經方麻黃用量的思考與探索※

● 王 付

經方麻黃用量的思考與探索※

● 王 付*

思考與探索麻黃的基本作用有發汗宣通、宣肺平喘、宣通經筋、宣利水飲、溫陽宣通，學好用活經方中用麻黃組方辨治諸多常見病、多發病、以及疑難雜病的基本切入點是深入探索用量主導藥效，只有全面地深入地研究麻黃藥量與藥效之間的必然內在關系，才能更好地運用而取得預期治療效果。

張仲景 傷寒雜病論 麻黃 經方 用量

《傷寒雜病論》260方中用麻黃有28首，其中組方中有27首，于用法加味中有1首。權衡仲景用麻黃可辨治諸多病證，而用之欲取得最佳療效的關鍵因素是什么？用藥用量之間有何內在必然聯系？劑量劑型之間有何內在演變關系？用藥用量及劑型與病證之間有何內在特殊關系？為何相同的用量可辨治不同的病證，不同的病證可選擇相同的用量？運用桂枝量的基本準則是什么？調劑麻黃的最佳選擇是什么？以28首方中麻黃的劑量為切入點，歸納總結、提煉概括，以期研究、剖析、發微，用于指導臨床實踐，從而達到準確理解麻黃量在方中的作用，更好地用活經方以辨治常見病、多發病及疑難病[1]。

1 麻黃治病用量導讀

小豆大(三丸即1.5g)的1/2者1方：如半夏麻黃丸；半兩(1.5g)2方：如麻杏薏甘湯、防己黃芪湯加味；十六銖(2.1g)1方：如桂枝二麻黃一湯；十八銖(2.3g)1方：如桂枝二越婢一湯；一兩者(3g)1方：如桂枝麻黃各半湯；二兩(6g)者5方：如麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯、麻黃連翹赤小豆湯；二兩半(7.5g)者8方：如麻黃升麻湯；三兩(9g)者8方：如麻黃湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、葛根湯、葛根加半夏湯、烏頭湯、麻黃加術湯、文蛤湯；四兩(12g)者4方：如麻杏石甘湯、甘草麻黃湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯；六兩(18g)者4方：如大青龍湯、越婢湯、越婢加術湯、越婢加半夏湯。

2 麻黃湯劑散劑丸劑用量指導

2.1 湯劑用量 最小用量為十六銖(2.1g)，如桂枝二麻黃一湯；最大用量為六兩(18g)，如大青龍湯；通常用量為三兩(9g)，如麻黃湯；次于通常用量為二兩(6g)[2]，如麻黃附子細辛湯。

2.2 散劑用量 為半兩(1.5g)，如麻杏薏甘湯。

2.3 丸劑用量 如小豆大(三丸即1.5g)的1/2，如半夏麻黃丸。

3 麻黃治病用量變化技巧

3.1 發汗宣通及用量 發汗宣通，即發汗散邪，宣通營衛，用于辨治營衛病變所引起的病證表現，用麻黃組方者有9首。

3.1.1 辨治太陽傷寒病變者 在通常情況下，用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于麻黃湯中針對“頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者。”病變證機是衛閉營郁，用之旨在發汗宣通。

若病變較輕者，用量以一兩(3g)為妥，如麻黃于桂枝麻黃各半湯中針對“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢。”病變證機是衛閉營郁，用之旨在發汗宣通。又，太陽傷寒輕證，病變證機雖有衛閉營郁，但又有正氣不足，用麻黃發汗宣通，應兼顧正氣。

3.1.2 辨治表里俱寒病變者 辨治太陽傷寒證夾寒病變者，用量以二兩(6g)為妥，如麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯針對太陽傷寒證與里寒證相兼，病變證機是衛閉營郁，寒氣內郁，用之旨在發汗宣通。

辨治太陽傷寒證夾胃寒病變者，用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于葛根加半夏湯中針對太陽傷寒證夾嘔吐者，病變證機是衛閉營郁，陽明寒氣上逆，用之旨在發汗宣通。

3.1.3 辨治表里寒熱夾雜病變 病變以表證為主，用量以六兩(18g)為妥，如麻黃于大青龍湯中針對“脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者。”“脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時。”病變證機是寒熱夾雜，或濕郁營衛，用之旨在發汗宣通。

病變以里證為主，用量以二兩(6g)為妥，如麻黃于麻黃連軺赤小豆湯中針對“傷寒，瘀熱在里，身必發黃。”病變證機是寒客夾濕熱，用之旨在發汗宣通。

3.1.4 辨治太陽中風輕證病變者

用量以十六銖(2.1g)為妥，如麻黃于桂枝二麻黃一湯中針對“若形似瘧，一日再發者。”病變證機是衛強營弱，用之旨在發汗宣通。又，太陽中風輕證，病變證機雖有衛強營弱，但又有邪郁不解，故必用麻黃發汗宣通，尤其是用量必須切中病變，否則，不僅無益于病，更會傷衛損營。

3.1.5 辨治太陽溫病證者 用量以十八銖(2.3g)為妥，如麻黃于桂枝二越婢一湯中針對“太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。”病變證機是風熱郁表(亦即表寒里熱)，用之旨在發汗宣通。又，辨治太陽溫病證，非用麻黃則無以發汗宣通，可用麻黃又有助熱傷津，所以用量必須切合病變證機；否則，不僅助熱，更會加重病情，所以用麻黃量必須與病證相吻合。

3.2 宣肺平喘及用量 宣肺平喘，即宣發肺氣，平息喘逆，用于辨治肺氣上逆所引起的病證表現，用麻黃組方者有6首，用法加味者1首。

3.2.1 辨治肺熱病變者 用量以四兩(12g)為妥，如麻黃于麻杏石甘湯中針對“汗出而喘，無大熱。”病變證機是肺熱氣逆，用之旨在宣肺平喘。又，肺主氣，得溫則行，辨治肺熱證，必用寒涼藥配辛溫藥，以達宣肺止逆。

3.2.2 辨治表里俱寒病變者 用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于小青龍湯中針對“傷寒表不解，心下有水氣。”“咳逆倚息不得臥。”病變證機是衛閉營郁，寒飲郁肺，用之旨在宣肺平喘[3]。

3.2.3 辨治寒飲郁肺結喉病變 用量以四兩(12g)為妥，如麻黃于射干麻黃湯中針對“咳而上氣，喉中有水雞聲。”病變證機是寒飲郁肺，痰結咽喉，用之旨在宣肺平喘。

3.2.4 辨治肺寒夾熱病變者 病變病輕者，用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于小青龍加石膏湯中針對“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者。”病變證機是寒飲郁肺夾熱，用之旨在宣肺平喘。

病變病重者，用量以四兩(12g)為妥，如麻黃于厚樸麻黃湯中針對“咳而脈浮者。”病變證機是寒飲郁肺夾熱，用之旨在宣肺平喘。

3.2.5 辨治太陽表虛風水夾喘病變者 用量以半兩(1.5g)為妥，如麻黃于防己黃芪湯加味中針對太陽表虛風水夾喘，病變證機是衛虛水逆，肺氣上逆，用之旨在宣肺平喘。又，麻黃用于衛氣虛弱者，用量宜小，大則傷衛。

3.2.6 辨治肺脹病變者 用量以六兩(18g)為妥，如麻黃于越婢加半夏湯中針對“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者。”病變證機是寒飲郁肺夾熱水氣，用之旨在宣肺平喘。

3.3 宣通經筋及用量 宣通經筋，即宣透經脈，溫通筋骨，用于辨治肌肉經脈筋骨病變所引起的病證表現，用麻黃組方者有5首。

3.3.1 湯劑用量 辨治寒凝骨節者，用量以三兩(9g)為妥，如麻黃于烏頭湯中針對“病歷節，不可屈伸，疼痛。”“腳氣疼痛，不可屈伸。”病變證機是衛閉營郁，寒凝骨節，用之旨在宣通經筋。

辨治筋骨關節疼痛者，用量以二兩(6g)為妥，如麻黃于桂枝芍藥知母湯中針對諸肢節疼痛，病變證機是陽虛郁熱，用之旨在宣通經筋。

辨治肌肉筋脈風濕者，用量以三兩(9g)為妥，麻黃于麻黃加術湯中針對“濕家，身煩疼”，病變證機是寒濕阻滯營衛筋骨；于葛根湯中針對太陽剛痙證即“太陽病，項背強，無汗，惡風。”病變證機是衛閉營郁，經筋郁滯不利，用之旨在宣通經筋。

3.3.2 作為湯散合劑 辨治肌肉筋脈病變者，用量以半兩(1.5g)為妥，麻黃于麻杏薏甘湯中針對“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕”，病變證機是太陽營衛濕熱夾寒，用之旨在宣通經筋。

3.4 宣利水飲及用量 宣利水飲，即宣通陽氣，利水化飲。辨識水氣病變包括水濕、飲停，痰阻，用于辨治水飲所引起的病證表現，用麻黃組方者有5首。

3.4.1 湯劑用量 辨治水氣夾熱病變者，用量以六兩(18g)為妥，如麻黃于越婢湯中針對“風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱。”病變證機是郁熱內擾，水氣上浸；于越婢加術湯中針對“里水。”病變證機是寒熱夾雜，水氣郁滯，用之旨在宣利水飲。

辨治脾胃水氣夾寒病變者，用量以四兩(12g)為妥，如麻黃于甘草麻黃湯中針對“里水。”病變證機是寒水郁滯，用之旨在宣利水飲。

辨治脾胃寒飲病變者，用量以二兩(6g)為妥，如麻黃于桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯中針對“心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。”病變證機是陽虛寒凝，水飲內結，用之旨在宣利水飲。

3.4.2 丸劑用量 辨治水飲凌心病變者，用量以如小豆大(三丸即1.5g)的1/2為妥，如麻黃于半夏麻黃丸中針對“心下悸。”病變證機是水飲凌心，用之旨在宣利水飲。

3.5 溫陽宣通及用量 溫陽宣通，即溫化陽氣，宣通氣機，用于辨治氣機阻滯病變所引起的病證表現，用麻黃組方者有2首。

3.5.1 辨治寒熱夾雜病變者 用量以二兩半(7.5g)為妥，如麻黃于麻黃升麻湯中針對“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者。”病變證機是寒熱夾雜，陽氣阻滯，用之旨在溫陽宣通。又，辨治寒熱夾雜之“手足厥逆”，用量小則無濟于溫通陽氣，量大又有助熱化燥傷陰。

3.5.2 辨治脾胃寒熱夾雜病變者

用量以三兩(6g)為妥，如麻黃于文蛤湯中針對“吐后，渴欲得水而貪飲者。”病變證機是胃熱津傷或夾衛閉營郁，用之旨在溫陽宣通或發汗宣通。

學好用活經方中用麻黃組方辨治諸多常見病、多發病、以及疑難雜病的基本切入點是深入探索用量主導藥效[4]，只有全面地深入地研究麻黃藥與量之間的必然內在關系，才能更好地運用麻黃而取得最佳治療效果。

[1]王 付.經方芍藥用量的思考與探索[J].中醫藥通報，2016，15(1)：16-19.

[2]王 付.經方用量探索與實踐[J].中醫雜志，2012，53(22)：1899-1901.

[3]王 付.經方用量秘旨[M].北京：人民軍醫出版社，2015：7.

[4]王 付.經方用桂枝量的思考與探索[J].中醫藥通報，2015，14(2)：16-19.

河南省鄭州市科技領軍人才項目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強)，男，教授，博士生導師，河南省教育廳學術技術帶頭人，國家科技獎勵評審專家，國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心命審題專家，中國中醫藥信息學會經方分會會長，中國中醫藥研究促進會經方分會會長、世界中醫藥學會聯合會經方專業委員會副會長，河南省中醫方劑專業委員會主任委員。發表學術論文300余篇，出版著作54部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫藥大學經方研究所(450046)