高血壓導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹中西醫(yī)治療臨床探討

田巖 朱寧云 張方順 劉靜 李慶華

·短篇論著·

高血壓導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹中西醫(yī)治療臨床探討

田巖 朱寧云 張方順 劉靜 李慶華

目的探討高血壓導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹中西醫(yī)治療的臨床效果。方法對(duì)28例(28眼)高血壓導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹患者給予中西醫(yī)治療3～6個(gè)月,觀察臨床療效。結(jié)果治療3個(gè)月后有效率為92.86%；治療6個(gè)月后有效率為96.43%。結(jié)論高血壓導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹中西醫(yī)治療臨床效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

外展神經(jīng)麻痹；高血壓；中西醫(yī)結(jié)合治療

外展神經(jīng)麻痹是后天神經(jīng)源性麻痹性斜視中發(fā)病最多的一類疾病,因?yàn)橥庹股窠?jīng)在顱底的徑路較長,患病的機(jī)會(huì)較其他眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為多,據(jù)陳培正等(1989)統(tǒng)計(jì),外直肌麻痹占23%,居首位,所以探討外展神經(jīng)麻痹的診治方法及效果尤為重要。外展神經(jīng)麻痹發(fā)病的誘發(fā)因素很多,如手術(shù)、外傷、炎癥、高血壓、動(dòng)脈硬化、退行性變、占位性病變、內(nèi)分泌代謝疾病、維生素缺乏、中毒、傳染病等［1,2］,其中高血壓是重要的誘因之一,臨床中以保守治療為主,病因及營養(yǎng)神經(jīng)治療為關(guān)鍵。在臨床上,單純的西醫(yī)治療效果并不甚理想,近年來,本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,明顯提高了外展神經(jīng)麻痹病例的治愈率,縮短了病程,在很大程度上減輕了患者的痛苦,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年4月～2014年12月本院眼科住院高血壓導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹患者28例(28眼),所有病例均入院后診斷為后天性外展神經(jīng)麻痹,高血壓病史3～21年,行頭CT及MRI、胸片、生化全檢、血尿常規(guī)、肝炎標(biāo)志物、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等檢查后,排除顱內(nèi)占位性病變、炎癥、外傷、糖尿病、傳染病等疾病病史。其中男11例,女17例；年齡49～79歲,平均年齡67.4歲；右側(cè)12例,左側(cè)16例,發(fā)病時(shí)間1～12 d。本組選取的外展神經(jīng)麻痹均為后天發(fā)病,眼球外轉(zhuǎn)均有不同程度受限,完全麻痹19例,不完全麻痹9例；均存在不同角度內(nèi)斜視,約10～45°；有復(fù)視癥狀；復(fù)像檢查均為水平分離；代償頭位存在,輕重不一。

1.2治療方法 ①低鹽低脂飲食；②包扎健眼；③0.9%氯化鈉注射液250 ml,三磷酸腺苷注射液40 mg,輔酶A注射液100單位,胞磷膽堿鈉注射液0.5 g,1次/d靜脈滴注,連續(xù)2周為1個(gè)療程；④0.9%氯化鈉注射液250 ml,復(fù)方丹參注射液20 mg,1次/d靜脈滴注,連續(xù)2周為1個(gè)療程；⑤維生素B1注射液100 mg試敏后肌內(nèi)注射,維生素B12注射液250 μg肌內(nèi)注射,2次/d,連續(xù)2周為1個(gè)療程；⑥復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射患側(cè),1次/d,連續(xù)2周為1個(gè)療程；⑦針灸治療：選擇主穴：絲竹空、瞳子髎、陽白,配穴太陽、風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、肝俞,方法：平補(bǔ)平瀉,留針20 min,1次/d,10 d為1個(gè)療程,各藥物療程間休息5 d,進(jìn)行2～4個(gè)療程治療；針灸療程間休息3 d,進(jìn)行4～6個(gè)療程治療；⑧應(yīng)用降壓藥物,硝苯地平緩釋片30 mg 2次/d口服,卡托普利片(開博通)12.5 mg 3次/d口服,必要時(shí)應(yīng)用雙氫克尿噻片25 mg 1次/d口服,血壓基本維持在140 mm Hg/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下,一直應(yīng)用口服藥物控制血壓。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］連續(xù)治療3～6個(gè)月,分別于3、6個(gè)月觀察治療效果。治愈：眼球運(yùn)動(dòng)障礙完全恢復(fù)正常,眼位正,復(fù)視癥狀消失,代償頭位消失；好轉(zhuǎn)：眼球運(yùn)動(dòng)障礙部分恢復(fù),斜視部分好轉(zhuǎn),復(fù)像距離縮小,代償頭位部分好轉(zhuǎn)；無效：眼球運(yùn)動(dòng)障礙無變化,斜視無變化,復(fù)視癥狀無變化,代償頭位無變化。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月：治愈18例,占64.29%；好轉(zhuǎn)8例,占28.57%；無效2例,占7.14%。有效率92.86%；無效率7.14%。

治療6個(gè)月：治愈22例,占78.57%；好轉(zhuǎn)5例,占17.86%；無效1例,占3.57%。有效率96.43%；無效率3.57%。

3 討論

外展神經(jīng)麻痹是由于外展神經(jīng)的神經(jīng)核、神經(jīng)所引起的眼位偏斜,其偏斜角在不同注視方向或更換主視眼時(shí)均不同,多伴有不同程度的眼球運(yùn)動(dòng)障礙［2］,第二斜視角大于第一斜視角,常伴有復(fù)視與代償頭位。在中醫(yī)上,外展神經(jīng)麻痹屬風(fēng)牽偏視,以眼珠突然偏斜、轉(zhuǎn)動(dòng)受限、視一為二為臨床特征的眼病,又名目偏視、墜睛等［4］。由高血壓導(dǎo)致的外展神經(jīng)麻痹相對(duì)病因單一,治療以控制血壓為主,并輔以營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等治療,根據(jù)其特點(diǎn),本科采用中藥復(fù)方丹參注射液靜脈滴注；西藥能量合劑及胞磷膽堿鈉靜脈滴注；復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射患側(cè)；維生素B1、B12注射液肌內(nèi)注射；針灸治療等方法相結(jié)合。復(fù)方丹參注射液由丹參、降香組成,具有祛瘀通絡(luò)、行氣活血的功效,主要作用為清除自由基,保護(hù)肝損害,鎮(zhèn)靜,改善血液流變學(xué)等［5,6］；三磷酸腺苷及輔酶A注射液均屬輔酶類藥,有改善機(jī)體代謝的作用,對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸以及核苷酸的代謝起著重要的作用,同時(shí)又是體內(nèi)能量的主要來源,釋放出能量；胞磷膽堿鈉為核苷衍生物,可改善運(yùn)動(dòng)麻痹,改善大腦循環(huán),通過減少大腦血流阻力,增加大腦血流而促進(jìn)大腦功能恢復(fù)等有一定作用；復(fù)方樟柳堿注射液可以保護(hù)視神經(jīng),加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平,緩解血管痙攣,維持血管的正常緊張度及舒縮功能,增加血流量,改善血流供應(yīng),促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)［7-9］；維生素B1、B12注射液為維生素類藥,維生素B1參與糖代謝,維生素B12參與體內(nèi)葉酸代謝,兩者均有營養(yǎng)神經(jīng)作用；針灸穴位,結(jié)合解剖位置及經(jīng)絡(luò)理論,局部取穴,可直接興奮受損神經(jīng),提高麻痹眼肌的肌張力,使受限的眼神經(jīng)和麻痹的眼肌恢復(fù)正常,復(fù)視及斜視也隨之消失,同時(shí)針刺刺激相應(yīng)神經(jīng)及其分支或刺激相應(yīng)肌肉的肌梭、肌腱等組織,刺激神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)［10］。

總之,綜合中西各藥物作用及針灸,相互補(bǔ)充,相互促進(jìn),對(duì)外展神經(jīng)麻痹可達(dá)到非常有效的治療作用。

［1］李鳳鳴.中華眼科學(xué)(下冊(cè)).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:2743-2751.

［2］朱承華.眼科查房手冊(cè).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 603-608.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社,1994:111-112.

［4］曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:219-220.

［5］常效春,楊振華.復(fù)方丹參注射液臨床應(yīng)用新進(jìn)展療效觀察.中國綜合臨床,2004,8(20):8.

［6］廖竹芬.復(fù)方丹參注射液合溫陽通利方治療慢性腎衰30例療效觀察.新中醫(yī),2005,37(4):54.

［7］徐永杰.復(fù)方樟柳堿注射液治療外傷性眼肌麻痹療效觀察.陜西醫(yī)藥雜志,2007,36(12):1136.

［8］馬宇,劉意,周利曉.復(fù)方樟柳堿注射液治療中老年眼肌麻痹臨床療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師,2012(15):177.

［9］蔣燕玲,姜士軍,張堅(jiān).復(fù)方樟柳堿聯(lián)合地塞米松導(dǎo)入治療外傷性眼肌麻痹療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(22): 3320-3321.

［10］吳鳳華.針灸治療后天性眼肌麻痹80例.中國民間療法,2010,18(5):12.

Clinical investigation of combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine for hypertension-induced abducent paralysis

TIAN Yan,ZHU Ning-yun,ZHANG Fang-shun,et al.Department of Ophthalmology,Fushun City Third Hospital,Fushun 113004,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine for hypertension-induced abducent paralysis.MethodsA total of 28 patients (28 eyes) with hypertension-induced abducent paralysis received combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine for 3～6 months,and their clinical effects were observed.ResultsAfter treatment for 3 months,the effective rate was 92.86%,and that was 96.43% after 6 months of treatment.ConclusionCombined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine shows precisely clinical effect for hypertensioninduced abducent paralysis,and this method is worth clinical promotion and application.

Abducent paralysis; Hypertension; Combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.005

2015-11-30］

113004 撫順市第三醫(yī)院眼科(田巖 張方順 劉靜)；遼寧中藥醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(朱寧云)；撫順市眼病醫(yī)院(李慶華)