高血壓導致外展神經麻痹中西醫治療臨床探討

田巖 朱寧云 張方順 劉靜 李慶華

·短篇論著·

高血壓導致外展神經麻痹中西醫治療臨床探討

田巖 朱寧云 張方順 劉靜 李慶華

目的探討高血壓導致外展神經麻痹中西醫治療的臨床效果。方法對28例(28眼)高血壓導致外展神經麻痹患者給予中西醫治療3～6個月,觀察臨床療效。結果治療3個月后有效率為92.86%；治療6個月后有效率為96.43%。結論高血壓導致外展神經麻痹中西醫治療臨床效果顯著,值得臨床推廣應用。

外展神經麻痹；高血壓；中西醫結合治療

外展神經麻痹是后天神經源性麻痹性斜視中發病最多的一類疾病,因為外展神經在顱底的徑路較長,患病的機會較其他眼球運動神經為多,據陳培正等(1989)統計,外直肌麻痹占23%,居首位,所以探討外展神經麻痹的診治方法及效果尤為重要。外展神經麻痹發病的誘發因素很多,如手術、外傷、炎癥、高血壓、動脈硬化、退行性變、占位性病變、內分泌代謝疾病、維生素缺乏、中毒、傳染病等［1,2］,其中高血壓是重要的誘因之一,臨床中以保守治療為主,病因及營養神經治療為關鍵。在臨床上,單純的西醫治療效果并不甚理想,近年來,本科采用中西醫結合治療的方法,明顯提高了外展神經麻痹病例的治愈率,縮短了病程,在很大程度上減輕了患者的痛苦,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年4月～2014年12月本院眼科住院高血壓導致外展神經麻痹患者28例(28眼),所有病例均入院后診斷為后天性外展神經麻痹,高血壓病史3～21年,行頭CT及MRI、胸片、生化全檢、血尿常規、肝炎標志物、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等檢查后,排除顱內占位性病變、炎癥、外傷、糖尿病、傳染病等疾病病史。其中男11例,女17例；年齡49～79歲,平均年齡67.4歲；右側12例,左側16例,發病時間1～12 d。本組選取的外展神經麻痹均為后天發病,眼球外轉均有不同程度受限,完全麻痹19例,不完全麻痹9例；均存在不同角度內斜視,約10～45°；有復視癥狀；復像檢查均為水平分離；代償頭位存在,輕重不一。

1.2治療方法 ①低鹽低脂飲食；②包扎健眼；③0.9%氯化鈉注射液250 ml,三磷酸腺苷注射液40 mg,輔酶A注射液100單位,胞磷膽堿鈉注射液0.5 g,1次/d靜脈滴注,連續2周為1個療程；④0.9%氯化鈉注射液250 ml,復方丹參注射液20 mg,1次/d靜脈滴注,連續2周為1個療程；⑤維生素B1注射液100 mg試敏后肌內注射,維生素B12注射液250 μg肌內注射,2次/d,連續2周為1個療程；⑥復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射患側,1次/d,連續2周為1個療程；⑦針灸治療：選擇主穴：絲竹空、瞳子髎、陽白,配穴太陽、風池、合谷、內關、肝俞,方法：平補平瀉,留針20 min,1次/d,10 d為1個療程,各藥物療程間休息5 d,進行2～4個療程治療；針灸療程間休息3 d,進行4～6個療程治療；⑧應用降壓藥物,硝苯地平緩釋片30 mg 2次/d口服,卡托普利片(開博通)12.5 mg 3次/d口服,必要時應用雙氫克尿噻片25 mg 1次/d口服,血壓基本維持在140 mm Hg/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下,一直應用口服藥物控制血壓。

1.3療效評價標準［3］連續治療3～6個月,分別于3、6個月觀察治療效果。治愈：眼球運動障礙完全恢復正常,眼位正,復視癥狀消失,代償頭位消失；好轉：眼球運動障礙部分恢復,斜視部分好轉,復像距離縮小,代償頭位部分好轉；無效：眼球運動障礙無變化,斜視無變化,復視癥狀無變化,代償頭位無變化。有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

治療3個月：治愈18例,占64.29%；好轉8例,占28.57%；無效2例,占7.14%。有效率92.86%；無效率7.14%。

治療6個月：治愈22例,占78.57%；好轉5例,占17.86%；無效1例,占3.57%。有效率96.43%；無效率3.57%。

3 討論

外展神經麻痹是由于外展神經的神經核、神經所引起的眼位偏斜,其偏斜角在不同注視方向或更換主視眼時均不同,多伴有不同程度的眼球運動障礙［2］,第二斜視角大于第一斜視角,常伴有復視與代償頭位。在中醫上,外展神經麻痹屬風牽偏視,以眼珠突然偏斜、轉動受限、視一為二為臨床特征的眼病,又名目偏視、墜睛等［4］。由高血壓導致的外展神經麻痹相對病因單一,治療以控制血壓為主,并輔以營養神經、擴血管、改善微循環等治療,根據其特點,本科采用中藥復方丹參注射液靜脈滴注；西藥能量合劑及胞磷膽堿鈉靜脈滴注；復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射患側；維生素B1、B12注射液肌內注射；針灸治療等方法相結合。復方丹參注射液由丹參、降香組成,具有祛瘀通絡、行氣活血的功效,主要作用為清除自由基,保護肝損害,鎮靜,改善血液流變學等［5,6］；三磷酸腺苷及輔酶A注射液均屬輔酶類藥,有改善機體代謝的作用,對脂肪、蛋白質、糖、核酸以及核苷酸的代謝起著重要的作用,同時又是體內能量的主要來源,釋放出能量；胞磷膽堿鈉為核苷衍生物,可改善運動麻痹,改善大腦循環,通過減少大腦血流阻力,增加大腦血流而促進大腦功能恢復等有一定作用；復方樟柳堿注射液可以保護視神經,加速恢復眼缺血區血管活性物質的正常水平,緩解血管痙攣,維持血管的正常緊張度及舒縮功能,增加血流量,改善血流供應,促進缺血組織迅速恢復［7-9］；維生素B1、B12注射液為維生素類藥,維生素B1參與糖代謝,維生素B12參與體內葉酸代謝,兩者均有營養神經作用；針灸穴位,結合解剖位置及經絡理論,局部取穴,可直接興奮受損神經,提高麻痹眼肌的肌張力,使受限的眼神經和麻痹的眼肌恢復正常,復視及斜視也隨之消失,同時針刺刺激相應神經及其分支或刺激相應肌肉的肌梭、肌腱等組織,刺激神經肌肉功能的恢復［10］。

總之,綜合中西各藥物作用及針灸,相互補充,相互促進,對外展神經麻痹可達到非常有效的治療作用。

［1］李鳳鳴.中華眼科學(下冊).第2版.北京：人民衛生出版社,2005:2743-2751.

［2］朱承華.眼科查房手冊.南京：江蘇科學技術出版社,2004: 603-608.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社,1994:111-112.

［4］曾慶華.中醫眼科學.北京：中國中醫藥出版社,2003:219-220.

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［6］廖竹芬.復方丹參注射液合溫陽通利方治療慢性腎衰30例療效觀察.新中醫,2005,37(4):54.

［7］徐永杰.復方樟柳堿注射液治療外傷性眼肌麻痹療效觀察.陜西醫藥雜志,2007,36(12):1136.

［8］馬宇,劉意,周利曉.復方樟柳堿注射液治療中老年眼肌麻痹臨床療效觀察.中國社區醫師,2012(15):177.

［9］蔣燕玲,姜士軍,張堅.復方樟柳堿聯合地塞米松導入治療外傷性眼肌麻痹療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(22): 3320-3321.

［10］吳鳳華.針灸治療后天性眼肌麻痹80例.中國民間療法,2010,18(5):12.

Clinical investigation of combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine for hypertension-induced abducent paralysis

TIAN Yan,ZHU Ning-yun,ZHANG Fang-shun,et al.Department of Ophthalmology,Fushun City Third Hospital,Fushun 113004,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine for hypertension-induced abducent paralysis.MethodsA total of 28 patients (28 eyes) with hypertension-induced abducent paralysis received combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine for 3～6 months,and their clinical effects were observed.ResultsAfter treatment for 3 months,the effective rate was 92.86%,and that was 96.43% after 6 months of treatment.ConclusionCombined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine shows precisely clinical effect for hypertensioninduced abducent paralysis,and this method is worth clinical promotion and application.

Abducent paralysis; Hypertension; Combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.005

2015-11-30］

113004 撫順市第三醫院眼科(田巖 張方順 劉靜)；遼寧中藥醫大學第一附屬醫院(朱寧云)；撫順市眼病醫院(李慶華)