單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術治療原發性手汗癥療效分析

王毅 謝曉陽 羅雷

單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術治療原發性手汗癥療效分析

王毅 謝曉陽 羅雷

目的探討單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術治療原發性手汗癥的療效。方法回顧性分析32例采用單腔氣管插管單孔法胸腔鏡T4交感神經鏈切斷術治療原發性手汗癥患者的臨床資料。結果所有患者手術均順利完成,手術時間(37.31±4.55)min,住院時間(2.25±0.98)d,術中出血量(7.28±1.85)ml。圍手術期無死亡病例。結論單腔氣管插管單孔法胸腔鏡T4交感神經鏈切斷術治療原發性手汗癥效果肯定、創傷少、手術時間短、術后恢復快,值得臨床推廣。

單腔氣管插管；單孔法；胸腔鏡；交感神經鏈切斷術；手汗癥

隨著胸腔鏡技術的迅速發展,胸腔鏡交感神經鏈切斷術是目前治療手汗癥首選治療方法,但如何優化手術流程,縮短手術時間,減少術后并發癥發生率,促進快速康復成為大家探索的焦點。本院采用單腔氣管插管單孔法胸腔鏡T4交感神經鏈切斷術治療原發性手汗癥32例,取得滿意效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2012年9月～ 2015年5月32例原發性手汗癥患者,其中男12例,女20例,平均年齡(23.66±3.68)歲。按 Lai等［1］手汗癥分級標準：中度22例,重度10例。其中11例曾內科藥物治療效果欠佳且停藥后易復發。術前除完善常規術前檢查外,重點排除甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、肺結核、糖尿病或神經焦慮等引起的繼發性手汗癥,本組無繼發性手汗癥。

1.2 手術方法 單腔氣管插管全身麻醉,患者體位呈70°半坐臥位,雙上肢外展90°。切口選擇于腋中線第4肋間,長1.5cm,電刀及止血鉗結合分離肋間肌肉進入胸腔,探查無粘連,置入切口保護套(小),將7號手套頸部與保護套精密結合,使胸膜腔呈密閉性,在其中一手指(手套)置入胸腔鏡套管及30°胸腔鏡,連接氣腹管,注入二氧化碳建立人工氣胸［5～8mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)］,至肺組織萎陷顯露后縱隔交感神經,從另一手指(手套)置入電凝鉤,在第4肋骨表面烙斷交感神經鏈,同時沿肋骨表面向外側延伸2cm,以烙斷可能存在的旁路纖維,確認無出血,由助手幫忙確定患側手掌溫暖而干燥,手溫較前升高1.5～4.0℃,視為有效。關閉人工氣胸,胸腔鏡下麻醉師膨肺,肺膨脹良好后退鏡,取走手套及切口保護套,安置28#臨時胸腔引流管,麻醉師正壓膨肺至未見氣泡溢出,拔出引流管同時收緊預置線打結。先處理右側,同樣方法處理左側。

2 結果

所有患者手術均順利完成,手術時間(37.31±4.55)min,住院時間(2.25±0.98)d,術中出血量(7.28±1.85)ml。圍手術期無死亡病例,隨訪1～32個月。所有患者多汗癥狀均完全改善,有效率100.00%,出現代償性多汗7例(21.88%),氣胸4例(12.50%),無大出血、Horner綜合征等并發癥發生,無復發病例。

3 討論

手汗癥原因尚不完全清楚,一般兒童或青少年期發病,在20 ～30歲癥狀明顯,其發病率約0.5%～3.0%［2,3］。胸腔鏡交感神經鏈切斷術治療手汗癥多采用三孔法、二孔法,隨著技術設備不斷改進,手術熟練程度提高,手術思維方式創新,本組采用單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術治療原發性手汗癥,效果肯定,未增加手術并發癥,術后代償性多汗7例(21.88%),與相關文獻報道吻合［4,5］,術后出現4例少許氣胸,分析為術中膨肺不徹底所致,術后予保守治療后完全吸收。

總結分析體會如下：①單腔氣管插管結合切口保護套、手套建立人工氣胸,獲得雙腔插管同樣的顯露效果,且減少了插管損傷及經濟負擔,同時減少術后肺部并發癥發生。②僅行長1.5cm手術切口,減少手術創傷,縮短手術時間,利于術后快速康復。③切口隱蔽,不影響美觀。④術中選用半坐臥位,不需變化體位。⑤T4交感神經鏈切斷術治療手汗癥手術效果肯定,能有效減少術后代償性多汗的發生和提高患者術后生活質量［6,7］。

總之,單腔氣管插管單孔法胸腔鏡手術治療原發性手汗癥是安全可行的,與雙腔氣管插管三孔法、二孔法相比具有創傷少、手術時間短、術后恢復快等諸多優點,值得臨床推廣。

［1］Lai YT,Yang LH,Chio CC,et al.Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy.Neurosurgery,1997,41(1):113-115.

［2］Strutton DR,Kowalski JW,Pharm DA,et al.US prevalence of hyperhidrosis and impact on individuals with axillary hyperhidrosis:Resultsfrom a national survey.Journal of the American Academy of Dermatology,2004,51(2):241-248.

［3］Tagaya N,Kasama K,Suzuki N,et al.Video-assisted bullectomy using needlescopic instruments for spontaneous pneumothorax.Surgical Endoscopy,2003,17(17):1486-1487.

［4］賁曉松,陳剛,王立,等.單孔法胸腔鏡雙側胸交感神經鏈切斷術治療原發性手汗癥.實用醫學雜志,2012,28(14):2405-2407.

［5］王海濤,嚴志焜,許林海,等.不同節段胸交感神經干切斷術治療手汗癥療效及術后代償性多汗的比較(附1040例報告).浙江創傷外科,2014(6):892-893.

［6］劉彥國,楊劼,王俊,等.T3、T4交感神經鏈切斷術治療手汗癥的比較.中華醫學雜志,2006,86(33):2318-2320.

［7］陳艾江,嚴英光,賈翠輕,等.單孔法胸腔鏡下T_4交感神經鏈切斷術治療原發性手汗癥.山東醫藥,2013,53(27):70-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.078

2016-04-27］

641000 內江市第一人民醫院