骨質疏松的中西醫研究進展

王冰梅，趙娜，于洪宇，徐洪濤*

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；

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骨質疏松的中西醫研究進展

王冰梅1，趙娜1，于洪宇2，徐洪濤1*

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；

2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

原發性骨質疏松癥主要特征表現為骨量減少、骨質微觀結構退化，而骨脆性增加成為其進展性的結果，高風險骨折發生率則是其臨床主要表現。隨著人口老齡化的不斷進展，骨質疏松已經成為一個全球性的社會問題，嚴重影響高齡人群的健康和生命。回顧性的分析了近年來有關骨質疏松的中醫藥相關治療方法及治療效果，旨在指導臨床醫生如何準確的治療，收到預期的治療效果。

骨質疏松；中醫藥研究；骨密度

原發性骨質疏松癥主要以骨量減少及骨組織顯微結構退變為特征的一種全身性骨骼代謝性疾病，伴有骨脆性增加，易導致骨折的發生。發病因素中與骨強度相關的主要為骨密度和骨質量，骨密度以大約70%的高比例反映骨強度，骨質量包括結構、骨轉換、積累性破壞和礦化程度。據不完全統計,目前美國、西歐、日本等發達國家有7500萬骨質疏松患者，中國目前也已接近9000萬，大約占總人口數的6.97%[1]。骨質疏松癥已經成為一個全球性的公眾衛生難題，在流行病中被稱為無聲無息的殺手。

1 概述

1.1 現代醫學對骨質疏松的認識

Pommer在1885年提出骨質疏松癥，直到1990年第三屆國際骨質疏松研討會以及1993年第四屆國際骨質疏松研討會上，才統一的更加明確的對骨質疏松癥做了準確的定義。2001年美國NIH的專家組對骨質疏松的定義增加了骨強度的降低，從此骨強度概念也被納入骨質疏松的定義中?，F代醫學認為,骨質疏松癥是遺傳和環境因素相互作用的全身性骨骼疾病[2]，是一種多因素相關的疾病。包括內分泌功能紊亂、激素代謝異常、肝腎功能障礙、藥物副作用、不合理的飲食和生活習慣、絕經以及遺傳、免疫等因素。

1.2 中醫學對骨質疏松的認識

中醫學典籍中未涉及到“骨質疏松”相關疾病的稱謂和病名。其臨床癥狀和體征及其相近于痹癥，按照病因病機分類，本病可歸屬于“骨痞”“骨痿”“虛勞”“骨痹”等范疇。歷代醫家對骨質疏松癥病因病機的認識沒有統一的觀點。根據整體觀理論基礎，骨質疏松癥是由多臟腑共同致病的復雜病變[3]。根本為腎精虧虛，關鍵在于肝失疏泄，其次為脾虛?！饵S帝內經》有云：“腎藏精，主骨…乃封藏之本，精之處也”，提示腎精虧虛是本病的根本；肝主藏血，血液對腎中精氣起到滋養作用，肝失疏泄導致腎精虧虛，腎精虧虛最終導致骨失所養；脾主腐熟與運化水谷精微，若脾之運化失健，導致氣血生化乏源，久之則筋骨失養。另外，血瘀在骨質疏松癥的發病中亦起到重要的作用。

2 骨質疏松的發病機理

2.1 西醫學關于骨質疏松發病機理的闡述

在人體逐漸形成成熟骨組織的過程，主要是依靠機體不斷循環的、持續的破骨和成骨的骨重建來完成的，維持正常骨量的生理功能基礎主要是有序性偶聯調節。骨的代謝水平和骨活性的平衡由多數激素、細胞因子以及生長因子關系密切，它們之間相互制約，來維持骨量的正常以及骨生物學的質量[4]。破骨與成骨之間失去平衡，破骨水平遠遠超過成骨水平是骨質疏松的基本發病機制，最終導致骨量丟失，形成骨質疏松。

2.2 骨質疏松的中醫病機

中醫學認為,臟腑功能失調是導致本病的主要病因，從古至今，對本病的認識可謂百家爭鳴，所持觀點甚多，大多數醫家皆認為本病主要與肝臟、脾臟、腎臟密切相關，也正符合中醫學說所描述的“腎為先天之本，腎主骨藏精生髓，脾為后天之本，脾主運化主四肢，后天養先天”的說法?！端貑枴ゐ粽撈吩疲骸案沃魃碇钅ぁI主身之骨髓?！?，《素問·玄機原病式》中曾記載：“五臟六腑，……四肢百骸，……，受氣于脾胃”。《素問·上古天真論》曰：“丈夫五八腎氣衰，發墮齒槁……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極”?！饵S帝內經》云：“骨傷內動于腎，筋傷內動于肝，腎藏精主骨生髓，骨的生長與腎精盛衰密切相關，腎精充足骨髓生化有源，骨骼得以滋養強健有力；腎精虧虛骨髓生化無源，骨骼失養疾弱無力”。以上古文揭示了骨質疏松的形成與肝、脾、腎之間的關系。此外，中醫認為大凡疾病之所成，不外乎內外因共同作用的結果，我們亦不可漏掉外因的作用，外因在疾病發展中也起到了重要的影響，也就涉及到“外感六淫”。

3 骨質疏松的西醫學分類

按照誘因的不同來對骨質疏松進行分類，可將本病分為：原發性骨質疏松、繼發性骨質疏松和特發性骨質疏松[5]等三類。

原發性骨質疏松：其發生的“生理性”退變是隨著年齡增加而發生的，主要包括：老年性骨質疏松、婦女絕經后骨質疏松。

繼發性骨質疏松：主要誘因包括內分泌及代謝性疾病、風濕類疾病、營養不良以及藥物因素等骨代謝病理性損害性疾病。

特發性骨質疏松：尚無明確的病因，研究證實與遺傳因素關系密切，好發于8～14歲青少年。

4 骨質疏松的中醫證候分類

中醫學是一門哲學，應把辨證與辨病二者統籌兼顧起來，同時分清陰陽、寒熱、虛實證候，才能準確的應用于臨床實際中。諸多的現代醫家對本病辨證分型都有自己獨到的見解?，F階段治療骨質疏松癥的中醫辨證分型研究臨床并無統一狀態，指導原則也并沒有統一的規范化，其根源主要是本病中醫病因學、證候學未能進一步整理和研究。這一問題也急需我們解決，為了積極地治療骨質疏松癥，很多臨床中醫學者進行了積極的、真實的、有益的探索。

何青眉等[6]通過研究總結臨床經驗認為，骨質疏松癥的以腎虛血瘀分型為主，包括以下三種證型：即腎虛血瘀型、腎虛髓虛型、脾虛失養型。

王太紅[7]在老年性髓部骨折合并骨質疏松治療方面經驗豐富，根據其臨床經驗認為可分為四型：腎陽虛型、腎陰虛型、氣滯血癖型、脾胃虛弱型。

劉勇等[8]根據多年從事臨床的經驗總結，認為本病可辨證分為四個證型：肝風寒濕凝型、氣血虧虛型、瘀血阻絡型、腎虧虛型。

于向東等通過查閱文獻及相關研究總結認為，骨質疏松的辨證論治分為腎陰虛、腎陽虛、腎精不足、肝腎陰虛、脾氣虛、氣血不足、氣滯血瘀、脾虛痰阻等證型。

根據目前骨質疏松的研究現狀，大多數醫家根據自己基本理論知識和臨床經驗大都從肝、腎、脾等臟腑及血瘀辨證，諸多的經驗總結為今后臨床治療提供重要的參考。

5 中醫藥治療在骨質疏松中的探索

5.1 內科中藥治療

5.1.1 淫羊霍

淫羊霍又名仙靈脾，具有補腎陽、強筋骨、祛風除濕的功效。《日華子木草》云:“治一切冷風勞氣，補腰膝，強心力，筋骨攣急，四肢不任?！鼻喽鹜璺絼┲饕梢蚧?、杜仲等組成，起到抑制骨吸收和刺激生成更多骨基質等作用，有效地阻止了骨質疏松的進展速度，使已丟失的骨量在一定程度上得到恢復。

5.1.2 骨碎補

骨碎補具有活血化瘀、補腎強骨功效。《木草正》中云：“療骨中邪毒，風熱疼痛，或外感風濕，以致兩足痿弱疼痛”。相關研究認為,骨碎補不僅可以使鈣的吸收能力增強，還可以提升人體血清中血P和血Ca的濃度，使骨細胞的退變速度得到推遲，可以明顯的改善軟骨細胞，使骨折的愈合速度和進程明顯增快。骨碎補總黃酮還具有明顯的抗破骨細胞生成的作用[9]。

5.1.3 補骨脂

補骨脂具有補腎助陽、納氣平喘、溫脾止瀉的功效。相關研究數據顯示，補骨脂在一定程度上對破骨細胞有抑制作用[10]，其機理主要為補骨脂抑制破骨細胞在骨片上形成的吸收陷窩，使其擴張得到更好的控制。

5.1.4 枸杞子

枸杞子，其藥性味甘、平，主要歸屬于肝經、腎經，其功效主要包括：滋補肝腎，益精明目?，F代藥理研究證實,枸杞多糖是本藥的主要藥理成分。王彥明[11]等選用SD實驗大鼠研究并觀察枸杞的藥理成分枸杞多糖(LBP)對雌性大鼠骨質疏松的影響，研究得出枸杞多糖對成年雌性大鼠骨質疏松有明顯的骨質改善作用。

5.1.5 鹿茸

鹿茸，其性味甘、咸、溫，主要歸屬于肝、腎經，具有壯腎陽，益精血強筋骨，調沖任，托瘡毒等功效?，F代藥理研究證實,鹿茸及鹿角膠對雙側卵巢摘除的大鼠OP癥可使實驗大鼠的骨密度、骨礦物質含量及BGP顯著提高，還可以使ALP的含量顯著降低，同時對卵巢摘除后的大鼠OP癥具有一定程度的拮抗作用[12]。有學者研究表明，鹿茸總多肽可使維A酸所致骨重建的負平衡狀態得到一定程度的糾正，明顯增加機體的骨量，使機體的骨組織結構逐漸恢復，趨于正常水平，同時對大鼠OP具有一定程度的防治作用[13]。

5.1.6 杜仲

杜仲在《神農本草經》中被列為上品，有“主腰背痛，補中，益精氣，堅筋骨”之記載，被歷代醫藥學家所重視。杜仲為補腎壯陽中藥，并能促進骨髓生成。李亞平[14]以杜仲葉的醇提物為主要原料制成顆粒劑，初步藥理實驗表明，杜仲葉的醇提物制劑具有類似性激素樣作用，能增加實驗動物骨髓的生成及其骨質的強度。另外研究還發現,杜仲水溶性成分有明顯降壓、利尿以及鎮痛作用，并且對子宮收縮也有一定的調節作用[15]。

5.1.7 葛根

葛根，其性味甘、辛、涼，主要歸屬于脾、胃經，主要功效為：解肌退熱、透發麻疹、生津止渴、升陽止瀉等。為豆科多年生落葉植物，現代藥理研究證實，本藥的生物活性成分主要為葛根異黃酮，通過實驗研究顯示，本藥具有類雌激素樣的作用。生物活性成分葛根異黃酮對新生SD大鼠的顱骨用膠原酶法培養OB的作用表明，葛根異黃酮可刺激OB增殖，使堿性磷酸酶活性得到一定程度的提高，還可以使礦化結節的形成數量得到明顯提升。

5.2 中醫外治法

治療骨質疏松的中醫外治法主要包括：針灸法、穴位注射法、敷貼法及中藥熏洗法等。以上幾種外治法各有優勢，采用某些活血化瘀通絡的中藥提純制劑，行穴位注射，緩解疼痛的效果非常顯著。目前臨床上應用針灸、中藥熏洗等方法治療骨質疏松優勢明顯，且經濟、安全、副作用少，值得臨床上廣泛的推廣和使用。

劉獻祥[16]等通過臨床研究，穴取局部阿是穴、腎腧、大椎、肝腧、命門、懸鐘、志室、隔俞、足三里等穴位，治療絕經后骨質疏松癥，取得了明顯治療效果。

皇甫躍[17]等利用中藥內服及熏蒸配合運動在骨質疏松癥的腰背痛治療中總有效率達到93.75%，臨床效果滿意。

張麗[18]用隔藥餅灸方法(藥餅用當歸、熟地黃、蛇床子等中草藥磨成粉制成)在骨質疏松中治療效果尚可。

6 討論

骨質疏松不再是一個或是多個區域性疾病[19]，已逐漸成為全球性的中年、老年性疾病，本病與骨癌、骨折愈合并稱骨傷外科的三大疑難病癥[20-21]。隨著我國人口老齡化進程速度的不斷加快，骨質疏松及其并發癥會帶來巨大的社會問題[22]。這就促使我們去發掘一條中醫藥在骨質疏松治療上的特色道路。在中醫辨證施治理論的指導下，我們要做到全面的、細致的、系統的去研究骨質疏松的病因、病機以及其相關的證候[23]；我們還要做到把理論和臨床實際緊密的聯系到一起，使病證、證治達到唯物辨證施治的統一，宏觀辨證和微觀辨證相結合。在深入中醫基礎研究的同時，將中醫藥治療骨質疏松的機理用先進的方法呈現出來，規范循證醫學[24]資料提煉出的證候和治法，將會使治療的效果得到更深層次的提高。此外本研究還存在不足的地方，就是中醫證型的標準化的規范問題[25]，目前大部分證型還沒有統一的參照標準，而且辨證過程中存在著主觀因素的影響，需要更深層次的探討與研究[26]。但是，隨著如今醫學水平的不斷發展和進步，在不久的將來，中醫藥在骨質疏松癥的治療方面定會大放光彩[27-28]，中醫藥治療骨質疏松癥，具有很多優勢，譬如療法安全、療效確切、價格便宜、副作用少等優勢，同時，本病的基礎研究、動物實驗、開發新療法和防治措施等方面均有不同層次的顯著成效，其治療特色越來越明顯，受到廣大骨質疏松癥患者的偏愛。

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王冰梅(1976-)，女，副主任醫師，主要從事中西醫結合內分泌疾病的治療及科研工作。

徐洪濤*(1977-)，男，副主任醫師，主要研究方向：中西醫結合治療內分泌及代謝疾病。

2016-04-11

R285

A

1002-2406(2016)06-0128-04

修回日期：2016-05-01