胎兒連接蛋白檢測在早產預測中的臨床價值

陳年芳　藍華春　王芬蘭廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東　龍川　517300

胎兒連接蛋白檢測在早產預測中的臨床價值

陳年芳藍華春王芬蘭
廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東龍川517300

【摘要】目的:探討胎兒連接蛋白(fFN)在預測早產中的臨床應用價值.方法:選擇產科門診定期產檢出現先兆早產癥狀的孕婦60例，用fFN快速測試條對有先兆早產癥狀的孕婦進行fFN水平檢測，分為fFN陽性組及fFN陰性組，比較兩組胎兒的早產情況，分析fFN在預測早產中的臨床應用價值.結果: 60例先兆早產孕婦，fFN陽性者36例，發展為早產者19例; fFN陰性者24例，發展為早產者2例，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0. 05).fFN檢測陽性孕婦中1周內分娩率36. 11%、2周內分娩率41. 67%、37周前分娩率52. 78%; fFN檢測陰性孕婦中同期分娩率分別為: 0. 00%、4. 17%、8. 33%.對于1周內、2周內、37周前分娩的陰性預測值分別為: 100%、95. 83%、91. 67%;特異度分別為51. 06%、52. 27%、56. 41%;靈敏度分別為100%、93. 75%、90. 48%.結論:檢測fFN在預測先兆早產中，操作簡單、易行、無創傷，有一定的臨床應用價值.

【關鍵詞】胎兒連接蛋白;早產;臨床應用價值

早產是指妊娠28～37孕周發生的分娩.早產占分娩總數的5%～15%，早產兒死亡率在國內為12. 7%～20. 8%[1].早產兒出現智力障礙或者神經系統后遺癥的幾率很高，給家庭社會帶來極大的心理和生活負擔.如何早診斷、早預防早產的發生，降低早產發生率及其并發癥顯得尤為重要.胎兒連接蛋白是一種糖蛋白，一般懷孕24周后陰道后穹窿分泌物中無法檢測到.若發生早產，由于絨毛膜與蛻膜分離，fFN就會滲入到陰道后穹窿，因此可以通過檢測fFN的濃度來預測早產.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2012年6月至2013年6月產科門診定期產檢出現先兆早產癥狀的孕婦60例，年齡20～39歲，平均年齡(28. 6±5. 1)歲;所有孕婦均為單胎孕婦，初產婦47例，經產婦13例;孕周為24～35周.體格檢查正常，沒有高危因素，無胎膜早破、陰道出血以及其他并發癥.

1. 2方法①取樣:患者在取樣前無其他陰道操作，做常規術前準備，患者取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，取出fFN檢測的無菌試劑盒中單獨包裝的無菌棉拭子，將其置于陰道后穹窿10～15s采集陰道分泌物.②fFN檢測:將拭子頭插入緩沖液中，充分混合10～15s，將fFN測試條下端插入緩沖液中放置10min取出測試條然后判讀.③判讀:陽性(+)為兩條線，陰性(－)為一條線，陰性者在20min后繼續判讀作為最終結果，如果兩種情況均未出現，結果無效，需重新取樣判讀.

1. 3觀察指標統計fFN對早產的預測情況.患者進行fFN測定后的1周、2周、37周內分別記錄陰性、陽性兩組的分娩率，比較兩組差異.特異度(又稱真陰性率)=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%;靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%;陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%.

1.4統計學方法應用SPSS19.0對數據進行統計分析處理，組間比較行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05時為差異有統計學意義.

2　結果

60例先兆早產孕婦，fFN陽性者36例，發展為早產者19例; fFN陰性者24例，發展為早產者2例，兩組比較具有統計學差異(P＜0. 005).fFN陽性者1周、2周、37周內分娩率都顯著高于陰性者，見表1.

表1　fFN檢測結果與早產的發生率[例(%)]

胎兒連接蛋白在早產預測中的特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值等比較，見表2.

表2　　 fFN預測先兆早產孕婦發生早產的準確率(%)

3　討論

對于早產者，孕周期的延長意味著生命的希望.預防早產發生是延長孕周最重要的環節，也是降低圍產兒死亡率以及提高新生兒質量的主要措施之一.但是，影響早產因素眾多，病因尚不明確，因此在早產發生前及時、快速的發現，并給予相應保胎措施是一個重要因素[2].預測早產的方式有多種，如孕中、晚期陰道超聲測量宮頸長度[3]，胎兒胸腺的明顯縮小，腎上腺體積明顯增大，宮頸陰道分泌物中胎兒纖維連接蛋白，胰島素樣生長因子結合蛋白－1，基質金屬蛋白酶－8升高，催乳素，羊水中出現基質金屬蛋白酶－8，血清中白介素－1，2，6，血清松弛素，C反應蛋白等升高[4]等預示著早產的發生.其中胎兒連接蛋白(fFN)在預測早產中最為常用.fFN是一種糖蛋白，對絨毛和蛻膜起到連接和黏附作用.懷孕后20周前胎膜和蛻膜連接尚不緊密，孕晚期絨毛膜和蛻膜分離，此時可以在陰道后穹窿分泌物中檢測到纖連蛋白.正常情況下，孕24周后陰道后穹窿分泌物中應檢測不到纖連蛋白(fFN＜50ng/mL).如果在這段時間檢測到fFN＞50ng/mL，則預示可能會有早產情況發生.

本文對fFN在預測早產中的臨床應用價值進行探討.結果60例先兆早產孕婦，fFN陽性者36例，發展為早產者19例; fFN陰性者24例，發展為早產者2例，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0. 05).對1周內、2周內、37周前分娩的陰性預測值分別為: 100%、95. 83%、91. 67%;特異度分別為51. 06%、52. 27%、56. 41%;靈敏度分別為100%、93. 75%、90. 48%.通過以上結果可以知道胎兒連接蛋白在預測早產中有明顯的臨床應用價值.且快速、方便，減少了孕婦早產支出費用，值得在臨床推廣.

參考文獻

[1]吳玲，孟海英，梁心玲，等．陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白與宮頸長度聯合預測早產的多中心前瞻性研究[J]．中國醫藥導報，2013，10(9): 62 －64．

[2]鄒麗，王乾華．早產的預防措施[J]．現代婦產科進展，2011，20(3): 178－179．

[3]張祎，舒群．孕中、晚期陰道超聲測量宮頸長度對預測早產的臨床價值[J]．生殖與避孕，2011，31(6): 426－429．

[4]吳瑋，李靜．早產的預測與預防[C]．//中華醫學會第十次全國婦產科學術會議論文集．2012: 232－232．

收稿日期:( 2014. 10. 14)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0100－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R714. 21