非靜脈曲張性消化道出血內鏡下治療的臨床效果

張梅

非靜脈曲張性消化道出血內鏡下治療的臨床效果

張梅

目的探討內鏡下對非靜脈曲張性上消化道出血的治療效果。方法58例非靜脈曲張性上消化道出血患者調取其病歷資料,并在3個月治療期后,對確診患者進行回訪調查,并對內鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血的效果進行觀察評估。結果對經確診為非靜脈曲張性消化道出血患者采用內鏡治療方式進行止血處理,可有效避免由于消化道出血加重而使系統正常功能受到破壞。其結果顯示,全效47例,顯效10例,無效1例,總有效率為98.28%。結論消化道出血病因復雜,治療難度大,采用內鏡下治療可避免出血加重,保護系統正常功能。

消化道出血；內鏡止血治療；效果

上消化道出血是指包括胃、食管、胰膽或十二指腸等病變引起的出血,其臨床表現主要為嘔血和(或)黑糞,并伴有血容量減少,極易引起急性周圍循環衰竭,是常見的內科急癥,其病死率占8.0%～13.7%,目前已引起醫學工作中的高度重視［1］。傳統的消化道出血治療方式主要以手術止血為主,其弊端是患者的出血位置手術者很難確定,尤其對于消化道出血患者,止血藥物對其的確切療效還有待進一步證實。而應用內鏡治療能對出血部位迅速查明,快速止血、從而保護系統功能［2］。目前通過內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血已作為急診診治的首選方法,已得到臨床普遍認可。本院通過應用內鏡手段對收治的58例非靜脈曲張性上消化道出血患者進行治療,取得了理想效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年6月～2014年5月本院接受內鏡止血治療的58例非靜脈曲張性上消化道出血患者的病歷資料進行回顧性分析。男48例,女10例,年齡19～64歲,平均年齡(51.38±6.80)歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標。本院依據患者出現的臨床癥狀(如有無嘔血或黑便、心率是否增快、有無頭暈現象、面色及血壓是否改變等征象)對患者是否為非靜脈曲張性上消化道出血進行確診,同時結合影像、內鏡等多種檢查方式,明確出血部位并及時進行治療。

1.2.2 治療方法 借用內鏡輔助治療,及時準確的對出血位置進行快速止血,防止患者因出血過量而危及生命。手術過程中應嚴格按照無菌操作流程進行,在內鏡由患者口腔進人胃內時,應嚴格遵守操作流程,避免給患者消化道部位造成感染而導致并發癥的發生。

1.3 療效判定標準 治療后3個月,對治療者進行調查回訪,并對治療效果進行評估,以文獻［3］為參照標準。制訂全效、顯效、無效三種等級劃分內鏡治療效果。全效：出血完全止住,患者無嘔血或黑便癥狀再出現、心率正常、頭暈癥狀改善、面色及血壓改變等失血性周圍循環衰竭征象消失；顯效：上述癥狀基本消除上消化道出血量0～5ml/d；無效：上述癥狀無改善,出血量＞5ml。總有效率=(全效+顯效)/總例數×100%。

2 結果

58例患者均經診斷為非靜脈曲張性上消化道出血,且對出血部位的循環衰竭征象均在內鏡輔助下進行,其中全效47例,占81.03%；顯效10例,占17.24%；無效1例,占1.72%。總有效率為98.28%。其中病情較重患者1例(失血量＞1200ml),經延長治療時間后出血得到有效控制,病情恢復良好。

3 討論

臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血方法有內鏡下藥物噴灑及內鏡下局部藥物注射。其中內鏡下藥物噴灑簡單實用,即對準出血灶,在距出血灶1～2cm處進行藥物噴灑,若出現血凝塊覆蓋患者血管表面,應使用冰生理鹽水沖去血凝塊后再噴灑藥物,直到患者停止出血。目前臨床常用的噴灑藥物有精氨酸鈉、8%甲腎上腺素、凝血酶等［4］。對于出血性糜爛性胃炎、潰瘍邊緣滲血、息肉摘除后表面滲血患者的治療,應用凝血酶3000～10000 U或孟氏液10～30ml經內鏡活檢孔插入藥管對活動性出血部位噴灑進行止血,總有效率達95.6%［5］。但此方法對動脈噴射性出血患者療效較差。內鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血,止血方法是在內鏡直視下通過內鏡注射針將止血或硬化藥物注射于出血灶內,可直接將藥物注于出血血管內,也可分3～4處注射于出血部位周圍。以達到迅速止血的目的。臨床目前常用藥物有高滲鈉-腎上腺素(SH-E)、凝血酶、無水乙醇、1%乙氧硬化及5%魚肝油酸鈉［4］。目前我國臨床應用較多的藥物為乙氧硬化醇和魚肝油酸鈉,治療時分4個點注射于出血灶周圍,每個點1ml,以不超過載膜下層為注射深度。對于急性上消化道出血經對硬化劑的應用研究證實,硬化組的治療在急診內鏡時注射葡萄糖酸鈣、止血敏、高滲鹽水和腎上腺素,然后注射1%的乙氧硬化醇［5］,止血率初期可達100.0%。需進行第二次硬化治療的復發出血者僅占7.9%,進行了選擇性手術者占5.4%,全部患者無其他并發癥發生。

消化道出血是臨床常見的消化系統疾病,由于其病因復雜,治療難度大,內鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血,具有操作便捷、準確率高、感染率低、避免出血加重、保護系統功能的優點,內鏡治療非靜脈曲張性消化道出血,效果顯著,值得臨床推廣。

［1］胡昌盛,周良斌.奧曲肚聯合雷貝拉哩治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察.實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):13-15.

［2］蔣琳.60例非靜脈曲張性消化道出血內鏡下治療的臨床觀察.中國醫藥指南,2014,12(6):65-66.

［3］張明,徐美東,陳巍峰.內鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床價值.中國臨床醫學,2010,17(5):679-680.

［4］張靜,張嘉瑩,丁志剛,等.內鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值.北京大學學報(醫學版),2012,44(4):582-587.

［5］龔好,忠敏,陳怡朱,等.急診內鏡在急性非靜脈曲張性消化道出血中的診療價值.胃腸醫學,2011,16(6):367-369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.046

2016-02-22］

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