高分辨率CT用于類風濕關節炎致肺間質病變診斷中的效果分析

李航誼

高分辨率CT用于類風濕關節炎致肺間質病變診斷中的效果分析

李航誼

目的探討高分辨率CT(HRCT)在類風濕關節炎致肺間質病變診斷中的應用價值。方法回顧性分析28例類風濕關節炎(RA)患者的臨床資料和影像學資料,所有患者均行血尿常規、C反應蛋白等檢查,對肺尖至肋膈竇行普通CT和HRCT,觀察檢查診斷效果。結果28例患者主要臨床表現為關節疼痛、氣促、呼吸困難、干咳等,經實驗室檢查28例患者紅細胞沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP)均顯著升高,部分患者出現用力肺活量(FVC)、一氧化碳彌散量(DLCO)降低；經HRCT,28例患者26例診斷出肺間質病變,2例漏診,檢出率為92.86%,影像學特征表現包括毛玻璃樣陰影21例、網格狀或蜂窩狀陰影7例、胸膜下異常影5例、結節影9例、小葉間隔增厚15例、小葉支氣管擴張3例、肺實質索帶3例。結論HRCT對RA患者的早期肺間質病變診斷具有重要的意義。

高分辨率CT；類風濕關節炎；肺間質病變；診斷

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性的、因自身免疫異常導致的機體受損的系統性疾病［1］,以關節炎性滑膜炎為主要特征,可累及心、肺、腎等器官。其中肺間質病變(interstitial lung disease,ILD)是最常見的關節外病變之一,亦是導致RA預后不良甚至死亡的重要原因,早期診斷和治療具有重要意義。本研究對HRCT在RA致肺間質病變診斷中的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2014年7月～2016年2月診治的28例RA合并肺間質病變患者,均經病理檢查確診,其中男9例,女19例,年齡27～60歲,平均年齡(43.2±8.7)歲,病程5個月～27年。診斷根據美國風濕病學會制定的標準。出現胸悶、氣短、干咳等肺部癥狀11例,占39.29%,其余無顯著肺部癥狀。

1.2 研究方法 28例患者均行血尿常規、C反應蛋白、類風濕因子檢查,行胸部CT和HRCT。CT和HRCT采用4排螺旋CT定位及(美國GE Light Speed 16 system)64排螺旋CT(美國GE Light Speed VCT)。患者取仰臥位,掃描方式為螺旋掃描。常規CT平掃參數設置：層厚10mm,間距10mm,采用標準程序重建,掃描范圍從肺尖至肋膈竇。HRCT平掃參數：層厚1.5mm,間距10mm,采用高空間分辨率重建。視野范圍(FOV)為55mm。掃描均時間為患者吸氣末時,在俯臥位加行HRCT掃描。HRCT采用肺窗(窗位500 HU,窗寬2000 HU)和縱隔窗(窗位55 HU,窗寬450 HU)拍攝成CT片。

2 結果

2.1 臨床表現和實驗室檢查結果 28例患者中14例出現氣短氣促、進行性呼吸困難等呼吸道癥狀；9例有干咳癥狀,其中3例患者出現血痰；24例出現關節疼痛,其中1例出現胸痛；1例因合并有發熱就診；此外部分患者合并有全身乏力、無食欲癥狀。實驗室檢查結果：ESR和CRP 28例均顯著升高,20例FVC減低,22例DLCO下降明顯。ESR異常例數28例,異常百分比為100.00%,平均值為(66.75±13.24)mm/h；CRP異常例數28例,異常百分比為100.00%,平均值為(52.37±14.06)mg/L；FVC異常例數20例,異常百分比為71.43%,平均值為(78.80±11.68)%預計值；DLCO異常例數22例,異常百分比為78.57%,平均值為(66.79±18.13)%預計值。

2.2 影像學表現 CT對胸膜下異常線影、小葉間隔增厚、毛玻璃樣陰影等無法清晰顯示,HRCT均能較好的顯示。28例患者CT檢出肺間質病變21例,7例漏診,檢出率75.00%。HRCT檢出肺間質病變26例,2例漏診,檢出率為92.86%,具體影像學表現包括：毛玻璃樣影(21例)：影像學表現為模糊的稍高密度影,其內可見血管紋理；網格狀或蜂窩狀影(7例)：出現網格樣影,有6例出現蜂窩狀陰影,表現為肺外圍區域的低密度影或特征性囊樣陰影,囊腔在數毫米至數厘米之間,囊壁明顯,厚度1～4mm；胸膜下異常影(5例)：呈弧形,厚數毫米,長1～6cm,與胸壁相平行；結節影(9例)：常不均勻分為整個肺部,大小、形狀不同,一般在3～2cm；小葉間隔增厚(15例)：HRCT表現為肺下野外圍的細網狀影,網格呈多邊形,部分患者可出現病變相鄰的胸膜增厚,表現為針刺樣線狀影或致密影；小葉支氣管擴張(3例)：中央小葉內形成微結節(≤1cm),支氣管呈囊狀、柱狀樣擴張；肺實質索帶(3例)：呈不規則帶狀影,長1～5cm。

3 討論

據文獻統計,RA患者的肺間質病變的發病率為2.0%～38.7%［2］,肺間質病變為肺間質、肺泡、血管和支氣管周圍組織的結構改變及細胞炎性浸潤,早期表現為肺間質炎,進而發展為肺間質纖維化(interstitial fibrosis,IPF),該病為慢性進行性加重,會逐漸使血管通透性下降,損害右心室血液通過肺泡進行的氣體交換,最終引起右心室衰竭和呼吸功能衰竭［3］,該病目前仍是臨床治療難題。RA肺間質病變的發病機制目前仍不明確,可能和免疫損傷、應用抗風濕藥物及遺傳因素等有關,根據文獻統計,RA并發肺間質病變的高危因素包括［4］：①關節炎癥狀未得到很好控制,病情反復；②未盡早服用治療藥物控制病情；③高效價RF陽性；④血小板、白細胞、CRP等活動性指標持續增高的患者。肺間質病變的起病隱匿,早期無顯著臨床表現或癥狀無特異性因而易被忽略,部分患者就診時已經發展為特發性肺間質纖維化,80%～85%患者預后很差［5］,多發展為呼吸衰竭而死亡,據研究,小結節影、毛玻璃影、肺小葉間隔增厚等影像學特征出現可早于臨床表現,且該類改變具有可逆性,因此早期的診治對改善患者預后至關重要。早期的肺間質病變胸部CT和X線可能誤診和漏診,有研究報道［6,7］,HRCT對肺部病變診斷敏感性較CT高,可檢查出早期CT無法診斷的輕微肺間質病變,值得在臨床使用。

據本文的研究結果顯示,28例患者主要臨床表現為關節疼痛、氣促、呼吸困難、干咳等,經實驗室檢查28例患者ESR和CRP均顯著升高,部分患者出現FVC、DLCO降低；經HRCT檢出率為92.86%。由此則能夠說明,HRCT對RA患者的早期肺間質病變診斷具有重要意義。

［1］閆慧明,丁利芳,劉媛,等.轉化生長因子-β1與結締組織生長因子在類風濕關節炎合并肺間質病變患者血清中的表達水平及臨床意義.中國全科醫學,2012,15(28):3268-3270.

［2］菅向東,郭廣冉,阮艷君,等.類風濕關節炎患者肺間質病變的臨床特點及血清細胞因子的變化.中華醫學雜志,2008,88(27):1884-1887.

［3］宋淑菊,馬驥良,潘麗恩,等.類風濕關節炎患者肺間質病變的臨床研究.中華風濕病學雜志,2005,9(2):81-85.

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［5］菅向東,趙波,郭廣冉,等.類風濕關節炎肺間質病變的研究進展.新醫學,2008,39(8):554-556.

［6］孫小芹.類風濕性關節炎肺間質病變的HRCT診斷價值.中國CT和MRI雜志,2008(6):29-31.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.028

2016-09-26］

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