血府逐瘀湯合真武湯治愈頑固性腰疼之淺談

李勉，陳逸

血府逐瘀湯合真武湯治愈頑固性腰疼之淺談

李勉1，陳逸2

血府逐瘀湯，主治胸中血瘀證。胸痛，頭痛，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。真武湯，主治陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，四肢沉重疼痛，浮腫，或腹痛，泄瀉，或咳喘嘔逆等。在臨床觀察治療中，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)方劑合用治療頑固性腰疼，可以達(dá)到良好的效果。

血府逐瘀湯；真武湯；腰疼

“腰痛”或因久居陰冷潮濕環(huán)境，感受寒濕之邪，凝斂收引，致經(jīng)脈受阻，氣血不暢，呈寒濕腰痛?；蛞蜷L(zhǎng)夏之際，濕熱交蒸，或寒濕蘊(yùn)積日久，郁而化熱，濕熱互結(jié)，阻遏于內(nèi)，呈濕熱腰痛?；蛞蛲饬κ軗p、損及經(jīng)絡(luò)氣血，使其運(yùn)行不暢，虛實(shí)夾雜其中，而致脈絡(luò)阻滯，血瘀滯留于腰部，而呈氣滯血瘀腰痛。或因久病腎虛，腎之精氣無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，痛勢(shì)綿綿，遇勞尤甚，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，而呈腎虛腰痛?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將備矣”，提示腰痛與腎關(guān)系密切。治療時(shí)分清虛實(shí)，實(shí)證重在祛邪通絡(luò)，虛證重在補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、健脾除濕為常用治法。本病除內(nèi)治外，可配合針灸、按摩、理療、火罐、氣功、瑜伽、膏貼、藥物熏洗、注射等方法綜合治療，此篇不贅述。茲呈現(xiàn)內(nèi)治法兩例，望學(xué)者指正。

1 病案情況

病案1：某女，38歲，廚師。自述，16歲時(shí)曾跌倒，月余方愈；但一直腰痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，隨著年齡的增長(zhǎng)腰痛加重，直到三年前疼得起不了床，在某骨科醫(yī)院住院兩月，內(nèi)服外治并施，效果不佳。經(jīng)人介紹來(lái)我處就醫(yī)。

一診，2015年11月17日，刻診：腰疼，以早上三四點(diǎn)或天氣變冷更甚，有時(shí)腰上如附有冰塊冷痛刺骨，體型微胖，痛苦面容，愛(ài)生氣，乙肝小三陽(yáng)，舌淡暗絳，舌邊有齒痕，怕冷，脈沉細(xì)澀，睡眠差，飲食尚可，二便正常。

診斷：寒邪凝結(jié)，血郁濕滯。

治法：活血通絡(luò)，散寒止痛。

方劑：調(diào)肝散，法半夏12g 肉桂5g 當(dāng)歸10g 川芎15g 牛膝15g 細(xì)辛3g 木瓜20g 炙甘草9 石菖蒲20g 酸棗仁15g 大棗10 生姜2片（自加）

五副，水煎服，一日一劑。

二診，2015年11月24日，自述服第一劑后腰疼有所緩解，再服后四副就無(wú)效了。

刻診癥狀如一診時(shí)無(wú)異。其腰痛點(diǎn)不移，怕冷又有冷痛感，考慮為瘀滯和陽(yáng)虛為主。

方劑：血府逐瘀湯合真武湯加味，川牛膝30g 桃仁12g 紅花10g 當(dāng)歸10g 川芎15g 白芍20g 地黃10g 枳殼15g 柴胡15g 桔梗10g 甘草6g 附片15g（先煎1小時(shí)）干姜10g 白術(shù)15g 茯苓15 土鱉10g 玄胡索20g

三副，水煎服，一日一劑。

三診，2015年11月28日，自述喝完第一副后腰疼明顯緩解，手腳開(kāi)始溫暖，三幅藥喝完后，整個(gè)人就像身體輕了許多，全身原來(lái)繃緊的肌肉好像被松綁似的，而且睡眠也得到改善。效不更方，微調(diào)：川牛膝30g 桃仁12g 紅花10g 當(dāng)歸10g 川芎15g 白芍30g 地黃10g 枳殼10g 柴胡15g 桔梗10g 甘草6g 附片15g（先煎1小時(shí)） 干姜15g 白術(shù)15g 茯苓15 土鱉10g

五副，水煎服，一日一劑。

2015年12月7日專門來(lái)告知，折磨她十幾年的腰疼完全好了?？制浞磸?fù)，囑將三診方藥?kù)柟倘薄：箅娫掚S訪兩次一切正常，已經(jīng)在超市上班。

病案2：某男，53歲，公務(wù)員。自述，長(zhǎng)期坐多行少，頸肩犟痛，腰痛難彎。

一診，2013年12月9日，刻診：因天氣變涼患者突感腰骶刺痛冷脹難忍，腰腿僵硬無(wú)力，猶如被凍僵，行動(dòng)不便，痛苦面容，口不渴，無(wú)汗，怕冷，舌質(zhì)暗淡，舌下紫暗有瘀點(diǎn)，脈沉澀，余基本正常。

診斷：陽(yáng)虛寒凝，瘀血阻滯。

治法：溫陽(yáng)化濁，活血祛瘀。

方劑：血府逐瘀湯合真武湯加味，附片15g（先煎1小時(shí)） 干姜20g 白術(shù)30g 茯苓20g 乳香10g 玄胡索20g 川牛膝30g 桃仁12g 紅花10g 當(dāng)歸10g 川芎15g 白芍20g 地黃10g 枳殼15g 柴胡12g 桔梗10g 甘草6g

七副，水煎服，一日一劑。

二診，2013年12月17日，服藥后，僵硬疼痛即漸減輕，各種癥狀慢慢消失。上方將改附片20g（先煎1小時(shí)）干姜30g 繼續(xù)服7副，各種痛癥基本消失。

2 病機(jī)分析

病案1一診病機(jī)理由：寒邪凝結(jié)，筋脈攣急，血郁濕滯，留著于腰，或脹痛，或日輕夜重，或睡醒后腰疼難忍，小便自調(diào)，調(diào)肝散主之［1］。為什么效果不好呢？患者病程長(zhǎng)，本身素體陽(yáng)虛，再經(jīng)西醫(yī)抗生素、封閉針等諸多寒涼之品的堆積，將瘀滯冰敷于內(nèi)，形成惡性循環(huán)，病位又深。所以針灸推拿，電針理療，調(diào)肝散等平凡之品終因力量太弱，猶如隔靴搔癢，不能力達(dá)病所，故效果不佳。

病案1二診和病案2病機(jī)理由：癥狀，腰痛點(diǎn)不移，舌淡暗絳，舌下紫暗有瘀點(diǎn)，瘀血也；怕冷或有冷痛感，痛如負(fù)冰，舌邊有齒痕，為命門失火陽(yáng)虛里寒停水。方用血府逐瘀湯合真武湯。雖然這兩個(gè)方都沒(méi)有提到可治療腰疼。

血府逐瘀湯出自 《醫(yī)林改錯(cuò)》卷上，原為治瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)失暢以致胸痛胸悶之劑。王清任認(rèn)為隔膜的低處，且如池，滿腔存血，名曰“血府”。于是根據(jù)“血府”可以產(chǎn)生“血瘀”的理論，創(chuàng)立此方。本方從桃紅四物湯化裁而來(lái)，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而諸證悉除，故名“血府逐瘀湯”。［2］

真武湯，具有溫陽(yáng)利水之功效。主治陽(yáng)虛水泛證。畏寒肢厥，心下悸動(dòng)不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動(dòng)，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。本證除了血瘀之外，就陽(yáng)虛而言，屬陽(yáng)虛不能化氣，以致水濕停蓄，法當(dāng)溫腎陽(yáng)以助氣化，通五臟以復(fù)功能，利水道以疏壅滯，令已虛的陽(yáng)氣得復(fù)，已亂的功能正常，已滯的水濕得行。本方以附片即附子為主藥，其味辛、甘，大熱。主入心、腎、脾經(jīng)。有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛之功；善治陰盛陽(yáng)衰，及一切沉寒痼冷之疾。其氣味俱厚，走而不守，“火性迅速，無(wú)處不到”，《本草經(jīng)讀》云能上助心陽(yáng)通脈，中溫脾陽(yáng)健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)益火，挽救散失之元陽(yáng)，最善溫腎氣、補(bǔ)元陽(yáng)、救厥逆、祛寒濕、除痼冷。方中干姜具有回陽(yáng)通脈之功，守而不走，溫中回陽(yáng)。附子干姜一走一守，相須并用。方中茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。方中用白芍，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止痛；三者斂陰舒筋以解筋肉之痙攣；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。［3～5］

3 討論

血府逐瘀湯原本是治療瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)失暢以致胸痛胸悶之劑。但本人本案重用川牛膝，目的是引血下行，也是引藥下行到達(dá)命門與真武湯一道將戰(zhàn)場(chǎng)移居下焦。血府逐瘀湯只有在真武湯的“堅(jiān)守于命門”和“強(qiáng)攻（走）痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果真有寒，無(wú)可不治”作用下，活血祛瘀功效發(fā)揮得淋漓盡致，才能治療十幾年的頑疾。雖然兩個(gè)方劑均未提到能治療腰疼，但學(xué)者應(yīng)思辨，自出杼機(jī)，其理明而法自然通，中醫(yī)之道尊古而不泥古矣。

［1］ 陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社出版社，2009，5：428.

［2］ 王清任.醫(yī)林改錯(cuò)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1976，1：79.

［3］ 李明富.陳潮祖之真武湯［G］.成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)家專集，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，1：235.

［4］ 鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011，2：238.

［5］ 熊曼琪.傷寒論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，2：93.

（責(zé)任編輯：蔣淼）

Discussion on Xuefu Zhuyu Decoction and Zhenwu Decoction treating intractable back pain/

LI Mian1，CHEN Yi2//（School of Pharmacy， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine； Key Laboratory of Standardization for Chinese Herbal Medicine，Ministry of Education； National Key Laboratory Breeding Base of Systematic Research， Development and Utilization of Chinese Medicine Resources， Chengdu 611137， Sichuan；2.The Fourth People's Hospital of Sichuan Province， Chengdu 610016， Sichuan）

Xuefu Zhuyu Decoction specializes in treating blood-stasis with symptoms as follows： chest pain， headache，nausea， insomnia， temperamental tendency， tongue with ecchymosis， unsmooth pulse or taut pulse. Zhenwu Decoction specializes in treating Yang deficiency-induced water inundation with symptoms as follow： aversion to cold， cold limbs， oliguresis， dizziness，aching limbs， dropsy， abdominal pain， diarrhea or nausea. In clinical observation and study， it shows a good effect using Xuefu Zhuyu Decoction plus Zhenwu decoction to treat intractable back pain.

Xuefu Zhuyu Decoction； Zhenwu Decoction； back pain

R 249

A

1674-926X（2016）03-020-03

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 中藥材標(biāo)準(zhǔn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川省中藥資源系統(tǒng)研究與開(kāi)發(fā)利用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地，四川 成都 611137；2.四川省第四人民醫(yī)院督院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610016

李勉（1985-），男，助理實(shí)驗(yàn)師，從事中藥實(shí)驗(yàn)室管理工作 Email：lmcspt@163.com

陳逸（1966-），男，副主任中藥師、中醫(yī)師， 從事中藥飲片質(zhì)量管理，中醫(yī)方劑與病機(jī)治法研究方向 Email：1347289044@qq.com

2016-02-21