中藥飲片調劑過程中調配環節差錯原因淺析

丁芳芳山西省長治市中醫院藥劑科，山西　長治　046011

中藥飲片調劑過程中調配環節差錯原因淺析

丁芳芳
山西省長治市中醫院藥劑科，山西長治046011

【摘要】目的:分析中藥飲片調劑過程中調配環節差錯原因。方法:抽取醫院中藥飲片處方9672張，嚴格按照《處方管理條例》，對抽取的中藥飲片處方進行認真核對，整理出其中存在差錯的處方，并根據差錯類型進行整理分類。結果:抽取的9672張中藥飲片處方中，存在錯誤的處方有112張，其中錯誤因素最高的為漏配，占55.36%，其次分別為錯配(13.39%)、用法用量錯誤(7.14%)、多配(6.84%)、其他因素錯誤(4.46%)、腳注錯誤(3.57%)、發藥錯誤(0.89%)。結論:中藥飲片調劑與患者健康息息相關，及時糾正差錯，端正藥劑師工作態度，加強業務技能是使中藥飲片調劑質量得到有效提高的重要措施。

【關鍵詞】中藥飲片;調劑;調配;差錯分析

中藥飲片是指根據中醫藥理論、中藥炮制方法，將中藥材進行加工炮制，在臨床中可直接應用的中藥。藥品調配(drug dispensing)又稱調配處方，指的是審方、配藥、發藥這一過程，工作量約占醫院藥劑科全部工作的50%～70%。若在中藥飲片調劑過程中調配環節出現差錯，則可能導致患者出現各種不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，不僅會延誤患者治療，嚴重者會因中毒而致死、致殘。因此，臨床加強對中藥飲片調劑過程中調配管理至關重要[1]。本研究對中藥飲片調配環節差錯原因進行分析，并提出相關管理措施，為臨床醫師提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源抽取我院2014年1月至2014年5月中藥飲片處方9672張。

1.2方法嚴格按照《處方管理條例》，對抽取的中藥飲片處方進行認真核對，整理出其中存在差錯的處方，并根據差錯類型進行整理分類。

2　結果

本研究抽取的9672張中藥飲片處方中，存在錯誤的處方有112張，其中錯誤因素最高的為漏配，占55.36%，其次分別為錯配(13.39%)、用法用量錯誤(7.14%)、多配(6.84%)、其他因素錯誤(4.46%)、腳注錯誤(3.57%)、發藥錯誤(0.89%)。見表1。

表1　中藥飲片調劑過程中調配環節錯誤統計

3　討論

3.1出現差錯原因分析

3.1.1藥師原因藥劑調配人員若存在思想松懈、工作態度不認真、專業知識不扎實、業務能力不強等問題，均可導致在中藥飲片調劑過程中出現差錯，對醫院造成嚴重負面影響。處方初審對藥品調劑的準確性起著決定性作用，若藥劑調配人員在處方初審中，未能對處方中的差錯及時糾正，則會導致調劑錯誤，使患者難以安全用藥。若中藥飲片調劑過程中若存在組方調配不準確，則會對臨床療效造成直接影響，甚至造成各種不良反應的出現。藥劑師在工作中若工作態度不嚴謹，思想松懈，在進行處方藥物調配中沒有認真調配，則可能導致漏配、錯配、多配情況，這也是導致中藥飲片調劑最容易出現的調配差錯。部分藥劑人員因自身專業知識匱乏，不能對中藥飲片準確識別，也可能導致錯配情況。藥劑人員在進行發藥過程中，經常由于患者姓名相近或相同而造成發藥錯誤，使患者服用錯誤藥品，而不能夠對癥治療。本次調查中，處方初審錯誤8.93%，漏配占55.36%、錯配占13.39%、多配占6.25%、發藥錯誤占0.89%，共計84.82%。由此表明，藥師原因是導致中藥飲片調節過程中調配環節差錯的主要因素。

3.1.2處方原因腳注問題:指在某種藥物的下腳旁邊進行的注釋，如標注此藥物的炮制、煎煮以及相關服用要求等。腳注問題和用法用量錯誤是由于部分醫生在進行處方時，可能出現筆誤(如某些藥15g，而誤寫成1.5g，或30g寫成300g等)，或實習醫生抄方時抄錯，但帶教醫生在進行審核過程中未能發現(如將“先煎”藥與“后下”，“水煎外洗”寫成“水煎內服”等)，或部分西醫需給予患者開中藥治療時，因對中藥飲片不了解，而導致書寫錯誤，或劑量用錯[2]。

3.1.3其他中藥飲片調劑過程中調配環節差錯的因素中，因其他錯誤而致的主要有兩個方面:藥品擺放不合理和未按標準操作流程進行處方調劑。藥品擺放不合理主要是指兩種及以上顏色、外表、形態相近的飲片放置在一起，而致難以區分，尤其是在臨床調配過程中，未能進行認真鑒別和區分，則極易導致調配差錯的發生;未按標準操作流程進行處方調劑，主要是由于藥房工作量大、編制短缺，導致藥劑師在進行調配過程中，未能按照標準操作流程進行處方調劑，一般一張處方的審方－配藥－核對－發藥由同一人負責，這是導致差錯率增大的重要因素。

3.2防范調配差錯的措施從本研究結果看，導致差錯的

因素諸多，但因藥劑師自身專業知識掌握欠佳和思想松懈而致差錯是主要因素。因此，為使中藥飲片調劑過程中調配環節差錯有效減少，保證患者用藥安全，可采用以下幾點措施:

3.2.1引起重視，加強管理組織醫院藥劑師及醫師對《中藥飲片處方管理辦法》認真學習，并要求醫生在開具處方時，嚴格按照合理、安全、有效、經濟的原則，辨證論治。要求醫生在開具處方時應當對中藥配伍禁忌充分考慮，在療效得以保證的同時，盡量減少用藥量，從而確保用藥安全。同時在處方書寫時，必須正確書寫，字跡清楚。

3.2.2建立健全中藥調配制度有效的中藥調配制度不僅能夠使中藥調劑質量得到有效保證，同時也是對患者負責的重要表現。因此，應當建立健全相關中藥飲片調配制度，以中藥處方審核、調劑和復核作為重點，在處方審核過程中應當將重點放在飲片的藥味數量、配伍禁忌、炮制類型、腳注等方面，對于存在問題的處方不可進行隨意調配，應當與處方醫師進行協調溝通，并對問題進行及時糾正或重簽名，從而使中藥飲片調劑的正確性得到提高。同時，藥劑師應當加強對中藥調配制度的學習，嚴格按照中藥飲片調劑過程執行，確保調劑質量。

3.2.3加強業務學習，強化考核制度中藥飲片調劑涉及了較廣的專業知識，其不僅是檢查藥味、劑量調配、藥物調配，同時其與中醫基礎知識、中醫炮制學、中醫鑒定學等基礎學科以及藥學專業有著密切聯系。隨著現代中藥知識的不斷更新，要求藥劑師不斷加強自身專業業務知識學習，嚴格掌握藥物性質、禁忌等知識，同時能熟練操作中藥飲片的量化標準。中藥的配伍是嚴謹地，藥劑人員應當熟練稱量技巧，保證每幅藥的計量誤差不得到大于國家規定范圍。醫院應當定期給予藥劑師專業技能培訓，為其提供合適的學習環境，并進行操作技能考核，從而使藥劑師相關專業技能得以有效提高[3]。

3.2.4加強職業道德素養中藥房是直接對患者服務的窗口，需要藥劑師不僅具備良好的專業技能，同時具備良好的職業服務素養。在工作中，應當堅持以患者為中心，樹立患者利益至上的服務理念，禮貌待人，微笑服務。同時藥劑師應當加強自身思想建設，杜絕懈怠思想，時刻以嚴謹的態度對待工作。

3.2.5建立獎懲制度中藥飲片調劑工作與患者的身體健康有著直接聯系，責任重大。為保證中藥飲片調劑的質量，促進患者用藥安全，醫院可采用有效的獎懲制度和激勵措施，給予優秀的藥劑師精神、物質上獎勵;若表現欠佳，則應當給予及時警示，同時處以適當經濟懲罰;若仍然存在問題，則應當暫停上崗，并責令學習，直至通過考核，方可繼續上崗[4]。

總之，中藥飲片調劑工作是醫院工作的一個重要環節，關系著患者是否能夠盡早恢復健康，同時也關系著和諧醫療關系的進展。因此，對中藥飲片調劑過程中出現的問題應當給予及時的糾正，并建立健全各相關制度，端正藥劑師工作態度，加強業務技能，充分避免差錯的發生，更好的為患者提供服務。

參考文獻

[1]劉銀彬．中藥飲片調劑過程中調配環節差錯的原因分析[J]．臨床合理用藥，2013，6(9C): 28－29．

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[3]張菊花，張曉艷．中藥飲片調配中常見問題分析及影響[J]．安徽醫藥，2011，15(3): 383－385．

[4]吳春艷，欒麗，付艷濤．中藥調配差錯的原因分析及預防措施[J]．中國當代醫藥，2009，16(11): 208，211．

收稿日期:( 2014.08.11)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0137－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R288