經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)的臨床研究

梁祖賢

經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)的臨床研究

梁祖賢

目的研究經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法30例(34眼)慢性淚囊炎患者,均經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)治療,分析該術(shù)式的治療方法與臨床效果。結(jié)果所有患者手術(shù)均順利完成。隨訪1年,治愈27眼,患者臨床癥狀均消失,淚道沖洗順暢,造口上皮化；好轉(zhuǎn)5眼；無(wú)效2眼；總有效率為94.1%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果顯著,具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),值得廣泛推廣與應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔淚囊造口術(shù)；慢性淚囊炎；臨床效果

慢性淚囊炎是眼部的一種常見(jiàn)感染性疾病,對(duì)患者的眼球健康造成了一定的不良影響［1］。慢性淚囊炎治療方法主要是用藥物控制炎癥,實(shí)施手術(shù)讓堵塞的淚道變順暢,經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)就是當(dāng)前一種有效的治療手段。本文為了進(jìn)一步研究經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床效果,對(duì)30例慢性淚囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月接收并治療的30例(34眼)慢性淚囊炎患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者術(shù)前均行淚道造影、鼻內(nèi)鏡檢查等確診,臨床癥狀主要表現(xiàn)為溢淚、溢膿、晨起眼前云霧感等。其中,男4例(4眼),女26例(30眼)；年齡27～68歲,平均年齡(45.7±8.2)歲；病程6個(gè)月～22年,平均病程(7.9±5.1)年；合并鼻中隔偏曲2例,鼻竇炎2例,中鼻甲肥大1例,鼻息肉1例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)操作 所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡行改良鼻腔淚囊造口術(shù)治療。患者取仰臥位,于局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾。用0°和30°鼻內(nèi)鏡,以鉤突為后界,自中鼻甲腋前上起,作一蒂位于中鼻甲腋上方,約1.0cm×1.5cm,深達(dá)骨膜下的呈“U”型的粘骨膜瓣,向上分離該瓣至蒂部,并將其向上翻轉(zhuǎn)至嗅裂固定,暴露上頜骨額突及前部淚骨,用鼻科電鉆磨除上頜骨額突及淚骨前部,形成約1.0cm×1.5cm骨窗,充分暴露淚囊內(nèi)壁。用探針從淚小點(diǎn)插入到淚囊,于探針引導(dǎo)下,沿淚囊壁前緣縱行切開(kāi),并在切口上下各做一橫切口,形成一基底在后緣的淚囊壁黏膜瓣,將此黏膜瓣翻轉(zhuǎn)向后,與鉤突前緣黏膜相貼,將鼻腔外側(cè)壁粘骨膜瓣復(fù)位,并覆蓋于上頜骨額突裸露的骨面上,此瓣與敞開(kāi)的淚囊腔之間形成一個(gè)“口”,此口即造口,清洗淚囊。用地塞米松明膠海綿局部填壓淚囊壁黏膜瓣。將剪成小錐形的膨脹海綿經(jīng)造口置入淚囊腔造口內(nèi),以維持造口擴(kuò)張。若是再次手術(shù)的病例,以及小淚囊和淚小管狹窄的病例需留置硅膠擴(kuò)張管。伴有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、中鼻甲肥大、鼻息肉的患者,可同期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù),術(shù)后填充膨脹海綿壓迫止血［2］。

1.2.2 術(shù)后處理 應(yīng)用抗生素與黏液促排劑2周,鼻用激素2個(gè)月,抗生素眼液3個(gè)月。術(shù)后5 d取出膨脹海綿,用慶大霉素+地塞米松液沖洗淚道,1個(gè)月內(nèi)1次/周,3個(gè)月內(nèi)每2周1次。鼻內(nèi)鏡下檢查,與淚道沖洗同期,清理鼻腔。留置硅膠擴(kuò)張管者3個(gè)月后若淚道順暢予拔除擴(kuò)張管。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)》擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。①治愈：鼻內(nèi)鏡下檢查顯示中鼻甲前部鼻腔外側(cè)壁吻合口形成,造口上皮化,臨床癥狀消失,淚道沖洗順暢；②好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)鏡下檢查顯示中鼻甲前部鼻腔外側(cè)壁吻合口形成,造口上皮化,臨床癥狀較治療前有所改善,淚道沖洗順暢或加壓后順暢；③無(wú)效：臨床癥狀未有改善或加重,淚道沖洗不順暢或加壓后仍不順暢,吻合口未形成。總有效率= (治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成。隨訪1年,治愈27眼,患者臨床癥狀均消失,淚道沖洗順暢,造口上皮化；好轉(zhuǎn)5眼；無(wú)效2眼；總有效率為94.1%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。無(wú)效2眼均因術(shù)后1～2個(gè)月后淚囊造口瘢痕形成,再行淚道置管后臨床癥狀有所改善,淚道沖洗順暢。

3 討論

慢性淚囊炎是臨床上一種常見(jiàn)的眼部病癥,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為溢淚、 溢膿、局部皮膚紅腫等,具有反復(fù)發(fā)作、難治愈等特點(diǎn)［4］。慢性淚囊炎的治療原則是重建淚囊與鼻腔的吻合通路。手術(shù)是治療慢性淚囊炎的有效手段,傳統(tǒng)術(shù)式中應(yīng)用最廣泛的是鼻外淚囊鼻腔吻合術(shù),但該術(shù)式視野較小、操作難度大、且術(shù)中患者出血較多,術(shù)后患者臉部還常會(huì)留有瘢痕,因此并不被患者接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的日漸成熟,經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)逐漸取代鼻外淚囊鼻腔吻合術(shù),并被廣泛應(yīng)用于慢性淚囊炎的臨床治療中,該術(shù)式能夠有效預(yù)防內(nèi)眥血管與韌帶的損傷,且具有并發(fā)癥少、不損傷外觀等優(yōu)勢(shì),手術(shù)效果確切,是當(dāng)前治療慢性淚囊炎最理想的手術(shù)方法［5］。進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)時(shí),首先要確保術(shù)者具有豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及成熟的操作技術(shù),術(shù)中要在中鼻道外操作,若操作范圍有偏移,則容易造成眶紙板的損傷；咬除上頜骨額突時(shí)要避免對(duì)面部軟組織造成損傷；抗生素的應(yīng)用,可以有效預(yù)防術(shù)區(qū)感染；定時(shí)進(jìn)行淚道沖洗與鼻腔清理,也是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本組30例慢性淚囊炎患者均應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)治療,所有患者均順利完成手術(shù),治療總有效率為94.1%,所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述,經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的手術(shù)成功率較高,臨床效果顯著,具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì),值得廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］張慶翔,于振坤,李光飛,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造孔術(shù)治療復(fù)發(fā)性淚囊炎.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2011,25(1):61-62.

［2］趙瑞,張珉,何福春,等.鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏骨膜瓣淚囊鼻腔造口術(shù)臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):80-81.

［3］許超,安惠民,袁軍,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡改良鼻腔淚囊造口術(shù)的臨床研究.國(guó)際眼科雜志,2012,12(4):730-732.

［4］廖首本,黃雄超,覃永前,等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)造口的處理.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(7):368-369.

［5］陳瑩華,陳少華,張紅春,等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔改良造口術(shù)16例分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(9):998-1000.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.038

2016-03-31］

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