血液灌流聯(lián)合血液濾過對急性重度有機磷農藥中毒的臨床效果

劉艷冬

血液灌流聯(lián)合血液濾過對急性重度有機磷農藥中毒的臨床效果

劉艷冬

目的探討血液灌流聯(lián)合血液濾過對急性重度有機磷農藥中毒的臨床效果,為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法72例急性重度有機磷農藥中毒患者,依據(jù)不同治療方法分成研究組與對照組,每組36例。對照組患者單純應用血液灌流治療,研究組患者實施血液灌流聯(lián)合血液濾過治療,對兩組患者的臨床效果予以比較。結果研究組患者的昏迷至清醒時間、阿托品總用量、膽堿酯酶恢復時間以及住院時間均顯著少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治愈率是91.67%,死亡率是8.33%,對照組治愈率是66.67%,死亡率是33.33%,研究組患者的治愈率與死亡率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組患者中間綜合征、反跳現(xiàn)象、多器官功能衰竭以及心律失常等并發(fā)癥均顯著少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論急性重度有機磷農藥中毒患者應用血液灌流聯(lián)合血液濾過治療具有顯著臨床效果,可以快速清除患者體內毒物,縮短病程,減少病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上大力推廣應用。

血液濾過；血液灌流；急性重度有機磷農藥中毒；臨床效果

急性有機磷農藥中毒是一種較為常見的急重癥,具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速以及病死率高等特點,對人類健康造成嚴重威脅。雖然我國現(xiàn)今已有一套成熟的救治方案,但仍有較高致殘率與死亡率,尤其是重度有機磷重度患者［1］。改善重度有機磷農藥中毒患者的救治效果,減少其死亡率是臨床工作人員需要重點探討的問題［2］。本次研究的主要目的是為了探討血液灌流聯(lián)合血液濾過對急性重度有機磷農藥中毒的臨床效果,特選擇本院36例急性重度有機磷農藥中毒患者的臨床資料給予回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2016年7月本院收治的72例急性重度有機磷農藥中毒患者作為此次研究對象,其中男42例,女30例；年齡20～68歲,平均年齡(40.2±9.2)歲；農藥類型：27例敵敵畏中毒,19例氧化樂果中毒,11例甲胺磷中毒,8例樂果中毒,7例乙胺磷中毒。將患者依據(jù)不同治療方法分成研究組與對照組,各36例。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受積極常規(guī)治療,對照組在常規(guī)治療基礎上即刻進行血液灌流治療：從患者中毒到血液灌流開始2～6 h內,選擇雙腔股靜脈置管創(chuàng)建臨床血管通道,采用一次性HA230型血液灌流器進行血液灌流,灌流血流量為150～200ml/min,肝素初始劑量為1.0～1.5mg,使用肝素鈉或低分子肝素避免血液在灌流器內凝固,一個灌流器使用時間為2～3 h。研究組在對照組基礎上聯(lián)合血液濾過治療：血液灌流結束后,選擇Prisma型M100濾過器繼續(xù)進行持續(xù)床邊血液濾過治療,每隔24 h替換一次；置換液應用Port改良配方,治療量為2000～3000ml/h置換液,血流量是120～150ml/min；透析時間是6～8 h,血流量是150～250ml/min。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的昏迷時間、恢復清醒時間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復正常時間、住院時間、治愈情況、病死情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況對比 研究組患者昏迷至清醒時間、阿托品總用量、膽堿酯酶恢復時間以及住院時間分別是(6.21±4.65)h、(113.89±15.35)mg、(51.52±11.75)d、(11.43±2.87)d；對照組分別是(11.35±3.34)h、(436.41±33.83)mg、(58.73± 13.87)d、(15.98±4.54)d；對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的治愈情況與病死情況對比 研究組患者治愈率是91.67%(33/36),死亡率是8.33%(3/36)；對照組患者治愈率是66.67%(24/36),死亡率是33.33%(12/36)；研究組治愈率與病死率顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者中,中間綜合征2例,反跳現(xiàn)象2例,多器官功能衰竭3例,心律失常4例；對照組患者中,中間綜合征9例,反跳現(xiàn)象15例,多器官功能衰竭19例,心律失常19例,研究組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性重度有機磷農藥中毒后,有機磷被吸收至血液內,導致血清膽堿酯酶的活性受到明顯抑制,讓其失去對乙酰膽堿的水解作用,使得乙酰膽堿沉積在膽堿能神經突觸間隙內,以此引發(fā)一系列神經系統(tǒng)癥狀［3］。

血液灌流借助灌流器對急性重度有機磷農藥中毒患者實施血液凈化治療,血液通過體外循環(huán),所具備的有廣譜高效吸附效果的大孔高分子聚合樹脂以及活性炭,能夠有效將血液內的大分子質量清除,對有機磷、部分巴比妥類以及強效安定類等脂溶性與血漿蛋白結合率較高的藥物以及毒物作用顯著,能夠快速將血液內的有機磷清除,解除有機磷繼續(xù)損傷機體,保護重要臟器功能,降低發(fā)生多臟器功能衰竭的幾率,從而提高治愈率,減少死亡率。血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒患者,能夠減少有機磷血藥濃度,縮短患者的住院時間,減少病死率。血液灌流開始廣泛被臨床應用其治療急性有機磷農藥中毒。但是該療法還存在一定缺陷,其治療時間不長,不能對毒物予以持續(xù)清理,停止治療后藥物濃度會反跳,導致病情加劇,且不能糾正內環(huán)境紊亂,血流動力學異常,機體會發(fā)生過度炎癥反應。

血液濾過能夠最大程度地保證酸堿與電解質平衡,緩解腎與肺部的負荷,可以有效減少腎功能衰竭以及急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；其還能有效維持循環(huán)穩(wěn)定,將多余液體清除,緩解心臟負荷,以此減少肺水腫的發(fā)生；此外其還能有效清除細胞因子、花生四烯酸代謝產物以及補體激活產物等炎性介質,以此對全身炎癥反應予以抑制,降低發(fā)生多器官功能障礙綜合征的幾率。血液濾過序貫治療能夠對毒物予以持續(xù)24 h以上的清除,可以顯著彌補血液灌流的藥物濃度反跳現(xiàn)象。

本次研究結果顯示,研究組患者的昏迷至清醒時間、阿托品總用量、膽堿酯酶恢復時間以及住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)；研究組患者的治愈率與死亡率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組患者中間綜合征、反跳現(xiàn)象、多器官功能衰竭以及心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組(P<0.05)。

綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液濾過治療能夠實現(xiàn)取長補短的效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,是治療有機磷農藥中毒的理想療法。

［1］邵紹鯤.血液灌流聯(lián)合血液濾過搶救重癥敵敵畏農藥中毒的療效觀察.浙江臨床醫(yī)學,2015,17(1):52-53.

［2］金立秀,李海鳳,宗永忠,等.PDCA對血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥農藥中毒的干預效果.實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):44-46,53.

［3］黃建,王曉艷.血液灌流聯(lián)合血液濾過對有機磷農藥中毒患者療效及炎癥狀態(tài)的影響.重慶醫(yī)學,2015,13(15):2114-2116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.119

2016-09-18］

121200 凌海市中醫(yī)院急診科