無張力疝修補術治療腹股溝疝30例臨床觀察

李培林山東省德州市第二人民醫院普外科，山東　德州　253004

無張力疝修補術治療腹股溝疝30例臨床觀察

李培林
山東省德州市第二人民醫院普外科，山東德州253004

【摘要】目的:觀察無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效.方法:選取60例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各30例.觀察組實施無張力疝修補術，對照組實施傳統疝修補術，對比兩組臨床療效.結果:觀察組總有效率、并發癥發生率均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05).結論:無張力疝修補術治療腹股溝疝療效顯著，并發癥少，對機體損傷小，患者痛苦輕，臨床應用值得推廣.

【關鍵詞】腹股溝疝;無張力疝修補術;疝氣

腹股溝疝又稱為疝氣，該病容易引發腸梗阻，如得不到及時救治，可引起嚴重的并發癥，甚至危及患者的生命.臨床上多采用手術療法進行治療，如傳統手術修補術和無張力疝修補術.傳統疝修補術屬于張力性修補，操作復雜，患者痛苦大，并發癥發生率高.隨著醫遼水平的不斷增高，結合現代化人工生物材料對疝進行修補手術，可以彌補傳統手術的不足，改善患者預后，提高生活質量，減少并發癥的發生.鑒于此，筆者選取60例腹股溝疝患者作為研究，分別采用傳統疝修補術和無張力修補術治療，并觀察臨床療效，具體報告如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取2012年1月至2014年3月我院收治的腹股溝疝患者60例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，入選患者均符合腹股溝疝診斷標準，無手術禁忌證.對照組中男性25例，女性5例，年齡45～65歲，平均年齡(50±4. 5)歲，病程3個月至10年，平均病程(5. 5±2. 5)年，其中腹股溝直疝8例，股疝3例，斜疝10例，復發疝7例，巨大疝2例;觀察組中男性26例，女性4例，年齡48～64歲，平均年齡(52±5. 5)歲，病程4個月至11年，平均病程(6. 5±3. 5)年，腹股溝直疝10例，股疝4例，斜疝9例，復發疝6例，巨大疝1例.兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面對比，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法兩組術前均給予硬膜外麻醉，做好常規準備.對照組采用Bassini法給予傳統疝修補術，對疝囊進行高位結扎，加強或修補腹股溝管壁.觀察組給予無張力疝修補術:在腹股溝處將皮膚、皮下切開一個3cm左右的傷口，將腹外斜肌腱膜剪開，提睪肌，分離皮下組織、腱膜、精索，找到疝囊，根據疝囊的大小，進行不同的處理方法，將大疝囊切開，對疝囊壁進行橫斷，向上游離疝囊至內環口水平.保留小疝囊，采用絲線在內環口水平對疝囊進行縫扎.并選取適合的補片放置在腹股溝深處，網塞的錐形底邊要低于內環口，縫合固定時，順著錐形底邊以及內環口周圍，使用可吸收線逐個與周圍腱膜進行縫合，腹外斜肌腱膜用7號線縫合，皮下、皮膚，注意保持補片平整、無張力，然后進行全面的止血處理，結束手術，根據情況，給予沙袋加壓.

1. 3療效判定[1]顯效:患者臨床癥狀消失，自覺沒有不適感，術中出血量少于80m1;有效:患者臨床癥狀消失，自覺仍伴有輕微不適，術中出血量100ml;無效:患者臨床癥狀仍存在，并沒有任何緩解及改變.總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%.

1. 4觀察指標觀察兩組患者的治療總有效率及并發癥的發生情況.

1. 5統計學方法采用SPSS11. 0統計學軟件進行數據分析.計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組患者臨床療效對比觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05)，詳見表1.

表1　兩組臨床療效對比表(例)

2. 2兩組患者并發癥發生率對比觀察組并發癥發生率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0. 05)，詳見表2.

表2　兩組患者并發癥發生率對比表[例(%)]

3　討論

腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，是常見的外科疾病，腹股溝疝發病的主要原因為腹壁缺損或薄弱及腹腔內壓增高，腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝.腹股溝疝患者中以老年男性居多，老年患者在患該病的同時多伴有多種合并癥，如:慢性支氣管炎、便秘、前列腺肥大等，該疾病容易引發患者腹股溝區肌肉、肌腱出現不同程度的變形、萎縮.腹股溝疝男女患者的比例為15∶1，多數患者為腹股溝斜疝，大約占患者總數半數以上，腹股溝直疝僅占腹股溝疝的一小部分.近年來，我國腹股溝疝患者的人數呈逐年上升的趨勢，該病已經成為醫學界和社會關注的主要研究課題[2].因此，加強腹部薄弱區的治療是我國目前臨床常用方法，是手術治療的主要原則.

近年來，國內治療手段多采用傳統術式，而修補的主要目的是防止疝氣的再次復發.臨床多將不同解剖層次的組織進行有張力的縫合，對缺損部位和鄰近組織通過外力進行縫合，加強或修補腹股溝管壁，由于組織張力較大，容易引發局部腫脹.傳統疝修補術屬于張力性修補，操作復雜、術后禁食，術后要臥床數日、疼痛明顯且持續時間較長、手術損傷較大、恢復慢、復發率高，特別是對同時合并心、肺、腦血管疾病的患者，多數會因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法進行傳統疝修補術.伴隨年齡的增

長，患者體內的膠原纖維的合成會逐漸降低，同時，機體會增加膠原纖維的分解，致使腹股溝疝區的腹橫筋膜發生進行性退變，當該區無肌層而僅由一層腹橫筋膜承受壓力時，對其進行直接修補易造成局部病灶的復發，導致傳統修補術失敗.

隨著醫學技術的不斷發展，國內外醫學界均采用無張力疝修補術取代傳統疝修補術來治療疝氣，極大改變了臨床對疝的治療.在新技術的開展下，無張力疝修補術分為疝環充填式無張力疝修補術和平片無張力疝修補術兩種方法，均是在無張力的情況下，進行腹股溝管的結構修復，充分游離疝囊，適當固定網塞，利用人工高分子修補材料縫合修補腹股溝管的相應缺損，加強后壁時補片放平并適當固定，防止卷曲移位.無張力疝修補術由于加入人工材料，并且在腹股溝解剖上更人性化，手術可在局部麻醉下進行，與正常解剖結構層次進行修復縫合，補充了傳統術式的不足，降低了患者術后手術區無張力的情況，有效的防止復發，且手術時間較短、操作過程相對簡單、不必強行牽拉縫合鄰近組織腱膜來修補管壁缺損，該方法損傷小、尿潴留、腸梗阻、便秘、褥瘡等手術并發癥較少，一般只需住院2～5d，甚至可以門診完成手術，提高患者生活質量.人工高分子材料具有高韌性、彈性好、堅固耐磨、空隙分布均勻、組織易滲透、高強度、高組織相融性等特點，術后可增強腹股管后壁的強度與抗力，患者手術區無張力，基本沒有痛感，下床活動時間早，術后復發率較低，國內報道無張力腹股溝疝修補術后復發率僅為1%[3]，手術安全、可靠，但無張力疝修補術應注意以下幾點:①術中注意無菌操作，術野止血徹底，切口的選擇應高于內環2cm，充分游離，防止切口感染、修補失敗及損傷神經組織等;②熟練掌握腹股溝管的解剖，對于滲血較多及遠端疝囊較大的患者，避免損傷腹壁下血管和精索血管，傷口內可放置皮片引流，分離時對恥骨梳韌帶部分進行梳理.③在手術過程中，加速精索游離，縫補部位下至恥骨聯合，均進行充分修補，將易發生疝氣的區域進行有效預防，同時注意有無死腔，以免擠壓精索導致睪丸血運障礙，注意有無活動出血，清除滲血.本研究顯示，采用無張力疝修補術治療腹股溝疝，臨床總有效率高，且并發癥發生率低，與相關研究大致符合.

綜上所述，無張力疝修補術治療腹股溝疝療效顯著，操作簡單，安全可靠，并發癥少，臨床應用值得推廣.

參考文獻

[1]阮瀟舒．無張力疝修補術治療腹股溝疝的體會(附126例報道)[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(3): 285，286．

[2]袁平，潘揚，駱曉鴻，等．無張力疝修補術治療腹股溝疝67例臨床分析[J]．中華疝和腹壁外科雜志，2011，2(1): 1－5．

[3]倪華彥，陳建兵．無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2010，19(3): 4416－4417．

收稿日期:( 2014. 10. 18)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0081－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R656. 2+1