充血性心力衰竭的臨床治療體會

張琳 吳立娟 董智強 趙曉溪

充血性心力衰竭的臨床治療體會

張琳 吳立娟 董智強 趙曉溪

目的探討充血性心力衰竭的臨床療效。方法回顧性分析40例充血性心力衰竭患者的臨床治療方法。結果治療2周后,40例患者中顯效27例,有效12例,無效1例,治療總有效率為97.5%。結論老年充血性心力衰竭患者許多重要器官的功能隨年齡增長而減退,生理應激能力降低,藥物代謝、排泄緩慢,易出現嚴重不良反應和中毒,應減輕心臟的工作負荷、控制水和鈉的潴留、增強心肌收縮力。

充血性心力衰竭；老年患者；藥物治療

充血性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下,由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙,使心排血量絕對或相對不足,從而不能滿足機體代謝的需要所致的以循環障礙為主的綜合征,是各種病因導致心臟病的嚴重階段［1］。選取本院收治的40例充血性心力衰竭患者的臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院收治的充血性心力衰竭患者40例,其中男18例,女22例,年齡55～83歲,平均年齡(68.5±8.5)歲,均為老年患者。其中缺血性心臟病23例,高血壓性心臟病9例,擴張性心肌病3例,心臟瓣膜病3例,病毒性心肌炎2例。心功能分級按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級評價,心功能Ⅲ級15例,心功能Ⅳ級25例。入院心電圖檢查：竇性心動過緩14例,快速房顫14例,室性心律失常6例,房室傳導阻滯6例。

1.2 方法

1.2.1 利尿劑的應用 老年患者早期較輕的心力衰竭多用利尿劑。常選用雙氫克尿噻(氫氯噻嗪)25 mg,1～2次/d口服,腎小管濾過率＜30ml/min利尿作用明顯受限,不適于重度心力衰竭或腎功能不全患者［2］。主要不良反應是低鉀低氯血癥性堿中毒。袢利尿劑利尿作用強,適用于慢性心力衰竭用噻嗪類無效或急性左心力衰竭患者,尚有擴張小靜脈作用,在明顯排尿前即可擴張容量血管,減輕肺淤血,緩解氣急,常用呋塞米20～40 mg,1～2次/d,口服或靜脈、肌內注射。腎小球濾過率很低時給予大劑量仍有利尿效果。不良反應主要是低鉀、低鈉、低氯性堿中毒,用時注意調整。保鉀利尿劑作用于遠曲小管遠端,抑制Na+-K+交換,減少醛固酮在遠曲小管 Na+-K+交換作用,而且抑制鈉的再吸收,起到保鉀利尿作用［3］。利尿作用較弱,大多與上述藥物聯用。常用安體舒通20～40 mg,3～4次/d,或口服氨苯蝶啶50～100 mg,2～3次/d,此類藥可導致高血鉀,不宜與卡托普利同用。腎功能不佳者慎用。

1.2.2 血管擴張劑的應用 開始劑量宜小,用常用劑量的1/3或1/2,并逐漸加至治療量。血管擴張劑分為小靜脈擴張劑、小動脈擴張劑和平衡型血管擴張劑。

1.2.3 β受體阻制劑的應用 β受體阻滯劑通過負性肌力和降低心率作用,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血和心肌活動的非一致性,延長舒張期,改善左室充盈和增加舒張末期容量,從而改善左室舒張功能障礙。可減少產生過多兒茶酚胺和減少兒茶酚胺對心肌的不良作用,用于治療高血壓病、擴張型心肌病、缺血性心臟病。用法為在常規心力衰竭治療如強心甙、利尿劑、血管擴張劑等繼續應用的基礎上加用β受體阻滯劑［4］。可用阿替洛爾(氨酰心安)6.25～12.5 mg,1～2次/d或美托洛爾(美多心安)25～50 mg,1～2次/d。觀察血壓、心率、心力衰竭癥狀和體征,用藥后竇性心動過速得到控制,收縮壓維持在13.3 kPa以上,即可長期服用,但仍需觀察患者反應,隨時調整劑量。如竇性心律偏慢、血壓偏低(收縮壓在13.3 kPa以下)或有房室傳導阻滯者不宜使用。

1.2.4 正性肌力藥物的應用 使用小劑量洋地黃制劑也可使心肌的收縮力增強,這種方法適合老年心力衰竭患者,并可防止洋地黃中毒。一般常用地高辛0.125～0.250 mg,1次/d。病情需要時臨時調整劑量,對病情危重者,可靜脈注射西地蘭0.2～0.4 mg或毒毛旋花子甙K0.125～0.250 mg,密切觀察,根據情況調整用藥劑量,病情好轉可改用口服維持。磷酸二酯酶抑制劑常用制劑有氨力農、米力農等。氨力農負荷量0.75 mg/kg緩慢靜脈注射,繼以5～10 ng/(kg·min)靜脈滴注。此類藥可引起惡心、嘔吐、腹痛、發熱,少數有肝功能損害及血小板減少,停藥可恢復。

1.3 療效判定標準 顯效：治療后心悸、氣短、水腫等臨床癥狀完全消失或心功能改善2級以上；有效：臨床癥狀與體征顯著減輕或心功能改善1級；無效：治療后臨床癥狀無變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

40例充血性心力衰竭患者治療2周后,顯效27例,有效12例,無效1例,治療總有效率97.5%。

3 討論

老年患者由于心血管系統的老化,心臟的代償功能有所減退。由于老年患者心功能儲備下降,在一般情況下,尚可維持正常,但一旦突然增加心臟負荷,容易發生心力衰竭［4］。老年心力衰竭的治療與中青年心力衰竭的治療相同,包括糾正發生心力衰竭的基本病因、去除誘發心力衰竭的原因、控制心力衰竭狀態三個組成部分［5］。治療原則是減輕心臟的工作負荷、控制水和鈉的潴留、增強心肌收縮力。由于老年患者許多重要器官的功能隨年齡增長而減退,使生理應激能力降低,藥物代謝、排泄緩慢,易出現嚴重不良反應和中毒。某些藥物如地高辛、利尿劑、β受體阻滯劑易出現不良反應,應用方法和劑量上有所不同,老年心力衰竭常常合并其他慢性病,治療時應給予相應處理。

［1］中華醫學會心血管病學分會.抗心律失常藥物治療建議(2001年).現代實用醫學,2003,15(11):712-721.

［2］蘇定馮.心血管藥理學.北京：科學出版社,2001:256-261.

［3］衛任龍.苯那普利治療充血性心力衰竭的療效觀察.安徽醫藥,2002,6(4):12.

［4］戴閨柱.心力衰竭診斷與治療研究進展.中華心血管病雜志,2003,31(9):641-645.

［5］符亞麗.參麥注射液治療充血性心力衰竭療效觀察.濰坊醫學院學報,2002,24(4):317.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.131

2016-03-09］

163000 黑龍江省大慶油田總醫院心內科(張琳 吳立娟),心血管外科(董智強)；無錫市人民醫院心內科(趙曉溪)

趙曉溪