論陽虛體質與腫瘤的發病關系

郭威堂,汪鳴,韓琦,李洪海,梁永林*

(1.甘肅中醫藥大學,甘肅 蘭州 730000；2.張掖市中醫院,甘肅 張掖 734000)

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論陽虛體質與腫瘤的發病關系

郭威堂1,汪鳴2,韓琦1,李洪海1,梁永林1*

(1.甘肅中醫藥大學,甘肅 蘭州 730000；2.張掖市中醫院,甘肅 張掖 734000)

腫瘤的發生與陽虛體質密切相關，從陽虛體質易伴隨的陽虛、氣郁、痰濁、水濕等方面討論與腫瘤的關系，并通過臨床案例佐證陽虛體質與腫瘤的關系，指導中醫臨床。

陽虛體質；腫瘤；關系

腫瘤屬現代醫學病名，在中醫學中稱為“癥瘕”“積聚”等，筆者認為腫瘤的發生發展是在陽虛的基礎上伴隨氣郁、痰結、濕聚、血瘀及熱毒等多種病理產物相互糾結，導致機體陰陽失調，臟腑、經脈、氣血功能障礙，日久引起病理產物聚結而發生質的改變，形成有形的腫塊。本文擬從體質角度探討陽虛體質與腫瘤的發病關系，并結合臨床實例觀察，證明溫陽法對陽虛體質的腫瘤患者有明顯的療效。

1 陽虛體質

體質是人在生長發育過程中所形成的形態、結構和機能代謝等方面的特殊性，通常是以個人先天稟賦為基礎，體質的差異代表了個體的整體特征，是人體內在機能代謝活動之差異和陰陽氣血之偏頗的反映[1-4]。全國高等中醫藥“十一五”規劃教材《中醫基礎理論》中論述當代人群體質類型中正常型占8.1%，偏陽虛者占43.1%，偏陰虛者占31.9%，偏濕盛者占11.1%，偏氣虛者占5.6%，其他占0.2%[5]。李杰、吳承玉等[6]對王琦、匡調元、母國成、何裕民等10位專家關于體質研究的文獻整理研究發現，陽虛體質在各種體質中出現頻次最多。《黃帝內經》中指出“壯人無積，虛人有之”。身體健壯，氣血充足，陰陽平衡之人腫瘤發病就較低；反之，則相對較高。北京中醫藥大學李忠教授指出各種偏頗體質人群中，最易患腫瘤者為陽虛體質人群，并且在臨床中發現腫瘤患者也多為陽虛體質。殷東風、郭羽永[7]等在《中國腫瘤患者韓醫四象人體質的臨床研究》中得出結論為：惡性腫瘤患者四象人體質陰性者明顯多于陽性者，隨著陽氣的減弱腫瘤患病在逐漸增加，腫瘤患者與陽氣有明顯關系。對于陽虛體質的表現，王琦教授[8]著重從形態結構、生理功能和心理狀態等方面對體質的特征進行了全面系統的研究。認為陽虛體質的表現為：多形體白胖，肌肉松軟，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲，精神不振，睡眠偏多，面色白，口唇色淡，毛發易落，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩、邊有齒痕、苔潤，脈象沉遲等。性格多內向、沉靜。平素不耐受寒邪，耐夏不耐冬，易感受外邪。

2 陽虛體質與腫瘤

2.1 陽虛與腫瘤

《素問·生氣通天論》云:“陽氣者，若天與日，失其所者折壽而不彰。”可見陽氣對于人體的重要性。《靈樞·百病始生篇》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積。”同樣《難經·五十五難》亦指出：“積者，陰氣也”。說明人體陽氣虛衰，腫瘤由此始發。腫瘤發生的原因是由于陰寒凝結。陰寒之所以凝結于人體，是因為人體陽氣虛弱。陽虛不能正常發揮其生理功能，則氣郁、痰濁、水濕、瘀血、熱毒等邪氣互結，“陽化氣，陰成形”，則形成有形之腫瘤。因此可以說明陽氣虛弱是則腫瘤發病的最根本原因之一，伴隨發生的氣郁、痰濁、水濕、瘀血、熱毒等邪氣是腫瘤發病的病理基礎。

2.2 氣郁與腫瘤

在中醫學中，氣郁被認為是腫瘤的病理基礎之一。而陽虛體質之人，機體氣機容易阻滯的原因在于，陽氣的推動作用減弱，氣機不能正常運行，郁滯不通。氣郁則水液運行無力，中焦轉輸不利，而成痰、成濕；氣為血之帥，氣行則血行，氣郁則血滯，而成瘀血；而痰濁、水濕、瘀血阻塞機體，反過來又進一步加重氣滯，如此惡性循環，故《中醫內科學》中把氣郁作為腫瘤發病的先決因素。且氣機的條暢與肝密切相關，肝為將軍之官，體陰而用陽，喜調達而主疏泄，這些生理功能均為機體陽氣的表現。若本身機體陽氣虛弱，再加之外界因素刺激，影響情志，肝失疏泄，則氣機更易郁滯。因此臨床上一些腫瘤患者常表現出胸膈痞悶、兩脅肋部脹痛、善太息、脘腹脹痛等癥，皆為氣機郁滯之征。

2.3 痰濁、水濕與腫瘤

痰濁、水濕亦是腫瘤的病理因素之一。其一，陽虛體質之人臟腑機能相對較弱，代謝無力，水液運行不暢，氣化不佳停于局部而形成痰濁。其成因與脾、肺、腎三臟密切。導致血液在體內某些部位瘀積不散，行成血瘀。正如《素問·調經論》所云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀而不能流，溫則消而去之。”此外，陽虛體質之人，陰寒內盛，外邪同氣相求，故易感受寒邪，而加重血瘀。其二，陽虛體質之人陽氣的推動作用減弱，易產生氣郁，氣行則血行，氣滯則血瘀。如《血證論·吐血》所云：“氣為血之帥，血隨之而運行；血為氣之守，氣得之而靜謐”。氣郁、痰濁、水濕、瘀血等病理產物相互糾結于機體，日久不散，郁而發熱，出現熱毒熾盛癥狀。《黃帝內經》云：“壯火食氣，少火生氣。”因此，腫瘤患者，熱毒耗傷人體氣血津液，故熱毒熾盛癥狀愈盛，而正氣愈虛，如此惡心循環。其三，陽虛體質之人，正氣不足，陽氣衛外功能減退，外邪容易侵犯機體，體內的病理產物與外邪勾結，內外合病，郁久化熱，病情日益深重。故陽虛體質之腫瘤患者，為本虛表實之證，病變錯綜復雜。

2.4 腫瘤發病部位

《醫宗必讀·積聚》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之。”因此，腫瘤的發病部位常與機體某一部位的正氣虧虛所致。一些慢性疾病，如慢性萎縮性胃炎、慢性潰瘍性結腸炎、結腸息肉狀腺瘤、乳腺增生性纖維囊性病變、子宮頸糜爛等疾病，容易發生腫瘤。“邪之所湊，其氣必虛。”長期慢性疾病消耗該處正氣，導致該處正氣不足，不能抵抗邪氣，以致氣郁、痰濁、水濕、瘀血及熱毒等邪氣積聚于此，而形成有形的腫物。

3 典型案例

趙某某，男，55歲，2015年5月4日初診。患者于2014年7月因出現咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，伴消瘦乏力。就診于蘭州大學第二醫院，經該院完善相關檢查后，確診為“肺惡性腫瘤”，予以多次EP化療方案后，患者出現胸悶短氣，不能平臥，聲音嘶啞，腹脹納差等癥狀。后再次入院發現左側胸腔積液，心包積液，病灶較前發展，遂進行兩周期紫衫醇+洛鉑全身化療后，出現精神萎靡、體力極度不支，為求中醫中藥保守治療，遂前往甘肅省中醫院腫瘤血液病科就診。診見：患者精神萎靡，倦怠乏力，腹脹納差，胸悶氣喘，不能平臥，聲音嘶啞，咳嗽少痰，怕冷，時有發熱，腰膝酸冷，面色晦暗，大便稀溏，舌質暗淡有瘀點，納食差，脈沉細數。自述平素形體瘦弱，腰膝酸冷，手腳冰涼，大便較稀。根據既往描述及當前臨床表現，認為該患者為陽虛體質之腫瘤患者，治療當回陽救逆，扶正抗癌。遂予李可老先生的“破格救心湯”加減：附子30 g，干姜30 g，甘草30 g，人參30 g，山茱萸60 g，龍骨 30 g， 牡蠣30 g，煅磁石30 g，葶藶子30 g，桑白皮15 g，黃芪120 g，茯苓45 g，砂仁10 g，白花蛇舌草60 g，夏枯草30 g，紅豆杉2包，山慈菇30 g，赤芍45 g，浙貝母20 g，枳殼30 g。

2015年5月12日二診，患者精神較前明顯好轉，胸悶氣喘、腹脹減輕，疲乏癥狀明顯改善，納食增進。繼續原方化裁，加用菟絲子30 g，補骨脂30 g，枸杞子30 g，女貞子30 g，以溫腎陽、補腎陰，陰陽雙補，調理先天之本。

2015年5月18日三診，患者自感較前明顯好轉，感覺甚好，遂要求住院系統治療。

按語：根據患者自述平素形體瘦弱，腰膝酸冷，手腳冰涼，大便較稀，知其素來陽虛虧虛，為陽虛體質之人。診見患者倦怠乏力、胸悶氣喘、聲音嘶啞乃肺氣不利之征象；咳嗽少痰，有胸腔及心包積液乃痰濁、水濕內停于肺的表現；咯少量血，舌質暗有瘀斑是瘀血的表現；而時有發熱乃熱毒的表現。“陽化氣，陰成形。”患者陽氣虧虛，導致氣郁、痰飲、水濕、瘀血及熱毒等病理產物積聚，而形成有形之腫瘤。加之患者經多次化療后，陽氣愈加虧虛，元氣大傷，此乃危機存亡之秋。故認為此時急需回陽救逆才是關鍵所在，方中附子、干姜以挽垂絕之陽；人參大補元氣；山茱萸、龍骨、牡蠣以收斂元氣，固澀滑脫；磁石以吸納即將浮脫之陽回歸本源；葶藶子、桑白皮以瀉肺利水；黃芪、茯苓益氣健脾利水，砂仁和胃除濕；白花蛇舌草、夏枯草、紅豆杉、山慈菇以清熱解毒以抗癌毒；赤芍活血以化瘀，浙貝母化痰散結；枳殼理氣化痰，開胸寬中，意在氣行則水濕、痰飲、瘀血自除；甘草一則在于解附子之毒，二則調和本方諸藥，使其各自能夠更好的發揮功效。縱觀全方，諸藥合用，回陽固本、扶正祛邪、攻補兼施，使患者病情得以明顯減輕，說明溫陽法對于治療陽虛體質之腫瘤患者誠有實效。

4 結語

綜上所述，陽虛體質為臨床腫瘤發病的重要內在因素之一，陽虛體質之人較其他偏頗體質之人的腫瘤發病率更高。本文通過分析陽虛體質之人與腫瘤的發病關系，意在提高陽虛體質之人對腫瘤的預防意識，達到“未病先防”的目的；同時也有助于指導陽虛體質之腫瘤患者的治療，提高陽虛體質腫瘤患者的生活質量和延長腫瘤患者的生存時間。

[1] 王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報,2005,28(4):1-8.

[2] 范恩芳,潘瓊,劉木松,等.133例失眠癥患者的中醫體質調查分析[J].中醫藥信息,2016,33(1):98-100.

[3] 李長明，李玲孺，陳禹，等.應用代謝組學技術進行中醫體質研究探討[J]. 中醫藥學報，2016,44(2):1-3.

[4] 楊俊麗，郭文海，李海濤，等.中醫體質辨識與亞健康調控[J].中醫藥學報，2013,41(3):12-13.

[5] 孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:213.

[6] 李杰,吳承玉.陽虛體質與疾病的相關性研究[J].遼寧中醫雜志,2008,36(8):1161.

[7] 殷東風,郭羽永.中國腫瘤患者韓醫四象人體質的臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2012,8(1):5-8.

[8] 王琦.中醫體質學[M].北京:人民衛生出版社,2005:80.

甘肅省高等學校基本科研業務費項目(No.2014-11)；敦煌醫學診療技術與臨床應用建設項目(No.DHYX1415-004)

郭威堂(1991-)，男，甘肅中醫藥大學中醫臨床學院2011級學生。

梁永林*(1975-)，男，中國中醫科學院中醫學專業博士在讀，教授，主要從事中醫基礎理論教學與研究工作。

2016-04-06

R22

A

1002-2406(2016)06-0017-02

修回日期：2016-05-01