電動床站立訓練對腦卒中后肺部感染的預防及護理

王建莉 楊麗霞

電動床站立訓練對腦卒中后肺部感染的預防及護理

王建莉 楊麗霞

目的探討電動床站立訓練對腦卒中后肺部感染的預防及護理效果。方法80例腦卒中患者,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組給予電動床站立訓練配合基礎預防護理,對照組給予基礎預防護理。對比兩組護理效果。結果觀察組肺部感染發生率為5%,低于對照組的20%,差異有統計意義 (P＜0.05)。結論早期進行電動床站立訓練能有效預防腦卒中后肺部感染的發生,改善患者的預后。

電動床；站立訓練；腦卒中；肺部感染；護理

據統計,我國已成為腦卒中高發的國家之一。腦卒中死亡率高,并發癥多,給人類健康和生命造成極大威脅,而肺部感染是腦卒中患者最為常見和嚴重的并發癥之一,其發生率為40%～60%［1］,如不能及時有效的治療,不但會加重患者的病情,而且還會導致死亡。臨床上除了應用大量的抗生素治療外,護理是否得當也是預防和治愈肺部感染的重要環節。作者通過多年臨床護理工作總結以電動床站立訓練配合基礎預防護理是腦卒中患者預防肺部感染的有效護理方法,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月本院針灸推拿康復科收治住院的80例腦卒中患者,均經頭顱CT、磁共振成像(MRI)確診,病情穩定,以臥床為主,生活不能自理,其中腦梗死25例,腦出血55例。男46例,女34例,年齡35～78歲,平均年齡(61.2±5.6)歲,病程10 d～1個月,平均病程(15.4±4.9)d。肺部感染依據臨床癥狀、血常規、胸片及痰培養確診。將患者隨機分為觀察組和對照組,各40例。

1.2 方法 對照組給予基礎預防護理,觀察組給予電動床站立訓練配合基礎預防護理,具體如下。

1.2.1 基礎預防護理

1.2.1.1 整體評估 對腦卒中入院患者進行整體評估,評估患者年齡、意識狀態、病情嚴重程度、吞咽功能、肢體偏癱程度、臥床時間的長短、營養情況、有無基礎疾病及其他并發癥等。

1.2.1.2 健康宣教 護理人員要耐心地與患者及家屬進行交談,鼓勵其正確看待疾病,消除緊張及焦慮情緒,取得患者及家屬的配合。對腦卒中患者及家屬實行一對一的健康教育指導,根據病情制定具體指導計劃,向患者家屬及陪護講解腦卒中與肺部感染之間的關系以及肺部感染的嚴重性,提高其對肺部感染的認識；組織腦卒中家屬及陪護參加相關知識的培訓,包括預防感冒、喂食、翻身、拍背、搬動等方法及注意事項,從而使患者主動樹立預防感染的意識,以達到減少肺部感染的目的。

1.2.1.3 基礎疾病的護理 密切觀察患者的意識狀態及一般生命體征,記錄每日體溫、呼吸、心率、血壓,觀察有無咳嗽、咳痰以及痰液的顏色、性狀、分泌量等,經常進行肺部聽診。護理基礎疾病,監測血糖、血壓等指標,勤于和醫生溝通病情,使原發病和基礎病得到早期治療。

1.2.1.4 口腔護理 保持口腔清潔,及時清除口腔分泌物及食物殘渣,以預防誤吸及細菌滋生。可選擇生理鹽水、碳酸氫鈉護理液或復方氯己定含漱液(口泰)清潔口腔,餐后清洗3次/d,包括牙齒、牙齦、頰部黏膜、舌及咽部,各部位清洗時間均≥1 min［2］。

1.2.1.5 病室環境 嚴格執行病房管理制度和消毒隔離制度。堅持每天定時對病房進行消毒,減少陪護和探視人員,避免交叉感染。保持病室環境清潔、空氣流通,每天至少開窗通風3次,每次≥30 min,保持濕度為50%～60%,溫度為18～22℃［3］。

1.2.1.6 營養支持 給予患者充足的營養,以增加患者機體抵抗力。以高蛋白、高熱量、高維生素、容易消化吸收的飲食為宜。對于吞咽障礙和意識不清的患者可給予靜脈補液或鼻飼全流質飲食和腸內營養液,鼻飼應在翻身拍背后進行,搖高床頭30°左右,鼻飼不宜過快、過多,防止胃內容物反流,避免誤吸［4］。

1.2.1.7 呼吸道管理 保持呼吸道通暢。對于意識清楚的患者應鼓勵其多飲水(上午多飲,下午少飲,晚上不飲),并積極主動排痰,指導患者深吸氣后用力將痰咳出。對活動障礙的患者定時翻身拍背,一般每2小時變換1次體位,同時手指并攏,手掌微屈呈空心,由下至上,由外至內,叩擊背部,以促進支氣管內分泌物的排出,預防痰液淤積,15 min/次,并使患者的頭偏向一側,以利于分泌物的排出。對于開放氣道的患者應嚴格無菌操作,每日消毒氣管套管,為避免套管口直接和空氣接觸,管口可覆蓋兩層無菌濕紗布,起到濕化氣道、過濾塵埃的作用,搬動患者時注意動作輕柔,以免引起刺激性嗆咳。對于痰量多、喉中痰鳴音明顯的患者,應及時吸痰,嚴格執行無菌操作,及時更換吸痰管,先吸氣管內分泌物,再吸口腔及鼻腔內分泌物,注意動作輕柔,以免損傷呼吸道黏膜,每次吸痰時間≤15 s,吸痰中密切觀察患者情況,如發現異常應立即停止吸痰。對于痰液粘稠不易咳出者,可根據病情選用慶大霉素8萬U、地塞米松10 mg、α-糜蛋白酶4000 U、生理鹽水10ml或鹽酸氨溴索30 mg霧化吸入,1～2次/d,20～30 min/次,以達到稀釋痰液和促進排痰的作用,注意對霧化器及容器嚴格消毒,盡量單獨使用霧化器,以防交叉感染［5,6］。

1.2.2 電動床站立訓練 對生命體征平穩的患者,應及早使用電動床站立訓練。使用電動床前護理人員需耐心的向患者及家屬解釋此項治療的意義和注意事項,消除患者及家屬的顧慮,并評估患者的一般情況,在床上行雙下肢關節主動和被動運動,使患者全身放松。然后將患者平臥于電動床上,背部緊貼床面,雙足置于踏板上,與肩同寬,用固定帶固定患者的胸、髖、膝、足。根據患者耐受情況選擇電動床的傾斜度,一般從30°傾斜開始站立,以后每隔3～5 d調整傾斜角度,使患者逐漸適應由臥位到站立位的體位變化,直至患者在電動床上能夠完全站立。對意識清楚的患者,應使用鏡子矯正站立位的姿勢,訓練時間20～30 min/次,1～2次/d。站立訓練應遵循以下原則：循序漸進,逐步增加站立的角度；避免空腹或饑餓時站立；固定胸部的綁帶不宜太緊,以免引起不適。在站立訓練的同時要求家屬或陪護陪同,站立過程中嚴密觀察患者的不良反應,如發現異常應立即停止訓練,使患者平臥于床,并及時報告主管醫生。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的肺部感染率情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組發生肺部感染2例,占5%,對照組發生肺部感染8例,占20%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后并發感染不僅影響腦卒中患者的神經功能恢復,而且是導致患者病情加重甚至死亡的常見原因［7］。臨床實踐證明,腦卒中并發肺部感染與患者的年齡、病情、臥床時間以及吞咽功能障礙等有較大的關系。腦卒中患者由于中樞神經功能紊亂及長期臥床導致機體抵抗力下降、肺底痰液淤積并阻塞下呼吸道；昏迷、吞咽障礙患者伴有吸入或咳嗽反射差,呼吸道分泌物不能自主排出,或人工氣道建立后使局部防御功能下降等因素,均易導致肺部感染［8］。

護理人員是患者進入病房后第一線的接觸者,和患者及家屬關系最為密切,如護理人員加強觀察和評估患者的病情變化,早期及時的采取預防性護理能明顯減少卒中患者并發肺部感染及其他并發癥的發生,對提高患者的生存質量,降低患者的死亡率,促進患者恢復具有重要的意義。

在大量的臨床護理工作中發現,腦卒中患者早期使用電動起立床行站立訓練能有效的預防肺部感染的發生,即使發生感染,其臨床癥狀也相對較輕,治療也比較容易,而且電動床站立訓練容易操作,安全性高。究其原因,電動站立床訓練能幫助卒中患者被動實現從臥位到直立位的轉變,隨著體位的改變,人體重量逐漸集中在下肢,迫使下半身的血液迅速回流到軀干和頭部,有利于建立側枝循環,以改善心、肺、腦等重要臟器的血液供應,并能有效地調節中樞神經系統的活動,反射性的改善心肺功能；肺部血液循環的改善促進了肺部及支氣管炎癥的吸收及肺組織的修復,從而改善感染癥狀；同時站立訓練加大了患者的活動量,促進了機體的新陳代謝,有助于提高心肺功能和全身機能,延緩呼吸道組織退行性變,促進局部炎癥的吸收與愈合［9-11］。

綜上所述,早期進行電動起立床站立訓練能有效預防腦卒中后呼吸道感染的發生,改善患者的預后。

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Prevention and nursing by electric bed standing training for post-stroke pulmonary infection

WANG Jian-li,YANG Li-xia.Department of Acupuncture Massage Rehabilitation,Shenzhen City Futian District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518034,China

ObjectiveTo investigate prevent and nursing effect by electric bed standing training for poststroke pulmonary infection.MethodsA total of 80 stroke patients were randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.The observation group received electric standing bed standing training combined with basic preventive nursing,and the control group received basic preventive nursing alone.Nursing effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group had lower incidence of pulmonary infection as 5% than 20% of the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionEarly implement of electric bed standing training can effectively prevent post-stroke pulmonary infection and improve prognosis in patients.

Electric bed; Standing training; Stroke; Pulmonary infection; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.179

2016-01-08］

518034 深圳市福田區中醫院 針灸推拿康復科