子宮全切除術治療宮頸肌瘤40例臨床觀察

孟憲玲河南省鄭州大橋醫院，河南　鄭州　450000

子宮全切除術治療宮頸肌瘤40例臨床觀察

孟憲玲
河南省鄭州大橋醫院，河南鄭州450000

【摘要】目的:觀察子宮全切除術治療宮頸肌瘤的臨床效果.方法:選取80例宮頸肌瘤患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各40例.觀察組的患者采用子宮全切除術治療宮頸肌瘤，對照組患者采用傳統治療方法.比較分析兩組患者的治療效果.結果:兩組患者經過系統的治療后，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，滿意度明顯高于對照組患者，手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數等都明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0. 05).結論:子宮全切除術治療宮頸肌瘤的治療效果以及手術后的恢復效果優于傳統治療方法，并且能夠有效降低并發癥發生率，值得臨床推廣.

【關鍵詞】宮頸肌瘤;子宮全切除術;良性腫瘤

宮頸肌瘤是一種良性肌瘤，目前在女性生殖系統中最為常見，高發人群為育齡婦女，其主要癥狀表現為經量過多，經期過長造成貧血，瘤體體積較大造成壓迫癥狀等[1].目前對于子宮肌瘤的治療方法主要有手術療法和激素療法，兩者在臨床治療上都取得了一定的效果，但兩者都會對患者的生理和心理造成創傷.目前臨床多采用經皮股動脈穿刺選擇性雙側子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤，療效較為滿意.本次研究選取80例宮頸肌瘤患者作為研究對象，分別采取不同的方式進行治療，來探討子宮全切除術治療宮頸肌瘤的臨床效果，現報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取我院2010年5月到2013年5月收治的80例宮頸肌瘤患者為研究對象，所有患者均經過B超以及婦科檢查進行確診，所有患者均已婚已育未絕經，其中單發51例，多發29例.將其隨機平均分成了對照組與觀察組各40例，對照組平均年齡為(45±4. 3)歲，平均病程為(2±4. 6)年，平均腫瘤大小為(5±3. 6)cm;觀察組平均年齡為(43±6. 2)歲，平均病程為(3±3. 5)年，平均腫瘤大小為(6±2. 9)cm.兩組患者的年齡、瘤體大小等一般資料的比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法

1. 2. 1手術治療手術前需要對患者進行常規檢查，以及肝腎功能、凝血分析、血糖、心電圖和碘過敏試驗等相關術前準備，重點行彩超檢查確定肌瘤類型和大小.手術時間選取月經干凈后3～7d，術前備皮、禁食.手術前30min留置導尿管，安置鎮痛泵后，對右側腹股溝區進行常規碘伏消毒、鋪巾和局部麻醉[2].對照組采用傳統治療;觀察組行子宮全切除術，對患者實施全身麻醉之后，取膀胱截石位，然后進行常規操作，包括導尿、鋪巾以及陰道、宮頸、外陰的沖洗消毒，患者宮頸前壁膀胱溝下大約0. 5mm的粘膜下進行水壓分離，然后切開患者宮頸陰道處的粘膜，銳性分離宮頸和膀胱之間的疏松結締組織，同時手指緊貼在宮頸，剝離子宮膀胱間隙至膀胱腹膜的返折處，做好標記.切開患者后壁陰道和宮頸側的粘膜，鈍性剝離陰道后壁粘膜，然后剪開后穹隆，做好標記.觀察患者導尿尿色，檢查患者雙側附件是否發生異常變化.用鉗夾間斷患者子宮左側膀胱的宮骶韌帶、主韌帶，使用7號絲線在殘端縫扎兩次，將線尾保留，同時依次使用鉗夾間斷患者的輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶、左側子宮血管;使用7號絲線需貫穿縫扎各殘端2次，圓韌帶殘端需要保留好線尾，用同樣的方法處理好患者的輸卵管峽部、圓韌帶、卵巢固有韌帶、右側子宮血管，對各個殘端進行仔細的檢查，及時發現滲血情況，使用4號絲線對患者盆腔腹膜進行間斷式縫合，兩端作半荷包縫合，為了加固患者盆底組織，需要將兩端留線尾的圓韌帶、卵巢固有韌帶分別打結.對患者手術創面進行仔細的檢查，及時發現活動性出血情況，清理患者的陰道，將患者陰道殘端縫合好.

1. 2. 2術后護理首先，根據患者的麻醉方式，選擇對應的休息位置，并遮蓋保護注意保暖[3－4].患者置有引流管時，應該等到患者血壓穩定后讓患者改為半臥或低姿半臥位.其次，觀察病患的生命特征，每1h為患者測量一次血壓和脈搏，連續測量3次直到平穩.幫助患者下床進行適當運動促進下肢的血液循環.平時盡量幫助患者半靠在床邊來減輕傷口的張力從而減少疼痛.此外，要保持患者切口處皮膚的清潔，輔助患者進行翻身等動作，要慢慢地引導患者，調整身體狀況以加速身體的恢復.

1. 3療效觀察對兩組患者的臨床指標、并發癥發生率以及患者的滿意率進行了比較與分析.觀察患者手術過程中耗費的時間和出血量以及手術后的住院天數和排氣時間等臨床指標，同時使用問卷調查的方式，調查患者對于此次治療相關情況的滿意率.

1. 4統計學分析采用SPSS13. 0軟件對調查數據進行統計與分析，計量資料采用平均值±標準差進行表示，組間對比采用t檢驗;計數資料主要采用卡方檢驗;以P＜0. 05為差異具有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組患者各項臨床指標比較觀察組患者手術時間、手術后的住院天數和排氣時間均短于對照組患者，手術過程中的出血量明顯少于對照組患者(P＜0. 05)，差異具有統計學意義.具體見表1.

表1　兩組患者各項臨床指標比較情況(x±s)

2. 2兩組患者術后并發癥發生率和手術滿意率比較觀察組患者手術后的并發癥發生率為2. 5%，滿意率為97. 5%;對照組患者手術后的并發癥發生率為12. 5%，滿意率為80. 0%.觀察組患者手術后的并發癥發生率明顯低于對照組患者;觀察組患者的滿意率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0. 05).

3　討論

宮頸肌瘤屬于良性腫瘤，沒有使用化療藥物的必要性，子宮全切除術治療可以取得較好的效果，并且不會增加患者的生理和心理負擔[5].使用子宮全切除術前必須對整個手術的難度進行充分的估算并且制定相對應的手術方案.因為宮頸肌瘤一般生長的部位比較低，位于骨盆的深處，易造成盆腔器官的解剖變異，有的時候會造成輸尿管和膀胱的損傷.宮頸肌瘤會使得盆腔疏松，輸尿管的走向出現異常化，如果在整個手術中常見的出血量在600～800ml以上，會使整個手術的危險性增大，下面是我院總結的幾點經驗:①選擇皮膚切口的時候必須要合適，一般選擇切口的時候應該盡量接近切口的上側，這樣可以減少對膀胱的損傷.②先對整個髂內動脈結扎，再對肌瘤進行剝離，這樣可以有效的減少出血量，為整個手術提供了充分的時間.③在對巨大的肌瘤進行剝離時，恢復宮頸解剖結構時盡量避免對其他器官的損傷.④暴露穹窿部是高位切開陰道的前提，然后沿著穹窿部環切除子宮，避免過多的切除對今后性生活的影響.⑤手術結束之前要對輸尿管和膀胱進行仔細的檢查，保證沒有其它的損傷，確保無誤之后進行關腹.本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、手術后的住院天數和排氣時間明顯短于對照組患者，手術過程中的出血量明顯少于對照組患者，并發癥發生率明顯低于對照組患者，滿意率明顯高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P＜0. 05).

綜上所述，子宮全切除術治療宮頸肌瘤的臨床效果較好，患者創傷小，安全性高，值得臨床推廣.

參考文獻

[1]陳琦，曹紅霞，梁萬年．21世紀臨床全新管理模式—臨床路徑的開發、實施及熱點問題[J]．中國全科醫學，2007(7): 208．

[2]吳占榮，吳木蘭．臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者護理中的應用[J]．當代護士，2010，4(5): 86－87．

[3]李金梅，周以玲．子宮肌瘤圍手術期的臨床護理路徑研究[J]．安徽醫藥，2008，12(7): 667－668．

[4]吳素玲，楊大鎖．實施臨床路徑的相關問題思考[J]．中國衛生質量管理，2007，14(4): 79－80．

[5]任麗．臨床路徑在子宮肌瘤圍手術期中健康教育的應用評價[J]．護理研究，2009，23(12): 3332－3333．

收稿日期:( 2014. 10. 23)

作者簡介:孟憲玲(1976－)，女，河南開封人，主治醫師.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0068－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R711. 74