，山東沂南276300

【摘要】目的:探討超聲彈性成像對腮腺混合瘤良惡性鑒別診斷的應用價值.方法:對82例98個經病理證實的腮腺混合瘤結節術前行常規超聲及超聲彈性成像檢查.結果:以超聲彈性成像評分≥4分作為腮腺混合瘤惡性結節的診斷標準，超聲彈性成像技術對腮腺混合瘤結節的良惡性鑒別診斷敏感性、特異性、準確性分別為84. 6%、88. 9%、87. 8%，陽性預測值73. 3%，陰性預測值94. 1%.結論:超聲彈性成像對腮腺混合瘤結節的良惡性鑒別診斷有較大的應用價值.

【關鍵詞】超聲彈性成像;腮腺混合瘤結節;良惡性腫瘤鑒別診斷

在腮腺腫瘤中混合瘤占70%～80%，多形性腺瘤可呈多個原發性腫瘤，表現為一側腮腺內多個腫瘤或腮腺多個部位發生多形性腺瘤.腫瘤歷經多年的緩慢生長后，出現突然迅速生長，局部疼痛，面神經麻痹等癥狀時，應考慮腫瘤惡變的可能[1].

目前超聲檢查是臨床上診斷腮腺疾病最常用的術前無創性診斷方法，可對腮腺混合瘤的良惡性做出準確的判斷，能夠指導臨床制定正確治療方案和明確預后.目前國內學者對超聲彈性成像新技術應用于腮腺混合瘤的良惡性鑒別診斷分析較少，因此，本研究通過實時組織超聲彈性成像技術對腮腺混合瘤的良惡性鑒別診斷的應用價值進行探討.

1　資料與方法

1. 1一般資料2010年8月至2014年9月在我院檢查的82例腮腺混合瘤患者，共98個結節，年齡22～73歲，平均年齡(43±9. 2歲)，男37例，女45例.其中良性結節有72個，惡性結節有26個，所有病例均經手術及病理檢查證實.

1. 2儀器與方法應用日立EUB－7500超聲診斷儀，探頭頻率8～12MHz.患者取仰臥位，暴露雙側腮腺檢查區.觀察結節的大小、邊界、數目、形態、內部回聲，有無鈣化，周邊有無聲暈，有無后方衰減或增強，與周圍組織關系等，然后用彩色多普勒觀察結節內部和周邊的血流分布情況，并用頻譜多普勒測阻力指數，然后實施彈性成像，取樣框大于結節最大直徑的2倍.手持探頭在結節位置做輕微壓放動作，根據儀器顯示屏上壓力指標的數字，以(3±1)為宜，用雙幅時時顯示功能，同時觀察二維圖像與彈性圖像，作出病灶區硬度與周圍組織硬度的相對比較.應用改良5分法[3]對結節的彈性圖進行評分(≤3分考慮為良性，4～5分考慮惡性).

1. 3統計分析使用SPSS14. 0統計軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

98個結節中，經手術病理證實72個為良性結節，26個為惡性結節，均為腮腺混合瘤，見表1; 4例腮腺惡性混合瘤結節彈性成像評分≤3分，8例腮腺混合瘤良性結節彈性成像評分≥4分.見表2.

表1　腮腺混合瘤結節彈性成像結果與病理結果對照

表2　彈性成像4分為界值良惡性分布[例(%)]

3　討論

腮腺混合瘤又名多形性腺瘤，在唾液腺腫瘤中最為常見，腫瘤含有腫瘤性上皮組織、粘液樣或軟骨樣間質.可發生于任何年齡，但以30～50歲最為常見，女性多于男性.臨床上大多數表現為無癥狀緩慢生長的腫塊，病程較長，部位可淺可深.腫瘤邊界清楚，中等硬度，可活動，實性、結節狀、突起處可有囊性變[3].

生物組織的彈性(或硬度)與病灶的生物學特征緊密相關，通常病理情況下組織彈性會發生改變，如惡性病變常導致彈性改變，組織硬度相應增加，彈性系數增大，其原因主要是惡性病變由堅硬的病變組織組成，且呈浸潤性生長，邊緣呈星狀或蟹足狀，與附近結構相粘連.彈性成像反映的是有關組織內部彈性特征的信息，可作為鑒別病變性質的重要參數[4].

本研究82例98個腮腺混合瘤結節中，其中良性結節有72個，彈性評分為1～3分者占88. 9%(64/72)，惡性結節26個，彈性成像評分4～5分者占84. 6%(22/26).可見良性結節大部分彈性評分為1～3分，而惡性結節大部分彈性評分為4～5分.由此可見，惡性病變的硬度大于良性病變.超聲彈性成像判斷腮腺混合瘤結節良惡性敏感性、特異性、準確性分別為84. 6%(22/26)、88. 9%(64/72)、87. 8%(86/98)，見表2.陽性預測值73. 3%(22/30)，陰性預測值94. 1%(64/68).本研究中4例惡性混合瘤結節彈性成像評分≤3分，存在一定的誤差.另外本研

超聲彈性成像技術可以客觀地評估組織的硬度，并提示組織的生物學特性，彌補了常規超聲的不足.結合常規超聲聲像圖及彈性圖綜合考慮病變的良惡性，可為臨床提供更多更準確的診斷信息.

參考文獻

[1]楊彥昌．口腔科疾病鑒別診斷學[M]．北京:軍事醫學科學出版社，2004: 314．

[2]謝善培．口腔頜面外科學[M]．北京:高等教育出版社，2005: 11，175．

[3]羅葆明，歐冰，智慧，等．改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J]．現代臨床醫學生物工程學雜志．2006，12(5): 396 －398．

[4]郭萬學．超聲醫學[M]．6版．北京:人民軍醫出版社，2012: 278．

收稿日期:( 2014. 10. 17)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0073－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R445. 1