探討改良式水囊引產用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察

陳雪梅 林婷 陳嬌柳

探討改良式水囊引產用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察

陳雪梅 林婷 陳嬌柳

目的探討改良式水囊引產在足月妊娠促宮頸成熟中的臨床應用效果。方法50例實施足月妊娠計劃分娩的產婦,均使用改良式水囊引產,觀察產婦促宮頸成熟的成功率、對胎兒和產婦的影響以及產后并發癥的發生情況。結果50例產婦在進行改良水囊引產后有49例產婦促宮頸成熟成功,成功率為98%,1例產婦在引產過程中出現胎膜早破需中止手術,產婦分娩時間都在取出水囊后24 h內,無產婦出現并發癥。結論改良式水囊引產具有可靠、安全、經濟等優點,具有較高的臨床推廣應用價值。

改良式水囊；引產；足月妊娠；臨床觀察

計劃分娩是一種以醫學指征和社會因素為參考依據進行選擇的實時終止妊娠行為,通過實行計劃分娩可以保證分娩在最佳時間段完成,從而最大限度保證母嬰身體健康,降低并發癥的發生率,是提升圍生期母嬰安全的一項重要措施。目前改良式水囊引產作為一種成功率比較高的引產方式,具有較高的舒適性和安全性,對胎兒影響比較小,而且操作容易［1］。現對本院使用改良式水囊引產的具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月50例實施足月妊娠計劃分娩并使用改良式水囊引產的產婦。納入標準：①陰道分泌物檢查無異常；②產婦胎膜完整；③無引產禁忌證；④單胎；⑤宮頸Bishop評分<7分。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 在進行手術前,對產婦全部進行了全面的身體檢查,檢查項目如下: ①對產婦的病史進行了詳細的詢問；②對產婦進行婦科檢查,化驗肝腎功能、血常規、化驗血液、尿液；③對于出現白帶異常或者有宮頸炎的產婦要給予相應的治療措施；④對于懷疑胎兒窘迫情況的產婦進行胎兒監護評分。

1.2.2 改良式水囊引產 改良式水囊引產的操作方式如下：首先讓產婦排空膀胱,取膀胱截石位,對產婦陰道和外陰進行消毒,然后常規鋪設無菌巾,醫護人員佩帶無菌手套后使用窺陰器將產婦陰道擴開,將宮頸充分暴露出來。對后穹窿和宮頸口進行消毒處理,為了避免水囊和陰道壁產生碰觸,需要放置1塊經過消毒的紗布。使用宮頸鉗將產婦宮頸上唇固定住,然后使用20#雙腔硅膠尿管插入到產婦宮內口上部至宮頸外口約10cm,管中段使用長鉗固定好。放置水囊時要防止和陰道壁產生觸碰。當放置水囊遇到出血和阻力的情況時,可以適當的改變一下方向,然后使用100ml無菌生理鹽水注入囊中,注入液體后,輕輕牽拉尿管形成宮腔內低位,取出放置在后穹窿的無菌紗布,然后對導尿管末端進行折疊,并使用無菌紗布進行包裹后塞入到陰道中,上述操作完成后進行胎盤早剝、內出血征象、子宮底高度的測量,并做好記錄工作,水囊放置15～20min后,當產婦感覺到不舒服時,可以讓產婦適度的走動,加快宮頸的擴張。與此同時,還要對產婦的宮縮、陰道出血、體溫、脈搏等情況進行觀測［2］。對于陰道出血量過多并且有明顯不適的產婦可以先取出水囊,并進行處理。12～24 h水囊依然沒有掉出的產婦,可以對外陰進行常規消毒后將水囊取出來。評估產婦宮頸情況,評分>6分,并且胎心監護正常時,可以進行人工破膜,對產婦羊水情況進行了解,如果產婦羊水清亮、胎心監護正常,人工破膜2 h后仍未臨產,可以使用縮宮素(2.5 U)+生理鹽水(500ml)進行靜脈滴注,8 滴/min,實際治療時可以根據產婦宮縮的具體情況對滴速進行調節,安排專人做好監護工作。如果產婦羊水渾濁或產程異常需要進行剖宮產。

1.3 評估標準 促宮頸成熟失敗：放置水囊24 h后宮頸評分仍<7分、水囊放置過程中出現胎膜早破或懷疑胎盤早剝；促宮頸成熟成功：放置水囊24 h內宮口出現進行性擴張或規律宮縮,宮頸評分≥7分。

2 結果

50例產婦在進行改良水囊引產后有49例產婦促宮頸成熟成功,成功率為98%,1例產婦在引產過程中出現胎膜早破需中止手術,產婦分娩時間都在取出水囊后24 h內,無產婦出現并發癥。

3 討論

當前,在產婦生產過程中,剖宮產會導致母胎并發癥的發生率增加。降低剖宮率,呼吁產婦自然分娩已經成為了當前所提倡的一種生育方式。但是由于當前臨床上過期妊娠以及妊娠并發癥的出現幾率依然比較高,迫切需要找到一種更加舒適、可靠、安全、經濟的引產方法來終止妊娠。使胎兒可以盡早從不良環境中脫離出來,保證母嬰的安全,降低圍生期的死亡率以及并發癥［3］。產婦實際生產過程中,由于宮頸不夠成熟,使得引產失敗的幾率不斷升高反而增加剖宮產率,因此,如何提高產婦引產有效率,幫助產婦宮頸成熟在臨床上意義重大。

當前,臨床上主要采用靜脈滴注催產素的方法來進行引產的,這種方法會刺激產婦宮縮加快,但是卻無法更好的幫助產婦宮頸擴張。分娩的發動和宮頸的成熟度以及宮縮的有效性有直接的聯系,如果宮頸不成熟只使用催產素的成功率是非常低的［4］。當產婦宮頸評分<4分時,使用這種方法進行引產的失敗率往往都比較高。

隨著現代化醫療技術的不斷發展,改良式水囊引產術在足月妊娠計劃分娩中的應用日益廣泛,由于產婦宮頸在這段時間內會出現退縮和變短的情況,導致子宮內部的空間變小［5］。而使用改良式水囊可以對產婦子宮下段和子宮頸產生機械性壓迫,并刺激產婦子宮,使其在進行節律性收縮的同時,提升宮頸的容受度,加快宮頸成熟［6］。此操作具有成功率高、安全有效、痛苦小、誘發宮縮好、操作簡單等優點。

通過本次研究證明,50例產婦進行改良式水囊引產后,其中49例在放置水囊12～24 h后,宮頸評分均≥7分,說明在產婦生產過程中應用改良式水囊進行引產在臨床上有非常高的應用價值。1例產婦在引產過程中出現胎膜早破需中止手術,產婦分娩時間都在取出水囊后24 h內,無產婦出現并發癥。需要注意的是,在手術之前要充分對胎兒的大小進行評估,分析頭盆和骨盆徑大小的適應度,宮頸成熟度越高,越容易引產成功。為了進一步提升改良式水囊引產的成功率,在產婦手術前使用濃度比較低的催產素進行滴注來加快宮頸成熟［7］。另外手術過程中要無菌操作,插水囊的過程中不要碰到陰道壁,水囊重復放置不能超過兩次,重復插入水囊時要更換消毒水囊,根據產婦的具體情況使用抗生素,降低感染的發生率,提高引產的成功率,保證母嬰安全。

綜上所述,改良式水囊引產具有可靠、安全、經濟等優點,具有較高的臨床推廣應用價值。

［1］柳玉芳,李中民.超小水囊引產促宮頸成熟的臨床分析.中國社區醫師,2010,12(16):87-88.

［2］竇娜,周紅輝,高志英.Cook 宮頸擴張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究.軍醫進修學院學報,2012,33(8):836-838.

［3］鄭劍蘭,付景麗.雙球囊導管及0.8mm 控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產方面的隨機對照研究.中華婦產科雜志,2011,46(8):610-612.

［4］許麗湖.低溫低位小水囊用于足月妊娠引產的療效觀察.吉林醫學,2012,33(35):7635-7636.

［5］韓文紅,王英,賈艷君,等.妊娠晚期低位水囊促宮頸成熟效果分析.現代醫藥衛生,2012,28(14):2137-2138.

［6］黃婷,黃露.不同方法用于延期妊娠促宮頸成熟療效的臨床觀察與分析.中國實用醫藥,2012,7(10):141-142.

［7］劉力華.超小水囊聯合縮宮素用于晚期妊娠促宮頸成熟療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(3):379-380.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.187

2016-09-26］

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