淺析全麻與全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在胃癌根治術(shù)中的效果比較

都興光

淺析全麻與全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在胃癌根治術(shù)中的效果比較

都興光

目的探討胃癌根治術(shù)使用全身麻醉(全麻)和硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法50例行胃癌根治術(shù)患者,隨機(jī)分為A、B組,各25例。A組使用全麻,B組使用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉。比較兩組麻醉情況。結(jié)果B組丙泊酚、芬太尼及阿曲庫胺的用量(172±44)、(0.15±0.03)、(57.72±10.10)mg均少于A組的(324±107)、(0.28±0.05)、(75.95±12.90)mg(P＜0.01),B組的拔管時間(10.02±3.17)min短于A組(27.33±5.08)min(P＜0.01)。結(jié)論胃癌根治術(shù)使用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉效果好,麻醉劑量小,拔管時間短,安全性高。

全身麻醉；硬膜外阻滯；胃癌根治術(shù)

胃癌在我國發(fā)病率高,根治術(shù)是治療胃癌直接有效的方式。患者接受全麻能夠減少疼痛,但是無法完全阻斷手術(shù)和麻醉傷害刺激的傳入,全麻和硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉可以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。此次就該麻醉方式的效果進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治的50例行胃癌根治術(shù)患者,其中男31例,女19例,年齡58～75歲,50例患者隨機(jī)分為A、B組,各25例。

1.2麻醉方法 兩組患者于麻醉前90 min口服地西泮5.0～7.5 mg,麻醉前30 min肌內(nèi)注射東莨菪堿0.3 mg。患者進(jìn)入手術(shù)室后,均接無創(chuàng)心電血壓脈搏氧飽和度儀,開放靜脈輸注乳酸鈉林格液8～10 ml/kg。A組患者給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,依托咪酯0.1～0.3 mg/kg,芬太尼2～4 g/kg,阿曲庫胺0.5 mg/kg,并行氣管內(nèi)插管。手術(shù)時,為患者持續(xù)使用丙泊酚保持麻醉狀態(tài)。在手術(shù)開始前追加芬太尼0.05～0.10 mg。

B組患者先進(jìn)行穿刺,穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管3 cm,注入0.375%羅哌卡因3 ml,觀察無中毒現(xiàn)象,5 min后分次追加0.375%羅哌卡因混合液2～4 ml,琥珀酰明膠8～10 ml/(kg·h),待平面確定后10 min,行全麻誘導(dǎo)。麻醉過程中監(jiān)測患者體溫、脈搏氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、心電圖(ECG)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、有創(chuàng)血壓、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、尿量等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的麻醉劑量及拔管時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者丙泊酚、芬太尼及阿曲庫胺的用量(172±44)、(0.15±0.03)、(57.72±10.10)mg均少于A組的(324±107)、(0.28±0.05)、(75.95±12.90)mg,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),B組的拔管時間(10.02±3.17)min短于A組(27.33±5.08)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

胃癌根治術(shù)患者年齡普遍較大,手術(shù)時間長,通常都是使用全麻氣管內(nèi)插管技術(shù),手術(shù)可以確保患者的呼吸通暢,降低呼吸阻力,不會導(dǎo)致呼吸肌衰竭。但是單純?nèi)槭褂玫穆樽韯┝勘容^大,對患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生了不良影響,全麻使用氣管內(nèi)插管會導(dǎo)致喉鏡和導(dǎo)管產(chǎn)生刺激,讓氣管感受器受到刺激。因此使用刺激小、麻醉效果好的方式對患者的術(shù)后康復(fù)非常重要。椎管內(nèi)阻滯可以提升全麻鎮(zhèn)靜效果,讓應(yīng)激反應(yīng)的同時血流穩(wěn)定［1-4］。所以全麻聯(lián)合硬膜外阻滯的麻醉效果比較好,麻醉劑量比較少,對患者的蘇醒和肌松具有較大改善。

全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉臨床中比較容易控制,用藥靈活,使用麻醉劑量少,蘇醒快速,鎮(zhèn)痛良好,可以減少手術(shù)刺激,在臨床中被廣泛的使用。全麻和硬膜外阻滯麻醉的局部鎮(zhèn)痛和肌松效果好。此次研究中,全麻患者在拔管時,心血管反應(yīng)強(qiáng)烈,聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉后,心血管反應(yīng)有所緩解。說明全麻和硬膜外聯(lián)合麻醉對患者的應(yīng)激性較少,手術(shù)時,患者心率和血壓基本穩(wěn)定,躁動情況發(fā)生率低,術(shù)后的護(hù)理工作比較少,安全性比較高。

總之,全麻和硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉能夠減少患者的手術(shù)麻醉用量,術(shù)后更快的清醒,降低了清醒時的最低肺泡有效濃度(MAC),術(shù)后安全性比較高,鎮(zhèn)痛效果突出,術(shù)后護(hù)理簡單,并發(fā)癥幾率低,是非常理想的胃癌根治手術(shù)麻醉方式。

［1］Kol IO,Kaygusuz K,Gursoy S,et al.The effects of intravenous ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery: a randomized controlled trial.J Korean Med Sci,2009,24(5):883-888.

［2］Tyagi A,Girotra G,Kumar A,et al.Single-shot spinal anaesthesia,combined spinal-epidural and epidural volume extension for elective caesarean section: a randomized comparison.Int J Obstet Anesth,2009,18(3):231-236.

［3］Franco A,Cortes J,Diz C,et al.History of the sacral epidural block.Rev Esp Anestesiol Reanim,2011,58(1):42-47.

［4］Tyagi A,Seelan S,Sethi AK,et al.Role of thoracic epidural block in improving post-operative outcome for septic patients: a preliminary report.Eur J Anaesthesiol,2011,28(4):291-297.

Brief investigation by comparing effects between general anesthesia and general anesthesia combined with epidural block in radical operation for stomach cancer

DU Xing-guang.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo investigate clinical effects by general anesthesia and general anesthesia combined with epidural block applied in radical operation for stomach cancer.MethodsA total of 50 patients receiving radical operation for stomach cancer were randomly divided into group A and group B,with 25 cases in each group.Group A received general anesthesia,and group B received general anesthesia combined with epidural block anesthesia.Anesthetic situation was compared between the two groups.ResultsGroup B had all lower propofol,fentanyl and atracurium dosage as (172±44),(0.15±0.03),(57.72±10.10) mg than (324±107),(0.28±0.05),(75.95±12.90) mg in group A(P＜0.01).Group B had shorter extubation time as (10.02±3.17) min than (27.33±5.08) min in group A(P＜0.01).ConclusionImplement of general anesthesia combined with epidural block applied in operation for stomach cancer provides good anesthetic effect,low anesthetic concentration,short extubation time and high safety.

General anesthesia; Epidural block; Radical operation for stomach cancer

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.022

2016-08-08］

163000 大慶油田總醫(yī)院