硅膠通氣管在鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正手術填塞中的應用

肖富新 劉芊 阮奕勁 李大知

硅膠通氣管在鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正手術填塞中的應用

肖富新 劉芊 阮奕勁 李大知

目的探討應用硅膠通氣管解決鼻內鏡下行鼻中隔矯正手術填塞中的通氣問題。方法對326例鼻中隔偏曲患者在鼻內鏡下行鼻中隔矯正術后,兩側鼻腔放置長度合適的硅膠通氣管,同時應用可溶性止血海棉適當填塞,觀察效果。結果326例鼻中隔偏曲術后患者的鼻腔通氣情況明顯得到改善,同時患者的頭部脹痛不適、溢淚、張口呼吸、吞咽不便、睡眠差,甚至耳鳴、耳悶、聽力下降也較傳統的填塞減輕,未出現其他并發癥。結論鼻中隔矯正手術中兩側鼻腔底部放置規格適當的硅膠通氣管和可溶性止血海棉,可有效解決手術后的鼻腔通氣問題,而且大大減輕了患者的術后反應。

硅膠通氣管；鼻中隔偏曲；手術填塞

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科中比較常見的疾病,若引起鼻腔通氣不良和影響鼻竇引流而導致各種癥狀時,常需手術治療及術后常進行雙側鼻腔填塞術,傳統的雙側鼻腔填塞,常使患者感到不能用鼻腔進行呼吸,術后患者常常出現頭部脹痛不適、溢淚、張口呼吸、吞咽不便、睡眠差,甚至耳鳴、耳悶、聽力下降及填塞物脫落［1-4］。為尋找一種痛苦小、簡單、方便而又經濟的填塞方法,本次探討應用硅膠通氣管解決鼻內鏡下行鼻中隔矯正手術填塞中的通氣問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 326例鼻中隔偏曲患者,2012年7月～2016年7月期間病例,其中男257例,女69例；年齡18～83歲；病程6個月～60年,鼻中隔呈“C”形偏曲77例,呈“S”形偏曲43例,嵴突89例,棘突73例,混合性偏曲44例。326例中有67例因反復出現鼻出血而手術,在67例中又有13例同時合并有高血壓病。有27例考慮為鼻中隔偏曲引起的鼻塞而導致的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征而手術,所有的患者表現有不同程度的鼻塞為主要癥狀,部分患者伴隨出現鼻癢、噴嚏、流清涕等過敏癥狀,另一部分鼻中隔偏曲患者伴隨有頭痛、鼻出血、嗅覺減退而手術。

1.2 方法 手術前所有患者均經鼻內鏡檢查及鼻竇CT掃描檢查,術前血液學檢查均無明顯禁忌證,均在0°鼻內鏡引導下進行手術,對于患者無合并有其他疾病的鼻中隔偏曲主要采用局部麻醉下進行手術。對于合并有高血壓病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病者,為安全起見采用全身麻醉聯合控制性低血壓技術下手術。所有患者先用1%麻黃素液適當收縮雙側下鼻甲黏膜,雙側下鼻甲適當收縮后暴露雙側鼻腔,再噴1%地卡因液2～3次行雙側鼻腔黏膜表面麻醉,基本麻醉妥后再根據患者病情及血壓情況用1%地卡因棉片或1%地卡因腎上腺素棉片行鼻中隔及下鼻甲黏膜填塞麻醉,用注射用水10ml+2%利多卡因10ml液體內加2～3滴腎上腺素混合液為局部麻醉,麻醉液盡量在鼻中隔兩側軟骨與黏膜之間進行注射行局部麻醉,一方面起麻醉作用。

另一方面分離鼻中隔軟骨與黏膜作用便于手術,在0°鼻內鏡引導下進行手術,取鼻中隔左側前端與鼻前庭交界處為切口,切口呈“L”形,行常規鼻中隔矯正術,對于嵴突或棘突十分明顯的鼻中隔偏曲患者,作者的經驗是先用長直的血管鉗給予鉗夾平,以防止在分離鼻中隔黏膜時過多地損傷甚至造成鼻中隔穿孔,鼻中隔偏曲矯正后,將黏膜切口對位好,對于在術中出現出血明顯者用針線縫合1～2針,如下鼻甲肥大明顯影響硅膠通氣管鼻腔填塞時,則用鼻中隔剝離子將肥大的下鼻甲整個骨折外移,再根據手術后鼻腔情況選擇長約6～8cm,內徑6mm,外徑8mm或內徑4.5mm,外徑6mm大小適當的硅膠通氣管,用硅膠通氣管填塞雙側鼻腔,硅膠通氣管在鼻腔部分各用一片可溶性止血明膠海綿填塞固定,硅膠通氣管前端應稍靠切口前約3mm,再用少許棉球固定硅膠通氣管前端但不能堵著硅膠通氣管口,防止硅膠通氣管向鼻腔滑落松動,術后全身應用抗生素,適當使用止血藥,術后24～48 h后取出鼻腔填塞材料硅膠通氣管。抽出鼻腔填塞材料硅膠通氣管后應用1%呋麻滴鼻液滴鼻3次/d,術后5 d拆線。

2 結果

326例鼻中隔偏曲術后患者的鼻腔通氣情況明顯得到改善,同時患者的頭部脹痛不適、溢淚、張口呼吸、吞咽不便、睡眠差,甚至耳鳴、耳悶、聽力下降也較傳統的填塞減輕,未出現其他并發癥。

3 討論

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常見病和多發病,也是耳鼻咽喉科常見的手術,而術后往往需要行雙側鼻腔填塞,但傳統的雙側鼻腔填塞材料凡士林紗條或膨脹止血海綿,由于完全填塞了患者的呼吸道通道,患者不能正常用鼻腔進行呼吸,患者不得不改用口腔進行呼吸,從而改變了患者原有的呼吸習慣采取張口進行呼吸,再加上由于雙側鼻腔填塞物較多,患者出現鼻部脹痛及頭部脹痛的癥狀非常明顯,夜晚幾乎不能安靜入睡,非常痛苦,大多數患者需要服用止痛藥才能緩解；同時部分患者甚至出現耳鳴、耳悶、聽力下降、溢淚、吞咽不便等癥狀［5-7］。鼻中隔偏曲術后傳統的鼻腔填塞給患者帶來的痛苦是不言而喻的,談起鼻中隔偏曲術,很多患者在康復之后仍對手術后的鼻腔填塞帶來的痛苦心有余悸,術后1～2 d內,鼻子里面塞滿了東西,鼻腔不能通氣的淤積感和刺激性頭痛令人不堪回首。許多患者在術后的復查中仍然提到傳統的鼻腔填塞帶來的痛苦,甚至有的鼻中隔偏曲需要手術的患者看到或聽到術后如此痛苦直接就放棄了手術,這種情況在臨床工作中經常碰見,這對患者疾病的康復是非常不利的,對臨床醫生來說是一種無奈和遺憾。說實話,醫生何嘗不想讓患者得到輕松和暢快呢,但是鼻腔鼻竇的黏膜下有眾多的血竇,在鼻腔炎癥狀態下,這些血竇的舒縮功能受到很大影響,而鼻中隔手術后,為了鼻中隔塑形的需要,鼻腔填塞后的支撐顯得更為重要,而鼻腔填塞是唯一的選擇。現在為了減輕鼻中隔偏曲患者術后因填塞帶來的痛苦,采用硅膠通氣管行雙側鼻腔進行填塞,從而大大緩解了患者術后出現的癥狀［8,9］。通過硅膠通氣管填塞,患者術后鼻腔通氣情況良好,夜晚睡眠休息好,頭痛及鼻部腫痛明顯減輕,無耳鳴及耳阻塞感,本填塞方法最大的好處是能明顯改善患者的術后鼻腔通氣情況,尤其對那些年齡偏大同時伴血壓偏高者,同時對伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,對防止患者夜晚睡覺出現低氧血癥有非常大的幫助,為手術的安全提供了有力保障,鼻中隔偏曲矯正手術后應用硅膠通氣管行鼻腔進行填塞值得耳鼻咽喉科醫生推廣和應用。

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Application of silicone ventilation tube in nasal endoscopic corrective operation packing for deviation of nasal septum

XIAO Fu-χin,LIU Qian,RUAN Yi-jin,et al.Department of Otorhinolaryngology,Guangdong Zhongshan City Chen Xinghai Hospital,Zhongshan 528415,China

ObjectiveTo investigate application of silicone ventilation tube in nasal endoscopic corrective operation packing for deviation of nasal septum.MethodsAfter nasal endoscopic corrective operation,326 patients with deviation of nasal septum received suitable silicone ventilation tube in both nasal cavity,along with soluble hemostatic sponge as packing.Their effects were observed.ResultsNasal airflow was obviously improved in 326 cases with deviation of nasal septum after operation,along with slighter head swelling pain,epiphora,mouth breathing,dysphagia,agrypnia,tinnitus,ear fullness and hearing loss than conventional packing measure.Therewere no other complications.ConclusionImplement of suitable silicone ventilation tube and soluble hemostatic sponge in nasal endoscopic corrective operation can provide effective resolution to nasal airflow,and remarkably relive postoperative reactions in patients.

Silicone ventilation tube; Deviation of nasal septum; Operation packing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.015

2016-09-28］

528415 廣東省中山市陳星海醫院耳鼻咽喉科