抗菌藥物臨床應用的合理性探討

楊愛香

抗菌藥物臨床應用的合理性探討

楊愛香

目的探討抗菌藥物臨床應用的合理性。方法分析300張采用抗菌藥物治療處方的臨床應用情況。結果300張處方所用抗菌藥物共10類、39種,治療用藥使用率為65.33%,預防藥物使用率為34.67%；單一用藥使用率為46.67%,聯合用藥使用率為53.33%。300張處方中出現抗菌藥物應用不合理141張、占47.00%,其中抗生素選擇不合理82張,占58.16%,聯合用藥不合理59張,占41.84%。結論臨床治療中抗菌藥物應用中存在不合理現象,影響患者治療效果,增加耐藥性,醫護人員加強抗菌藥物應用的合理性,保證用藥安全性。

抗菌藥物；合理性；聯合用藥

抗菌藥物在臨床治療中有重要的應用價值,現階段,我國在臨床上應用的抗菌藥物已經有200多種,是挽救患者生命的重要藥物［1］。但抗菌藥物在臨床應用中也存在一定不合理現象,這不僅大大減低了抗菌藥物的藥效,同時也可增加患者不良反應發生,導致治療失敗或增加耐藥性,嚴重者甚至可威脅患者生命,因此分析抗菌藥物應用的合理性具有重要臨床價值。現將本院研究結果報告如下。

1 臨床資料

分析本院2015年6～10月使用抗菌藥物治療的300張處方的抗菌藥物應用種類、作用及聯合應用情況。

2 結果

300張處方中共用抗菌藥物10類、39種。處方中治療用藥196張,治療用藥使用率為65.33%(196/300)；預防用藥104張,預防藥物使用率為34.67%(104/300)。單一用藥140張,單一用藥使用率為46.67%(140/300)；聯合用藥160張,聯合用藥使用率為53.33%(160/300)。300張處方中出現抗菌藥物應用不合理141張,占47.00%(141/300)；其中抗生素選擇不合理82張,占58.16%(82/141)；聯合用藥不合理59張,占41.84%(59/141)。

3 討論

高效廣譜抗菌藥物在臨床中廣泛應用大大減少了感染及死亡例數,但現階段細菌耐藥性質增加、致病菌變遷,臨床對抗菌藥物應用提出了更嚴格的要求,提高抗菌藥物應用的合理性是保證患者治療有效性及安全性關鍵［2］。抗菌藥物應用的合理性受多方面因素影響,醫療機構的醫療質量、耐藥株菌的產生、院內感染、給藥者專業水平及藥物資源浪費情況均可影響抗菌藥物應用的合理性［3］。

從本次研究可以看出,臨床抗菌藥物應用不合理情況主要表現在藥物選擇不當及聯合用藥。300張處方中用藥不合理141張,占47.00%,其中抗生素選擇不合理占58.16%,聯合用藥不合理占41.84%；具體如下：①抗菌藥物選擇不合理。在臨床治療中,若給予中、輕度感染患者第三代頭孢菌素類藥物治療,不僅增加患者治療費用,加重經濟負擔,還可造成資源浪費；抗菌藥物選擇不當會一定程度增加藥源性疾病發生率,導致患者產生耐藥菌株。②聯合用藥。抗菌藥物聯合應用主要是為了發揮各藥物之間的協同作用,增強藥物抗菌效果,避免或延遲患者產生耐藥性；同時聯合用藥還能夠一定程度減少患者毒性藥物用量,從而提高其用藥安全性。臨床上并不提倡聯合用藥,主要是聯合用藥導致的安全問題較多,如在聯合用藥中醫師給予患者開出一些作用機制相同的抗菌藥物,不僅不會發揮藥物的協同作用,還可增加藥物副作用,導致患者在用藥治療期間出現多種不良反應,嚴重者甚至可造成患者死亡［4］。為了保證抗菌藥物應用的合理性,可從以下方面入手。

3.1 實施抗菌藥物分級管理并加強監督 將抗菌藥物自身作用特點、細菌耐藥特點、臨床療效及不良反應等內容結合起來,將其分為非限制使用藥物、限制使用藥物、特殊使用藥物等。住院醫師可用非限制使用藥物,主治醫師可用限制使用藥物,主任醫師或副主任醫師可用特殊使用藥物等；且限制使用藥物及特殊使用藥物需進行準確的臨床診斷、藥敏試驗、病原學檢查后方可應用。醫院管理部門需加強抗菌藥物使用情況的監督工作,禁止抗菌藥物越級使用,對抗菌藥物應用不合理的處方進行分析、糾正。

3.2 完善相關管理制度 可根據醫院實際情況加強合理用藥的管理制度,成立藥物監督小組,定期或不定期對醫院門診或住院部抗菌藥物使用情況進行監督與管理,一旦發現抗菌藥物應用不合理現象及時通報并給予一定懲罰,幫助醫生養成規范給藥的良好習慣。

3.3 提高醫生抗菌藥物藥性掌握水平 定期組織醫生參加抗菌藥物相關知識講座、交談會等,讓各科室、各職稱醫生對抗菌藥物的特點、藥理作用及藥物進行講解、溝通及交流。給予患者抗菌藥物治療前需為患者講解本次治療采用該抗菌藥物的必要性、主要目的、用藥方法及注意事項,提高患者相關藥物認知水平,從而進一步增強醫生與患者用藥規范性,增加合理用藥意識,從而保證抗菌藥物應用的科學性、合理性及安全性［5］。

3.4 增強藥師管理水平 醫院藥師的職能主要就是指導與監督藥物應用,藥學人員需不斷學習藥理知識,提高專業水平。定期組織藥師參與相關的教育與培訓,并定期接受知識考核,考核成績不合格者加強學習,以此來提高藥師綜合素質,加大對抗菌藥物合理應用的監督力度,及時發現抗菌藥物應用不合理之處。另外,藥師還需觀察新藥的藥效、安全性等,對藥物相關信息進行分析、整理,做好合理用藥的宣傳工作,提高全院醫師、藥師抗菌藥物給藥的規范性、合理性,保證臨床治療安全性。

總之,臨床治療中抗菌藥物應用中存在不合理現象,影響患者治療效果,增加耐藥性,醫護人員應加強抗菌藥物應用的合理性,保證用藥安全性。

［1］樸美花.抗菌藥物合理應用對醫院感染病原菌耐藥性的影響.中國繼續醫學教育,2015,7(28):38-39.

［2］朱培華.200例住院患者抗菌藥物合理應用探討.中國處方藥,2015,13(10):9-10.

［3］王錚毓,黃漢明.門急診抗菌藥物處方點評及用藥合理性調查分析.海峽藥學,2015,27(9):222-224.

［4］陳紅燕,謝東,邱洪,等.住院患者抗菌藥物使用情況分析.中國藥業,2015,24(19):47-49.

［5］閆淑萍,萬慧賢.探討抗菌藥分級管理在西藥房抗菌藥物管理中應用的意義.中國醫療器械信息,2015,21(3):441.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.138

2016-03-11］

461500 河南省長葛市人民醫院