嫌色性腎細胞癌18例的臨床病理分析

王海玉

嫌色性腎細胞癌18例的臨床病理分析

王海玉

目的探討嫌色性腎細胞癌(CRCC)的臨床病理特征、免疫組化表型和預后。方法選取18例CRCC患者進行臨床病理分析、膠體鐵染色及免疫組化染色。觀察臨床病理特征。結果18例患者膠體鐵染色均陽性。免疫組化表現：EMA均高表達,CK7表達率88.9%,Vimentin 5.6%,CD10 38.9%,CK廣譜94.4%,CD117 55.6%,CAIX均陰性。術后隨訪：2例死亡,其余均健在。結論CRCC是一種生長緩慢、預后良好的低度惡性腫瘤,其鑒別診斷有助于臨床治療及評估預后。

嫌色性腎細胞癌；診斷；膠體鐵染色；免疫組化染色

CRCC是腎細胞癌中一種少見的病理亞型,臨床特征缺乏特異性,診斷有一定困難,故對病理診斷的要求較高。現對18例CRCC患者進行臨床病理分析,現在報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取2006年9月～2015年12月本溪市中心醫院病理科行病理檢查的腎臟腫瘤病例標本,不包括外院會診病例,嚴格按照診斷標準去除有爭議的病例,最終確診CRCC 18例。

1.2 方法 所有腫瘤標本均經4%中性甲醛液固定,石蠟包埋,常規制片和HE染色,均行免疫組化染色及膠體鐵染色。免疫組化試劑均購自中杉公司。

1.3 診斷標準 CRCC組織學診斷標準：①結構特點：呈實性片狀排列,部分可見腺泡樣、巢狀結構,可見灶狀鈣化和寬厚的纖維間隔。②腫瘤細胞形態特點：瘤細胞大,多角形,核不規則,常見皺褶,有時雙核,核仁小,核周空暈常見,核分裂像少見。胞漿透明呈細網狀,包膜清楚。③常見較小的嗜酸細胞混合存在。④部分病例可見肉瘤樣結構,與腫瘤侵襲性有關,預后較差。⑤Hale膠體鐵染色瘤細胞胞漿彌漫陽性［1］。⑥間質稀少,富于毛細血管。免疫組化判讀標準：CK廣譜、CK7、Vimentin定位于胞質,CD117、CAIX胞膜,EMA、CD10胞膜或胞質。

2 結果

2.1 臨床特點 CRCC共18例,占2008～2015年間10余萬例病理標本的0.01%,占所有腎臟上皮性腫瘤的4.5%。其中伴肉瘤樣結構1例。男10例,女8例,性別差異不明顯。患者平均年齡57歲。發病部位左側11例,右側7例。影像學：B超、CT等均表現為腎區實性占位,均一側單發腫塊。18例患者均行患側腎臟根治切除手術,術后隨訪5～71個月,死亡2例,其余均健存。

2.2 病理學特點 ①大體觀察：均表現為實性腫物,界清,表面略呈分葉狀,其中2例切面可見散在小囊腔。瘤體直徑1.8～11.0cm,平均瘤體直徑5.5cm,切面灰白和灰紅色。其中伴肉瘤樣結構者可見壞死,切面多彩狀,可見侵透后腹膜。②鏡下觀察：a.結構排列：多樣性,實體性排列為主,部分呈腺泡狀、管狀、團巢狀。其中1例可見乳頭狀和小囊狀結構。b.瘤細胞形態：兩種形態混合存在,嫌色細胞呈圓形或多角形,胞質空亮呈細網狀；嗜酸細胞較小,核周見空暈,胞質明顯嗜酸紅染。c.瘤細胞核特征：核不規則,常見皺褶,有小核仁,核分裂像少見。Fuhrman核分級：1級9例,2級6例,3級2例,4級1例。d.本組病例以嫌色細胞為主的15例,嗜酸細胞為主的3例(即嗜酸型)。1例伴肉瘤樣結構,成分為纖維肉瘤樣分化。e.2例侵及腎周脂肪組織,1例局部淋巴結轉移,1例伴雙肺轉移。③免疫組化染色結果：EMA在18例中均高表達,CK7表達率88.9%(16/18),Vimentin 5.6%(1/18),CD10 38.9%(7/18),CK廣譜94.4%(17/18),CD117 55.6%(10/18),CAIX不表達。

3 討論

3.1 臨床特征 CRCC占腎臟上皮性腫瘤的5%,發病年齡27～86歲,平均發病年齡60歲。無明顯性別差異,死亡率不足10%［2］。本文分析結果顯示：CRCC占本科室腎臟上皮性腫瘤的4.5%,死亡率11.1%。臨床表現多為腹痛,肉眼血尿,尿路刺激癥狀,其中5例為體檢發現(占27.8%)。影像學：B超、CT表現為單側腎區實性腫塊。

3.2 病理學特征 大體上腫瘤通常較大,界清,部分病例有假包膜。切面實性,部分病例小囊腔。1例伴肉瘤樣結構者壞死且侵犯后腹膜,2例侵及腎周脂肪組織,1例局部淋巴結轉移。組織學上：瘤細胞呈實性片狀排列,部分病例見腺泡狀、巢狀、乳頭狀結構。胞質透亮或嗜酸,核周空暈常見。核不規則,有皺褶,小核仁可見。間質稀少,富于毛細血管,偶見鈣化,脂肪化生和骨化罕見［3］。少數病例伴肉瘤樣結構或集合管癌成分［4］。

3.3 膠體鐵染色 瘤細胞呈彌漫藍色是CRCC的最顯著特征。

3.4 免疫組化染色 ①CRCC特異性表達CK7、CD117,而Vimentin表達率低。本組病例CK7表達率88.9%,CD117為55.6%,Vimentin為5.6%。CD10為38.9%,但其陽性部分為胞質,可與透明細胞癌相鑒別。②CAIX在腎癌組織中特異性表達,而正常腎組織不表達,且透明細胞癌表達明顯高于非透明細胞癌,在CRCC中幾乎不表達,對鑒別診斷有重要意義。

3.5 鑒別診斷 ①嗜酸細胞瘤：a.排列方式主要為團巢狀,CRCC以實性片狀為主；b.間質疏松水腫的結締組織,CRCC疏松水腫的間質則很少見；c.瘤細胞為單一的嗜酸細胞,核規則；CRCC可見兩型細胞,即嫌色和嗜酸細胞,核不規則；d.免疫組化：CK7陰性,CRCC則CK7陽性率較高。②透明細胞癌：a.鏡下：瘤細胞胞質完全空亮,不呈細網狀；b.免疫組化：Vimentin,CD10陽性,CK7陰性,CAIX陽性；c.膠體鐵染色：陰性。

3.6 治療及預后 18例均行患側腎臟根治切除手術,術后隨訪,2例死亡,其中1例伴肉瘤樣結構,另1例手術時已發生雙肺轉移。預后不良因素包括廣泛壞死、肉瘤樣結構等。

總之,CRCC是一種臨床經過緩慢,預后良好的低度惡性腫瘤。將CRCC這一亞型鑒別出來對臨床治療和評估預后有重要意義。

［1］ 廖松林.腫瘤病理診斷與鑒別診斷學.福建:福建科學技術出版社,2006:47-48.

［2］ 饒秋,周曉軍,周航波,等.腎嫌色細胞癌19例臨床病理分析.診斷病理學雜志,2007,14(2):90-93.

［3］ 張偉,于文娟,蔣艷霞,等.腎嫌色細胞癌42例臨床病理觀察及免疫表型分析.中華病理學雜志,2012,41(2):76-80.

［4］ 張磊,石懷銀,洪寶發.肉瘤樣腎細胞癌臨床病理分析.解放軍醫學雜志,2006,31(4):356-357.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.079

2016-04-28］

117000 遼寧省本溪市中心醫院病理科