從肝論治腹型肥胖30例臨床觀察

高雁鴻粟茂云南省曲靖市第一人民醫院北城(康復)分院，云南　曲靖　655000

從肝論治腹型肥胖30例臨床觀察

高雁鴻粟茂
云南省曲靖市第一人民醫院北城(康復)分院，云南曲靖655000

【摘要】目的:觀察從肝論治腹型肥胖的臨床療效及對甘油三脂、膽固醇等的影響。方法:將腹型肥胖患者60例隨機分為兩組，治療組30例，對照組30例，分別給予不同的治療。觀察兩組患者治療后療效(體質指數BMI)、甘油三脂、膽固醇、腹圍的變化。結果:治療組總有效率93%，優于對照組的80%(P＜0.01)。治療組與治療前對比，甘油三脂、膽固醇、腹圍的改善顯著(P＜0.01)，對甘油三脂的改善作用優于對照組(P＜0.05)，治療組能有效改善腹圍(P＜0.01)。結論:從肝論治腹型肥胖可以明顯改善患者的生理生化指標，是治療腹型肥胖的優選方法。

【關鍵詞】從肝論治;針刺;腹型肥胖;體質指數;腹圍

肥胖可以分為腹型肥胖和外周肥胖。腹型肥胖是指脂肪主要堆積在腹部皮下和內臟，與高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管意外等疾病密切相關，它比外周型肥胖更容易發生代謝性疾病和心腦血管疾病，是多種慢性疾病的重要危險因素之一。

李用粹在《證治匯補》中指出“七情不快，郁久成病，或為虛怯，或為噎嗝，或為痞滿，或為腹脹，或為脅痛。”可見，肝失于疏泄在腹型肥胖的發生發展中具有不可忽視的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取腹型肥胖患者60例，患者經過臨床檢查符合中國疾病預防控制中心和中國肥胖工作組共同制定的腹型肥胖的診斷標準[1]:男性腰圍≥90cm，女性≥85cm;體質指數(body mass index，BMI)≥2kg/m2。并排除合并有2型糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，按隨機的辦法分為兩組。針刺治療組30例，其中男20例，女10例，年齡18～65歲;對照組30例，其中男15例，女15例，年齡20～59歲。兩組的年齡、性別、病程、BMI指數、腹圍比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。具體見表1。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用針刺的方法，主穴:肝俞、天樞、大橫。根據辨證分型配穴。①肝郁氣滯:膻中、期門、三陰交;②肝火旺盛:行間、太沖、三陰交;③肝脾不調:地機、章門、脾俞;④肝腎陰虛:太溪、照海。直刺1～2寸，留針30min。

表1　兩組患者年齡比較(±s)

表1　兩組患者年齡比較(±s)

組別　例數　年齡　性別男　女　病程　BMI 腹圍治療組　30　47.30±3.69　20　10　6.04±2.69　27.78±2.62　103.00±2.19對照組　30　50.26±5.71　15　15　5.98±1.32　26.73±2.46　106.00±4.02

1.2.2對照組口服鹽酸西布曲明(曲美，涪陵制藥廠產品，規格5mg/粒，批號051004)，每次5mg，每日2次，餐前30min服用。兩組均以30d為一個療程，連續治療3個療程，觀察療效。

1.3測定方法

1.3.1物理檢查固定標尺、體重計、受試者脫靴、著單衣。由專人分別測量腹圍(waise circumference，WC，站立位時髂前上棘平面與第12肋下緣平面的中平面周徑)。

1.3.2標本采集所有受試者均禁食12h，取清晨空腹肘靜脈血8～10ml備用。

1.3.3指標測定血清總膽固醇、甘油三酯。

1.4療效標準以體質指數為指標，按單純性肥胖療效評定標準評價療效[2]，并觀察其他指標治療前后的變化情況。臨床痊愈:體重指數接近26～27;顯效:體重指數下降≥4;有效:體重指數下降2～4;無效:體重指數下降＜2。

1.5統計學分析應用SPSS10.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床總有效率比較治療組臨床總有效率效明顯優于對照組，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2　兩組臨床療效比較(例)

2.2兩組腹圍比較治療前治療組與對照組腹圍比較無顯著差異(P＞0.05);治療后治療組的腹圍改善明顯優于對照組，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3　兩組腹圍比較(±s，cm)

表3　兩組腹圍比較(±s，cm)

注:與對照組比較，#P＜0.01。

組別　例數　治療前　治療后治療組　30　103.04±7.07　86±6.78#對照組30　100.70±7.04　95±2.69

2.3兩組治療前后膽固醇、甘油三酯、BMI變化的比較兩組治療后，甘油三脂、膽固醇、BMI的改善與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組對甘油三脂的改善作用優于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4　兩組治療前后膽固醇、甘油三脂、BMI變化的比較(±s)

表4　兩組治療前后膽固醇、甘油三脂、BMI變化的比較(±s)

注:與治療前比較，#P＜0.01，與對照組比較，*P＜0.05。

項目　例數　治療組　對照組治療前　治療后　治療前　治療后膽固醇(mmol/L)　30　5.23±0.54　4.76±0.46#　5.15±0.63　4.86±0.40#甘油三酯(mmol/L)　30　2.34±0.23　1.72±0.14#*　2.14±0.66　1.99±0.34#BMI　30　27.78±2.62　23.63±2.62#　26.73±2.46　24.73±2.87#

3　討論

肥胖癥患者由于脂肪積聚在皮下及內臟并由此引發多種疾病。腰圍與腹內脂肪呈正相關，腹部脂肪的積聚提示患者罹患糖尿病、脂代謝紊亂、脂肪肝、心血管病的危險增高。重視腰圍的減少與體重的減輕同樣重要。因此治療腹型肥胖有積極的臨床意義。

人體臟腑的功能活動，是臟腑氣機升降運動的具體表現。肝主升發，條暢氣機，推動臟腑的氣化，臟腑的氣化功能維持了氣的升降出入運動的平衡協調，從而維持正常的代謝功能才能預防肥胖的發生。從肝論治腹型肥胖的理論基礎在于肝主疏泄功能與痰瘀的關系。肝失疏泄，氣化功能紊亂是腹型肥胖發生的主要病機之一。《丹溪心法》中指出“善治痰者，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”

當下針刺治療腹型肥胖主要從脾胃論治，取穴主要以腹部腧穴為主，取得了較好的療效。但在臨床實際使用時仍會碰到一些患者采用傳統治療方法難以取得滿意療效的患者。此時就需注意導致肥胖患者脾胃不調的主要原因可能為肝失疏泄，使脾胃之氣無法正常升降，脾胃健運失常，水濕停滯而釀生痰濕，痰濕流注肌膚形成肥胖。在本研究中辨證以肝為主軸，辨為肝郁氣滯、肝火旺盛、肝脾不調、肝腎陰虛四型，取穴以肝經期門、章門、太溪、行間、太沖為主，取得較好的療效，表明從肝論治腹型肥胖效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]全國第三屆肥胖病研究會議．單純性肥胖病的中西醫結合診斷、療效標準[J]．中西醫結合雜志，1992，12(11): 690．

[2]危北海，賈葆鵬．單純性肥胖病的診斷及療效評定標準[J]．中國中西醫結合雜志，1998，18(5): 317．

收稿日期:( 2014.11.11)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0088－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R589.2