改良耳屏切口對治療髁突骨折的療效分析

張祥成，劉兆國，李 軍

(1新疆維吾爾自治區吐魯番市高昌區人民醫院口腔科，新疆 吐魯番 838000 ；2新疆維吾爾自治區人民醫院頜面外科，新疆 烏魯木齊 634000)

改良耳屏切口對治療髁突骨折的療效分析

張祥成1，劉兆國1，李 軍2

(1新疆維吾爾自治區吐魯番市高昌區人民醫院口腔科，新疆 吐魯番 838000 ；2新疆維吾爾自治區人民醫院頜面外科，新疆 烏魯木齊 634000)

目的：分析改良耳屏切口對于治療髁突骨折的療效. 方法：選取2014-09/2015-08新疆維吾爾自治區吐魯番市高昌區人民醫院口腔科收治的21例髁突骨折患者作為研究對象，通過改良耳屏切口對其進行治療. 在手術后對患者隨訪半年，根據患者的開口度和咬合關系以及有無涎瘺、面神經功能、面部癖痕等方面進行分析. 結果：21例患者的開口度和咬合關系都十分正常；其中有6例曾出現過面神經暫時性損傷(在手術后2個月內全部恢復正常). 術后利用CT檢查，發現髁突骨全部完全解剖復位，沒有出現涎瘺癥狀，21例患者認為切口瘢痕很隱蔽，感到較為滿意. 結論：改良耳屏切口入路切口比較隱蔽，面神經的創傷可能性很小，能夠達到髁突骨折后解剖復位內的固定相關要求.

改良耳屏切口；髁突骨折；療效分析

0 引言

治療髁突骨折時采取的主要治療手段是手術，而在手術中怎樣才能隱蔽切口，又可以使骨折的斷端充分暴露，從而進行復位和固定，仍是擺在研究人員面前的一大難題[1]. 本研究對21例髁突骨折患者采取了改良耳屏切口進行復位以及內固定，并取得了比較滿意的療效，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取新疆維吾爾自治區吐魯番市高昌區人民醫院2014-09/2015-08收治的21例髁突骨折患者作為研究對象，其中男16例，女5例；年齡16～52(平均32.24)歲. 患者中單側髁突骨折15例，雙側髁突骨折6例. 骨折部位均為髁突頸.

1.2 手術方法

1.2.1 手術切口設計 經過耳屏內側并圍繞耳輪的腳基部再向上，切口不能超過耳輪的上部邊緣，以此進行切口的設計.

1.2.2 暴露骨折斷端 給患者注射必要生理鹽水以后，將皮膚及皮下組織切開，然后翻瓣；在顳淺動脈的前部邊緣位置將顳深筋膜淺層切開，并按照顳淺動脈靠近中心的那端分離出來直到骼突的外側部位，在這時將腮腺的上緣腺體切開，注意面神經顳支的保護，以及面橫動脈小心地向下牽拉，在髁突頸部切開并進行剝離；再按照顳中靜脈的前部邊沿將顳肌筋膜切開，在顴弓的根部將骨膜切開，通過剝離器把瓣按照顴弓骨膜來向前進行翻起，將顴弓上下附著的顳肌以及咬肌顯露出來，將顴弓下面所附著的那一部分咬肌切開.

1.2.3 骨折復位和固定 把下頜的升支按照下前方向進行牽引，將移位的髁突頭剝離出來，注意翼內肌的附著點不能受損，斷端成功復位后再把下頜的升支按照后上方向將其頂住，在髁突的后外側邊緣部位以及乙狀切跡的后部邊緣的外側面部位通過2塊微型的鈦板進行固定. 再一層層將切口關閉，并要記住設置負壓引流.

1.2.4 術后處理 為預防感染，給患者使用2 d抗生素，負壓引流持續使用3 d，在耳屏的前部進行1周的加壓包扎，并根據具體情況給患者攝入維生素B1及維生素B12等神經營養藥物來進行治療.

2 結果

根據手術之后為期半年的隨訪，發現21例患者的咬合關系都比較良好. 在術后半年通過CT復查檢測，發現其髁突全部完全解剖復位成功. 患者的張口度3.2～3.8(平均3.56±1.20) cm，21例患者的額紋都沒有出現異常情況. 6例患者在結束手術以后曾出現短暫性的額紋消失及抬眉困難等癥狀，在使用維生素B1及B12等精神營養藥物后，在2個月內恢復正常. 手術后無1例患者出現過涎瘺癥狀，切口全部在預期內愈合；無論是從正面還是側面進行觀察，切口都不明顯，患者對此感到滿意.

3 討論

傳統的耳屏前切口一般都設計在位于耳屏前方的耳面溝中，手術過后都會在患者面部留下有礙觀瞻的傷疤[2]. 在本研究中對這種手術方法進行了改良. 改良后的耳前屏切口不僅能使患者臉上不留瘢痕，還有利于骨折斷端的復位和固定.

在本研究中，患者的咬合關系在術后都恢復正常，且其髁突完全解剖復位，證明了改良耳屏前切口對于治療髁突骨折是有效的. 患者的開口度在3.2～3.8(平均3.56±1.20) cm，且額紋正常，說明其副作用不大. 6例患者發生一些短暫性的面癱癥狀，包括額紋消失及抬眉困難，說明在手術過程中有可能存在牽拉過度或神經過長時間暴露現象，導致并發癥；在經過2個月的治療后，6例患者恢復正常，說明這種弊端可以用神經營養藥物進行彌補，這和相關文獻[3]報道一致. 手術的切口預期內全部愈合，沒有患者出現涎瘺，說明改良耳屏切口不容易造成患者相關功能的損傷[4]. 患者對切口隱蔽性滿意，說明改良版比傳統的耳屏切口在患者術后外觀上更為優良,這也與相關研究[5]結果契合.

綜上所述，改良耳屏切口能夠有效使髁突骨折患者恢復健康，且不容易留下明顯的瘢痕，但有可能會使患者出現短暫性的面癱癥狀，這可以用精神營養藥物進行彌補[6-10]. 所以，改良后的耳屏切口能夠有效治療髁突骨折，提高患者術后的美觀，值得推廣，但過程中要小心操作，避免出現面神經損傷.

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[9] 趙悅濤. 改良耳屏前切口解剖面神經顴顳支徑路行髁狀突骨折復位內固定術的臨床研究[J]. 中國衛生產業,2014,11(2):108-109.

[10] 唐麗宇，張 敏，齊李平，等. 改良耳屏前切口解剖面神經顴顳支徑路行髁狀突骨折復位內固定術的臨床研究[J]. 東南大學學報:醫學版,2011,30(3):503-505.

2095-6894(2016)10-47-02

2016-09-10;接受日期:2016-09-26

張祥成. 本科,副主任醫師. 研究方向:口腔正畸頜面外科. Tel:0995-8531726 E-mail:1670357911@qq.com

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